 |
Заместительная терапия экзокринной функции поджелудочной железы
|
|
|
|
Слайд 11
Заместительная терапия экзокринной функции поджелудочной железы
Легкая стеаторея, не сопровождающаяся поносами и похуданием, может быть скорректирована диетой. Показанием для назначения ферментов выступает стеаторея с потерей более 15 г жира за сутки, сочетающаяся с поносом и снижением массы тела.
Дозы ферментных препаратов зависят от степени панкреатической недостаточности и желания больного соблюдать диету. Для обеспечения нормального процесса пищеварения при полноценном питании у больных с выраженной внешнесекреторной недостаточностью необходим прием 10 000-30 000 ЕД липазы с каждым приемом пищи.
Используемые ферментные препараты не должны снижать pH желудочного сока, стимулировать панкреатическую секрецию. Поэтому предпочтительно назначение ферментов, не содержащих желчь и экстракты слизистой оболочки желудка. Желательно использование микрогранулированных форм, растворяющихся в тонкой кишке при pH5 и выше и хорошо смешивающихся с пищевым химусом.
Ферментные препараты назначают пожизненно. Возможно уменьшение доз при соблюдении строгой диеты с ограничением жира и белка и увеличение их при расширении диеты. Показателем правильно подобранной дозы ферментов выступает стабилизация или увеличение массы тела, прекращение диареи, стеатореи и креатореи (повышенное содержание в кале непереваренных мышечных волокон).
При отсутствии эффекта от назначения больших доз ферментов (30 000 ЕД по липазе) дальнейшее увеличение доз нецелесообразно. Причинами могут быть сопутствующие заболевания: микробное обсеменение двенадцатиперстной кишки, глистные инвазии тонкой кишки, преципитация желчных кислот и инактивация ферментов в двенадцатиперстной кишке в результате снижения pH. Кроме инактивации ферментов, при низком pH увеличивается секреция желчи и панкреатического сока с пониженным содержанием ферментов. Это приводит к уменьшению концентрации ферментов. При низком pH дуоденального содержимого рекомендуют прием ферментов сочетать с антисекреторными препаратами (ингибиторы протонного насоса, блокаторы Н2 – рецепторов гистамина).
|
|
|
Слайд 12
ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Сроки временной нетрудоспособности – от 2-6 нед до 2, 5-3 мес (в случае развития сахарного диабета) в зависимости от тяжести течения заболевания.
Слайд 13
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО
После купирования обострения ХП рекомендуют диету с низким содержанием жира, постоянную заместительную терапию ферментными препаратами.
Слайд 14
ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНОГО
Необходимо объяснить больному, что прием ферментных препаратов должен быть постоянным, дозу ферментов пациент может корректировать в зависимости от состава и объема принимаемой пищи.
Важно объяснить, что длительный прием ферментных препаратов не приводит к развитию вторичной внешнесекреторной недостаточности.
Слайд 15
ПРОГНОЗ
Строгое соблюдение диеты, отказ от употребления алкоголя, адекватность поддерживающей терапии существенно уменьшает частоту и выраженность обострений у 70-80% больных. Больные хроническим алкогольным панкреатитом живут до 10 лет при полном отказе от употребления алкогольных напитков. Если же они продолжают употреблять алкоголь, то половина из них умирает раньше этого срока. Стойкая и длительная ремиссия возможна лишь при регулярной поддерживающей терапии.
Слайд 16
СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОЙ КИШКИ
Синдром раздраженной толстой кишки (СРК) – функциональное заболевание, характеризующееся болями и/или дискомфортом в животе, которые проходят после акта дефекации, сопровождаются изменением частоты и консистенции стула и сочетаются не менее чем с двумя стойкими симптомами нарушения функции кишечника (Римские критерии):
|
|
|
§ Изменением частоты стула (чаще 3 раз в день ли реже 3 раза в нед);
§ Изменением консистенции кала (жидкой, твердой);
§ Изменение акта дефекации;
§ Императивными позывами;
§ Чувством неполного опорожнения кишечника;
§ Необходимостью дополнительных усилий при дефекации;
§ Выделение слизи с калом;
§ Вздутием живота, метеоризмом;
§ Урчанием в животе.
Длительность этих расстройств должна быть не менее 12 нед на протяжении последних 12 мес. Среди расстройств акта дефекации особое значение придают императивным позывам, тенезмам, чувству неполного опорожнения кишечника, дополнительным усилиям при дефекации.
СРК – диагноз исключения, т. е. его установление возможно только после исключения органических заболеваний.
МКБ – 10
К58 синдром раздраженной кишки.
Слайд 17
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
| Основной диагноз | Вариант СРК |
| Синдром раздраженной кишки | С преобладанием запоров С преобладанием диареи С преобладанием болей в животе |
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактические мероприятия не разработаны
СКРИНИНГ
Скрининг для выявления СРК не проводят
КЛАССИФИКАЦИЯ
Выделяют три основных клинических варианта СРК:
1. С преимущественным болевым синдромом и метеоризмом
2. С диареей
3. С запорами
|
|
|
