 |
§ Осложнения при имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов
|
|
|
|
§ Осложнения при имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов
Причинами неисправностей могут служить миграция отведений или генератора импульсов, возрастание порога электростимуляции в результате фиброза эпикарда в месте возникновения прошлых разрядов, полный разряд батареи.
Временная электрокардиостимуляция
Временная электрокардиостимуляция необходима при тяжелых брадиаритмиях, обусловленных дисфункцией синусового узла или АВ блокадами.
Особенно интенсивное развитие получила трансвенозная электрокардиостимуляция.
Широкое распространение получила также временная чреспищеводная стимуляция предсердий и чреспищеводная стимуляция желудочков (ЧПЭС). Показания к временной электрокардиостимуляции
§ во всех случаях наличия показаний к постоянной электрокардиостимуляции в качестве «моста» к ней.
§ когда срочно провести имплантацию электрокардиостимулятора невозможно.
§ при нестабильности гемодинамики, в первую очередь в связи с приступами Морганьи-Эдемс-Стокса.
§ когда есть основания предполагать, что брадикардия имеет преходящий характер
§ Осложнения временной электрокардиостимуляции
§ Смещение электрода и невозможность (прекращение) электростимуляции сердца.
§ Тромбофлебит.
§ Сепсис.
Кардиоверсия-дефибрилляция (электроимпульсная терапия - ЭИТ) - представляет собой чрезгрудинное воздействие постоянного тока достаточной силы.
Различают кардиоверсию и дефибрилляцию.
- Показания к проведению кардиоверсии-дефибрилляции
- Трепетание и фибрилляция желудочков.
- Осложнения кардиоверсии-дефибрилляции
- Постконверсионные аритмии, и прежде всего – фибрилляция желудочков.
|
|
|
19. Кардиомиопатии. Классификация. Клинические проявления основных вариантов. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Виды и показания к хирургическому лечению. Трудовая экспертиза. Профилактика.
Классификация.
1. Дилатационная КМП
2. Гипертрофическая КМП
3. Рестриктивная
4. Аритмогенная дисплазия ПЖ
5. Специфические КМП: Ишемическая, Гипертензивная, Клапанные, Воспалительные, Дисметаболические (сахарный диабет, гипертиреоз, гипотиреоз), Аллергические и токсические (алкогольная, радиационная, лекарственная), Нейромышечные нарушения (мышечная дистрофия, миотоническая дистрофия), Генерализованные системные (болезни соединительной ткани, инфильтрации и гранулематозные заболевания)
§ Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) — это первичное поражение миокарда, характеризующееся выраженной дилатацией полостей и нарушением систолической функции желудочков.
Этиология. генетической предрасположенности к возникновению заболевания; воздействия экзогенных факторов (вирусная инфекция, алкоголь) и аутоиммунных нарушений.
Клиника. 1. Систолической ХСН с признаками застоя крови в малом и большом кругах кровообращения. 2. Частым возникновением нарушений ритма и проводимости. 3. Тромбоэмболическими осложнениями.
Длительно протекает бессимптомно. Больные жалуются на одышку при физической нагрузке и в покое, усиливающуюся в горизонтальном положении больного (ортопноэ). В далеко зашедших случаях возникают приступы удушья, чаще развивающегося по ночам. Очень характерна быстрая утомляемость, мышечная слабость, тяжесть в ногах при выполнении физических нагрузок. Признаки правожелудочковой недостаточности (отеки ног, тяжесть в правом подреберье, увеличение живота в объеме, диспептические явления) появляются позже.
Верхушечный толчок, как правило, усилен, разлитой и смещен влево и вниз.
|
|
|
I тон на верхушке ослаблен. При развитии легочной гипертензии определяется акцент и расщепление II тона. Нередко на верхушке выслушивается протодиастолический ритм галопа (за счет появления III патологического тона).
Диагностика.
ЭКГ (признаки гипертрофии ЛЖ и ЛП, иногда в сочетании с гипертрофией ПЖ, признаки блокады левой ножки пучка Гиса (частая находка); фибрилляция предсердий и/или другие нарушения ритма сердца).
ЭХОКГ (дилатация ЛЖ при нормальной или уменьшенной толщине его стенок)
Рентген (признаки кардиомегалии; сглаженность контуров левых отделов сердца; шаровидную форму сердца за счет дилатации всех полостей)
Коронароангиография и вентрикулография
Лечение. Убрать физическую нагрузку. Ингибиторы АПФ (эналоприл, рамиприл), бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, атенолол), диуретика (тиазидовые, тиазидоподобные и петлевые мочегонные), нитраты (изосорбид-динатраты), СГ, антиагреганты (трентал).
Хирургическое лечение. Трансплантация сердца.
Показаниями для операции трансплантации являются: · быстрое прогрессирование сердечной недостаточности у больных ДКМП и отсутствие эффекта от проводимой терапии; · возникновение жизнеопасных нарушений сердечного ритма;
Двухкамерная электростимуляция сердца.
§ Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП ) — это первичное поражение миокарда, характеризующееся выраженной гипертрофией миокарда ЛЖ (реже ПЖ), нормальными или уменьшенными размерами полости ЛЖ.
Этиология. Генетические факторы, а именно: передающиеся по наследству аномалии или спонтанные мутации в локусах нескольких генов, нейрогормональных факторов: катехоламинов, инсулина, соматотропного гормона.
Клиника. Одышка вначале появляется при физической нагрузке, а затем и в покое. Головокружения и обмороки, возможны при быстром переходе больного из горизонтального в вертикальное положение. Приступы стенокардии. Чаще стенокардия появляется у больных во время выполнения физической нагрузки или психоэмоционального напряжения. Сердцебиения и перебои в работе сердца.
Верхушечный толчок в большинстве случаев усилен за счет гипертрофии ЛЖ. Нередко пальпируется так называемый двойной верхушечный толчок. Возможно расщепление I тона. Акцент II тона на легочной артерии появляется при значительном повышении давления в легочной артерии. Часто на верхушке выслушивается пресистолический ритм галопа за счет появления патологического IV тона сердца.
|
|
|
|
|
|
