Лабораторная диагностика. Дифференциальная диагностика дизентерии и эшерихиозов

Диагноз и дифференциальный диагноз. В типичных случа­ях диагноз устанавливают на основании клинической картины болезни схваткообразные боли в левой подвздошной области, тенезмы - ложные позывы, скудный стул с примесью слизи и крови, болезненная спазмированная сигмовидная кишка. При наличии эпидемиологических данных (групповой характер за­болеваний) возможна диагностика и менее типичных случаев при наличии соответствующих романоскопических дан­ных. В остальных случаях необходимо бактериологическое подтверждение диагноза, при этом частота положительных ре­зультатов зависит от соблюдения правил исследования (забор материала до начала этиотропной терапии, посев испражнении непосредственно у постели больного, качественные питатель­ные среды). При выраженном интоксикационно-лихорадочном синдроме целесообразно бактериологическое исследова­ние крови, особенно в случаях дизентерии, вызванной шигеллой Григорьева—Шиги. Серологические исследования (РИГА) имеют вспомогательное значение. Необходимо исследование парных сывороток, взятых с интервалом в 7—10 дней и нарас­тание титра антител не менее чем в 4 раза. В последние годы для определения антител и антигенов шигелл в крови и моче используют ИФА, РАГА, РСК. Картина крови при дизентерии мало характерна. Чаще отмечают небольшой лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево. СОЭ увеличивается незначитель­но. Вспомогательным методом диагностики является копрологическое исследование, которое позволяет обнаружить при копроскопии повышенное содержание нейтрофильных лейко­цитов, их скоплений, наличие эритроцитов, слизи.

Дифференциальный диагноз приходится проводить с боль­шим числом инфекционных, хирургических, терапевтических и гинекологических болезней, которые могут сопровождаться болями в животе и диареей с наличием в испражнениях при­меси слизи и крови. При этом важно обращать внимание на наличие таких характерных симптомов, как бескаловый ха­рактер стула в виде «ректального плевка», тенезмов, ложных позывов, спазма сигмовидной кишки. При гастроэнтероколитинеском варианте сальмонеллеза, несмотря на возможность примеси слизи и крови, испражнения не теряют калового ха­рактера, нехарактерны тенезмы и ложные позывы, боли в жи­воте и его болезненность носят разлитой характер, спазм сиг­мовидной кишки наблюдают редко. Холера в отличие от ди­зентерии характеризуется водянистой диареей, отсутствием патологических примесей в испражнениях, отсутствием боле­вого синдрома и гипертермии. Для вирусных диарей характер­ны более высокая лихорадка в первые дни болезни, много­кратная рвота, наличие жидкого стула калового характера, иногда с примесью слизи, кратковременность заболевания. При остром аппендиците, особенно при атипичной локализа­ции отростка, боли могут локализоваться внизу живота и даже слева от пупка, может быть рвота и жидкий стул до 5—6 раз в сутки. В отличие от дизентерии болезнь начинается с боли в животе, которая носит постоянный характер, заставляет боль­ного щадить живот, принимать вынужденное положение. При пальпации живота определяется локальная болезненность, не связанная ссигмовидной кишкой, отсутствуют тенезмы и ложные позывы, испражнения не содержат патологических примесей. Выявляют характерные аппендикулярные симпто­мы. Лихорадка появляется позже болей в животе. В крови — нарастающий лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При мезентериальном тромбозе наблюдают боли в животе и примесь крови в испражнениях.

В отличие от дизентерии температура тела вначале нормальная, боли внезапные, интенсивные, разли­тые. Рвота многократная, не приносящая облегчения. Исп­ражнения калового характера. Тенезмы и ложные позывы от­сутствуют. Живот мягкий, вздутый, умеренно болезненный во всех отделах, перистальтика ослаблена, затем исчезает, общее состояние тяжелое. При острых формах неспецифического яз­венного колита следует обращать внимание на следующие раз­личия. В начале болезни появляется жидкий стул, часто без примеси крови, лихорадка в течение нескольких дней нарас­тает и принимает гектический характер, болевой синдром слабо выражен в первые дни болезни. Испражнения обиль­ные и через несколько дней принимают вид мясных помоев. Характерны бледность кожи, анемизация, часто увеличивают­ся печень и селезенка, повышается СОЭ.

При ректороманоскпии в первые дни болезни выявляют резкий отек слизистой оболочки, резко повышенную ее кровоточивость; неско­лько позже появляется белый налет фибрина, а затем эрозии и язвы. Назначение антибактериальных препаратов дает отри­цательный результат. При дистальном раке толстой кишки первыми проявлениями болезни могут быть боли в животе, стул со слизью и кровью, повышение температуры тела. В плане дифференциального диагноза важно выявить наличие в анамнезе запоров, появление патологических примесей в оформленном кале, похудание в последние месяцы. При пальпации живота можно обнаружить плотную, малоболез­ненную, неподвижную сигмовидную кишку. При исследова­нии крови выявляются анемия, высокая СОЭ. Отсутствие при ректороманоскопии воспалительных изменений слизистой оболочки служит показанием для проведения колоноскопии.

Специфические осложнения

Чаще заболевание протекает доброкачественно, то есть без развития осложнений и серьезных последствий.

В ряде случаев возможны следующие осложения.

· Инфекционно-токсический шок (резкое падение артериального (кровяного) давления в результате воздействия токсинов, выделяемых возбудителем, на организм) с возможным развитием комы.

· Острая почечная недостаточность (нарушение всех функций почек, приводящее к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена. Данное нарушение, как правило, носит обратимый характер).

· Сепсис (при попадании возбудителя в кровоток развиваются гнойные воспалительные процессы в различных органах и тканях). Например, пневмония; менингит (гнойное поражение оболочек головного и спинного мозга); энцефалит (гнойное поражение вещества головного мозга).

· Развитие тромбоцитопенической пурпуры (тяжелое заболевание, при котором уменьшается число тромбоцитов, и развиваются массивные кровотечения (кишечные, маточные и др.).

Прогноз при своевременном лечении благоприятный, ле­тальность составляет 0,1—0,3 %, однако она значительно выше при дизентерии, вызванной шигеллой Григорьева—Шиги. В последние годы резко возросла летальность среди лиц с не­благоприятным преморбидным (алкоголизм, неполноценное питание) и социальным (беженцы, переселенцы, бомжи) фо­ном. У лиц с отягощенным преморбидным фоном при нераци­ональном питании, а также применении левомицетина, недо­статочном использовании средств патогенетической терапии нередко развиваются постдизентерийные заболевания пище­варительного тракта (колиты, энтериты, гастриты) или обо­стряется течение имевшихся ранее заболеваний.

 

Вопросы для закрепления

1. Брюшной тиф. Паратифы. Этиология. Эпидемиология

2. Патогенез. Патологическая анатомия.

3. Классификация.

4. Клиника брюшного тифа.Клиника паратифа А.Клиника паратифа В.

5. Лабораторная диагностика. Дифференциальная диагностика брюшного тифа, паратифов.

6. Специфические осложнения.

7. Особенности диагностики на догоспитальном этапе. Типичные ошибки.

8. Дизентерия. Эшерихиозы. Этиология. Эпидемиология.

9. Патогенез. Патологическая анатомия.

10. Классификация.

11. Клиника дизентерии.

12. Клиника эшерихиозов

13. Лабораторная диагностика. Дифференциальная диагностика дизентерии и эшерихиозов.

14. Специфические осложнения.

 

ЛЕКЦИЯ 3.

Предыдущая12345678910111213141516Следующая

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: