 |
Слайд 31. Холецистит некалькулезный. Лечение. Лечебный режим. Лечебное питание. . Купирование болевого синдрома.
|
|
|
|
Слайд 31
· Препараты растительного происхождения:
ü Гепабене – комбинированный препарат, состоит из экстракта дымянки аптечной и экстракта плодов расторопши пятнистой. Экстракт дымянки аптечной, содержащий алкалоид фумарин, оказывает желчегонное действие, нормализует дебит секретируемой желчи, снижает тонус сфинктера Одди. Экстракт плодов расторопши пятнистой содержит силимарин. Он представляет собой группу флавоидных соединений, включающую изомеры силибинин, силидианин и силихристин.
Гепабене принимают после еды по 1 капсуле 3 раза в день. Доза может быть увеличена до 6 капсул в день (по 2 капсулы 3 раза в день). При ночных болях принимать также 1 капсулу перед сном. Показан как при первичной дисфункции сфинктерного аппарата и желчного пузыря, так и при функциональных расстройствах, сопровождающих патологию печени, — жировой дистрофии печени, ХГ и циррозе печени, а также при постхолецистэктомическом синдроме.
ü Силимарин (синонимы Карсил, Легалон) - оказывает гепатопротективное действие: связывает свободные радикалы в ткани печени, обладает антиоксидантной мембраноста-билизируюшей активностью, стимулирует синтез белка, способствует регенерации гепатоцитов, нормализуя, таким образом, функцию печени при различных острых и хронических заболеваниях печени и функциональных расстройствах билиарного тракта.
Слайд 32
· При дисфункции желчного пузыря, обусловленной гипомоторной дискинезией, для повышения сократительной функции применяют прокинетики в течение 10—14 дней:
ü ципразид 5-10 мг 3 раза в день или домперидон 5—10 мг 3 раза вдень за 30 мин до еды;
ü метоклопрамид 5—10 мг/сут.
· В качестве холецистокинетических средств применяют:
|
|
|
ü раствор сульфата магния 10—25% по 1—2 столовые ложки 3 раза вдень
ü раствор сорбита 10% по 50—100 мл 2—3 раза в день за 30 мин до еды или через 1 ч после еды.
Слайд 33
ХОЛЕЦИСТИТ НЕКАЛЬКУЛЕЗНЫЙ
Холецистит некалькулезный – хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями (дискинезиями) желчевыводящих путей и изменениями физико-химических свойств и биохимического состава желчи (дисхолией).
ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ
1. Застой желчи;
2. Ожирение и беременность, сахарный диабет;
3. Нарушение режима питания, злоупотребление жирной и жареной пищей;
4. Отсутствие или недостаточное содержание в пище растительной клетчатки;
5. Гипокинезия;
6. Врожденные аномалии желчевыводящих путей; дисбактериоз кишечника;
7. Наследственная отягощенность
Слайд 34
ЛЕЧЕНИЕ
Лечебный режим
В период обострения пациенты госпитализируются в терапевтическое или специализированное гастроэнтерологическое отделение. В случаях калькулезного холецистита пациентов направляют в хирургическое отделение. В стационаре назначается 7-10-дневный постельный режим (при гипоконетической дискинезии постельный режим не рекомендуется). После купирования болевого приступа всем пациентам расширяется режим вплоть до общего.
Лечебное питание.
В период резкого обострения заболевания на 1-2 дня назначается голодная диета: только питье (некрепкий сладкий чай, фруктовые соки, отвар шиповника, минеральная вода «Боржоми») небольшими порциями, до 3-6 стаканов в день. Можно разрешить несколько сухариков. По мере стихания обострения диета расширяется: слизистые протертые супы, каши, нежирный творог, нежирная отварная рыба, протертое мясо, белые сухари. Пища принимается 5-6 раз в день. Можно назначить 1-2 разгрузочных дня (творожно-кефирный, рисово-компотный, арбузный, виноградный, фруктовый), а в период ремиссии проводить их регулярно. После купирования обострения назначается основная диета, питание дробное (5-6 раз в сутки).
|
|
|
Слайд 35
Купирование болевого синдрома.
· При болях и мучительной рвоте, не приносящей облегчения, назначаются периферические М-холинолитики: 1 мл 0, 1% раствора атропина сульфата или метацин, 1 мл 0, 2% раствора платифиллина гидротартрата подкожно.
· При наличии противопоказаний к назначению М-холинолитиков (глаукома, аденома предстательной железы) назначаются гастроцепин по 50 мг 2-3 раза/сут внутрь или в/м. Для купирования боли применяется 2% раствор папаверина гидрохлорид, 2% раствор Но-шпы.
· При сильных, некупирующихся болях, применяют ненаркотические анальгетики: 2 мл 50% раствора анальгина, 5 мл баралгина в/м. при некупирующихся болях (калькулезный холецистит) применяются наркотические анальгетики: 2% раствор промедола (морфина гидрохлорид не рекомендуется вводить, так как он вызывает спазм сфинктера Одди). При интенсивных болях можно вводить 2-4 мл 0, 25% раствора дроперидола в 200-300 мл физиологического раствора в/в капельно.
· В случаях, если хронический холецистит сочетается с гипотонической дискинезией желчного пузыря, М-холинолитики и спазмолитики не показаны. В этих случаях назначаются холинокинетики: растительное масло по 1-2 столовые ложки 3 раза /сут перед едой, ксилит, сорбит по 15-20 г на половина стакана теплой воды 2-3 раза в день, 20-25% раствор магния сульфат по 1 столовой ложке 2-3 раза в день перед едой.
· При болях, обусловленных застоем желчи в желудочном пузыре при гипотонической дискинезии, показаны дуоденальные тюбажи без зонда (слепые дуоденальные зондирования). В период выраженного обострения тюбажи не проводятся.
|
|
|
