 |
Диагностика. Лечение. Бета-адреноблокаторы, при их неэффективности верапамила, при присоединении мерцательной аритмии антикоагулянты непрямого действия (варфарин).
|
|
|
|
Диагностика.
ЭКГ (Признаки гипертрофии ЛЖ, Неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса, Признаки электрической перегрузки и гипертрофии предсердия).
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтер
ЭХОКГ (Уменьшение полости ЛЖ и расширение ЛП, Систолическое движение передней створки митрального клапана).
Рентген
Лечение. Бета-адреноблокаторы, при их неэффективности верапамила, при присоединении мерцательной аритмии антикоагулянты непрямого действия (варфарин).
Хирургическое лечение. Используют обычно в тяжелых случаях заболевания. При обструктивной ГКМП с выраженной гипертрофией МЖП и высоком градиенте давления показана операция миотомии — миоэктомии . Жля устранения обструкции выносящего тракта ЛЖ - протезирование митрального клапана. Для лечения больных обструктивной формой ГКМП иногда имплантируют постоянный двухкамерный ЭК.
§ Рестриктивные кардиомиопатии (РКМП) — это неоднородная группа первичных (идиопатических) и вторичных заболеваний сердца, сопровождающихся поражением эндокарда и/или миокарда, которое приводит к выраженному фиксированному ограничению (рестрикции) заполнения желудочков в диастолу и развитию диастолической дисфункции одного или обоих желудочков и прогрессирующей диастолической ХСН.
Этиология. Эндомиокардиальный фиброз, Фибропластический эндокардит, Амилоидоз (преимущественно первичный) Гемохроматоз Системная склеродермия.
Клиника. Преобладание поражения правых отделов сердца характеризуется признаками правожелудочковой сердечной недостаточности. У больных появляются выраженные отеки, акроцианоз, асцит, застойная печень и селезенка, набухание шейных вен. В прекардиальной области пальпируется усиленный сердечный толчок.
|
|
|
Систолический шум трикуспидальной недостаточности выслушивается в нижней трети грудины.
Больные вначале жалуются на одышку, приступы удушья, слабость, утомляемость. При аускультации определяется ослабление I тона, акцент II тона на легочной артерии, громкий патологический III тон на верхушке сердца и систолический шум.
Диагностика.
ЭКГ (низкий вольтаж желудочкового комплекса QRS; неспецифические изменения сегмента RS–Т и зубца Т; блокаду левой ножки пучка Гиса)
Рентген (нормальные или уменьшенные размеры сердца)
ЭХОКГ (Утолщение эндокарда с уменьшением размеров полостей желудочков, Различные варианты парадоксального движения МЖП, Пролабирование митрального и трикуспидального клапанов)
Лечение. При наличии гиперэозинофильного синдрома обычно назначают кортикостероиды и иммунодепрессанты. При ХСН применяют диуретики (гидрохлортиазид, фуросемид), вазодилататоры (нитраты), непрямые антикоагулянтны.
Хирургическое лечение. При фибропластическом эндокардите Леффлера возможно хирургическое лечение.
Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями.
• С выпотным и констриктивным перикардитом.
• При поражении левого желудочка следует исключить другие причины лёгочной гипертензии
Профилактика
Профилактика СН, вызванной артериальной гипертониейпроводится назначением эффективных антигипертензивных препаратов в дозах, необходимых для достижения целевого уровня АД.
20. Инфекционный эндокардит. Этиология и патогенез. Способствующие факторы. Патологическая анатомия. Классификация. Клиника. Диагностика. Осложнения. Лечение. Профилактика обострений. Трудовая экспертиза.
Инфекционный эндокардит (ИЭ) — это инфекционное полипозно-язвенное воспаление эндокарда, сопровождающееся образованием вегетаций на клапанах или подклапанных структурах, их деструкцией, нарушением функции и формированием недостаточности клапана.
|
|
|
Различают также острое и подострое течение инфекционного эндокардита. Чаще всего поражаются митральный и аортальный клапаны, реже — трикуспидальный и клапан легочной артерии.
Этиология. Это бактерии, грибы, вирусы, риккетсии, хламидии, микоплазма и др. Чаще всего являются стрептококки. Причем наиболее распространенным возбудителем является зеленящий стрептококк. Грамотрицательная аэробная палочка.
Патогенез. · бактериемии; · повреждения эндотелия - при наличии исходно неизмененных клапанов (первичный инфекционный эндокардит) существенное значение в повреждении эндотелия приобретают гемодинамические нарушения и метаболические расстройства; Любое изменение поверхности эндокарда приводит к адгезии (прилипанию) тромбоцитов, их агрегации и запускает процесс местной коагуляции и ведет к образованию на поверхности поврежденного эндотелия тромбоцитарных пристеночных микротромбов. Развивается так называемый небактериальный эндокардит. · ослабления резистентности организма.
|
|
|
