 |
Лечение алкогольного гепатита.
|
|
|
|
Слайд 57
ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛЬНОГО ГЕПАТИТА.
1)Воздержание от приема алкоголя.
2)Интенсивная терапия:
ü в/в введение 300 мл 10% раствора глюкозы с добавлением в него 10—20 мл эссенциале (избегать при признаках холестаза),
ü 10 мл гептрала (особенно при холестазе),
ü 10 мл хофитола (при гиперазотемии);
ü 4 мл 5% раствора пиридоксина (витамин В ₆ ) или пиридоксальфосфата;
ü 4 мл 5% раствора тиамина (или 100—200 мг кокарбоксилазы);
ü 5 мл 20% раствора пирацетама (ноотропила) — 5 дней;
ü в/в гемодез 200 мл (или гемодез-Н, или глюконеодез). Три вливания на курс — 10 дней;
ü витамин В12 (цианокобаламин, оксикобаламин) 1000 мкг в/и ежедневно в течение 6 дней;
ü панцитрат или креон внутрь (капсулы) или другой ферментный препарат с едой (10 дней);
ü фолиевая кислота 5 мг в сутки и аскорбиновая кислота 500 мг в сутки внутрь (10 дней).
3)2-месячный курс (проводится после окончания курса интенсивной терапии) включает:
ü эссенциале 2 капсулы 3 раза в день после еды или
ü хофитол 1 табл. 3 раза в день или
ü гептрал 400 мг 2 раза в день;
ü панцитрат или креон 1 капсула 3 раза в день с едой;
ü пикамилон (2 таблетки 3 раза в день).
ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Слайд 58
Цирроз печени – это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией нормальной структуры печени с образованием узлов. Он служит конечной стадией ряда хронических заболеваний печени
Тяжесть и прогноз цирроза зависят от объема сохранившейся функционирующей массы паренхимы печени, выраженности портальной гипертензии и активности основного заболевания, приведшего к нарушению функции печени.
МКБ-10
К74 Фиброз и цирроз печени
|
|
|
К70. 3 Алкогольный цирроз печени
К71. 7 С токсическим поражением печени
К74. 3 Первичный билиарный цирроз
К74. 4 Вторичный билиарный цирроз
К74. 5 Билиарный цирроз неуточненный
К74. 6 Другой и неуточненный цирроз печени
К72 Хроническая печеночная недостаточность
К76. 6 Портальная гипертензия
Слайд 59
ПИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
| Основной диагноз | этиология | Степень компенсации (класс по Чайлд-Пью) | Наличие портальной гипертензии, системных проявлений | Осложнения |
| Цирроз печени | Вирусный (В+С) | Декомпенсированный (класс С по Чайлд-Пью) | Портальная гипертензия | Отечно-асцитический синдром, печеночная энцефалопатия |
ЛЕЧЕНИЕ
Слайд 60
ЦЕЛИ ТЕРАПИИ
§ Замедление прогрессирования цирроза печени
§ Уменьшение или устранение клинических проявлений и осложнений цирроза печени.
§ Повышение качества и продолжительности жизни больных с циррозом печени.
Лечение циррозов печени складывается из следующих мероприятий:
§ Лечение основного мероприятия. Антифибротическая терапия находится на стадии экспериментальной разработки.
§ Поддержка оптимального нутритивного статуса.
§ Предупреждение развития осложнений: кровотечения из варикозно расширенных вен, асцита, почечной недостаточности, печеночной энцефалопатии, спонтанного бактериального перитонита.
§ Лечение развившихся осложнений.
Слайд 61
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Стационарному лечению подлежат больные с циррозом печени с наличием признаков декомпенсации (классы В и С по Чайлду-Пью). Продолжительность стационарного лечения в зависимости от степени тяжести цирроза составляет 28-56 дней.
Госпитализация показана также в следующих ситуациях:
§ При подозрении на кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (смертельно опасное осложнение) – наличии кровавой рвоты или мелены, а также гемодинамических признаках внутреннего кровотечения.
|
|
|
§ При наличии печеночной энцефалопатии III-IV стадии, а также II стадии при невозможности осуществлять адекватное наблюдение и лечение в амбулаторных условиях.
§ При развитии осложнений асцита:
o Затруднений дыхания, требующих поведения лапароцентеза и наблюдения за больным после удаления асцитической жидкости;
o Появления выраженного дискомфорта в животе, требующего проведения лапароцентеза и исключения спонтанного бактериального перитонита;
o Разрывов пупка вследствие чрезмерного внутрибрюшного давления, при которых необходима хирургическая коррекция.
§ При развитии на фоне цирроза печени почечной недостаточности (гепаторенального синдрома), диагностируемой в первую очередь при повышении концентрации сывороточного креатинина более 132 мкмоль/л (1, 5мг%).
Слайд 62
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Режим
Ограничения физической активности зависят от тяжести состояния больного. При компенсированном циррозе физические нагрузки средней интенсивности не противопоказаны.
При каждом визите к врачу необходимо взвешивать больного и измерять окружность живота – мониторинг нутритивного статуса, а при наличии асцита – увеличение объема асцитической жидкости. При наличии отечно-асцитического синдрома и проведении диуретической терапии – ежедневный контроль массы тела.
|
|
|
