Классификация и клиника гиповолемического шока

В соответствий с классификацией холеры В.И.Покровского различают 4 степе­ни обезвоживания: легкую с потерей до 3% массы тела, сред­нюю с потерей от 4 до 6 % массы тела, тяжелую с потерей от 7 до 9 %)массы тела и очень тяжелую с потерей 10 % массы тела и более.

При I степени обезвоживания жидкий стул и рвота не по­вторяются более 5—10 раз. Самочувствие удовлетворительное. Кроме небольшой слабости, сухости во рту, жажды, других жалоб не отмечается. Болезнь длится 1—2 дня и заканчивает­ся выздоровлением. Больные часто не обращаются к врачу и Представляют большую эпидемиологическую опасность. По­добная картина болезни при современном течении холеры на­блюдается более чем у половины больных.

При обезвоживании II степени частота дефекаций со­ставляет до 20 раз в сутки, испражнения имеют характер­ный вид. Обильная рвота присоединяется в первые часы болезни, частота ее достигает 10 раз в сутки. Симптомы обезвоживания развиваются быстро. Больные ощущают на­драстающую мышечную слабость, головокружение, сухость во рту, сильную, жажду. Кожа сухая, бледная. Язык сухой. Возможны цианоз губ и ногтевых фаланг, снижение тургора кожи, осиплость голоса. У некоторых больных появля­ются судороги икроножных мышц, кистей и стоп. Преобла­дает тахикардия, АД приближается к нижней границе фи­зиологической нормы. При исследовании крови можно вы­явить небольшое повышение гематокрита (до 0,50 л/л), компенсированный метаболический ацидоз, гипокалиемию и гипохлорэмию. Выздоровление наступает через 3—4 дня, причём в ряде случаев без лечения.

Тяжелая форма холеры с обезвоживанием III степени ха­рактеризуется бурным развитием. С первых же часов болезни появляются обильный водянистый стул и многократная рво­та, которые приводят уже в течение 1-х суток к выраженной картине обезвоживания организма. Больных беспокоят мучи­тельная жажда, непрерывные позывы на дефекацию; частота рвоты достигает 20 раз в сутки, возникают частые болезненные судороги мышц верхних и нижних конечностей. Выражен акроцианоз, конечности холодные, температура тела у ниж­ней границы нормы, возможна гипотермия. Черты лица за­острены, глазные яблоки запавшие, появляется симптом «темных очков. Тургор кожи снижен. Голос хриплый, язык и слизистые оболочки рта сухие. Тоны сердца глу­хие, тахикардия, АД падает ниже нормы, олиго - анурйя. Нали­чие этих симптомов, а также выраженных признаков сгуще­ния крови (лейкоцитоз, эритроцитоз, повышенное количест­во белка), повышение гематокрита до 0,55—0,55 л/л, гипоксемия, декомпенсированный метаболический ацидоз, тенден­ция к гипокоагуляции, гипокалиемия, гипохлоремия позволя­ют характеризовать это состояние как субкомпенсированный дегидратационный шок, который при отсутствии своевремен­ной помощи прогрессирует и приводит к смерти.

Очень тяжелая форма холеры с обезвоживанием IV степени («холерный алгид) также характеризуется бурным развитием, непрерывным обильным стулом и рвотой, тяжелым обезвожива­нием в течение 10—12 ч. Иногда вследствие пареза кишечника понос и рвота могут прекращаться и жидкость скапливается в просвете кишечника. Больные находятся в состоянии простра­ции. Выражен общий цианоз, черты лица заострены, под глаза­ми темные круги, тургор кожи резко снижен, «руки прачки», кожа холодная, липкая на ощупь. Повторные генерализованные судороги, полная афония вследствие высыхания слизистой обо­лочки голосовых связок. Гипотермия, анурия. Частота дыхания достигает 40—60 в 1 мин, АД менее 50 % от физиологической нормы, часто не определяется, пульс нитевидный или не опре­деляется, частота сердечных сокращений более 120 в 1 мин. При исследовании периферической крови выявляются эритроцитоз до 7-10⁶ в 1 мкл, лейкоцитоз до 30—60-Ю³ в 1 мкл с нейтрофилезом и резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопения.  Гипокалиемия достигает критической степени (до 2,5 ммоль/л и менее), выражены метаболический ацидоз, на­растающая гипоксемия. Повышается уровень креатинина и мо­чевины. Указанная картина может быть охарактеризована как декомпенсированный гиповолемический шок. При отсутствии экст­ренной интенсивной регидратации больные погибают.

Наиболее тяжело холера протекает у детей до 3 лет, у кото­рых быстрое развитие обезвоживания сочетается с выражен­ным нейротоксикозом.

Наряду с тяжелым течением возможны стертые и субкли­нические формы болезни, которые выявляют при детальном обследовании носителей. Анамнестически обнаруживают кратковременную дисфункцию кишечника с наличием метео­ризма, 1—2-кратного жидкого стула.

 

Контрольно – оценочный материал

Вопросы для проведения фронтального опроса

1. Определение сальмонеллеза. Этиология. Эпидемиология сальмонеллеза.

2. Определение ботулизма. Этиология. Эпидемиология ботулизма.

3. ПТИ. Этиология. Эпидемиология ПТИ.

4. Патогенез. Патологическая анатомия сальмонеллеза.

5. Патогенез. Патологическая анатомия ботулизма.

6. Патогенез. Патологическая анатомия ПТИ.

7. Клиника сальмонеллеза и ПТИ.

8. Клиника ботулизма.

9. Лабораторная диагностика и дифференциальная диагностика сальмонеллеза, ботулизма, пищевых токсикоинфекций.  

10. Определение холеры. Этиология. Эпидемиология.

11. Определение ротавирусного гастроэнтерита, этиология, эпидемиология.

12. Патогенез. Патологическая анатомия холеры.

13. Патогенез. Патологическая анатомия ротавирусного гастроэнтерита

14. Клиника холеры.

15. Клиника ротавирусного гастроэнтерита.

16. Лабораторная диагностика и дифференциальная диагностика   холеры, ротавирусного гастроэнтерита.

17. Классификация и клиника гиповолемического шока. 

ЛЕКЦИЯ 4

ТЕМА

ВИЧ-инфекция

План лекции:

1. Определение. Этиология. Эпидемиология.

2. Патогенез. Классификация. (ВОЗ, по В.И.Покровскому, CDC).

3.  Клиника. 

4. Лабораторная и дифференциальная диагностика  ВИЧ-инфекции.

5. Группы риска по инфицированию ВИЧ.

6. СПИД-индикаторные болезни.

Предыдущая3456789101112131415161718Следующая

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: