 |
Дисфункция желчевыводящих путей
|
|
|
|
Слайд 24
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО
После проведения начальной терапии через некоторое время необходимо проконтролировать состояние пациента, в том числе для того, чтобы убедиться, что при первичном обследовании не было пропущено какое либо органическое заболевание. прогрессирование заболевания нетипично для СРК, равно как и рефрактерность к лечению и персистирование симптоматики.
Необходимо убедиться в том, что проводимое лечение обеспечивает адекватное качество жизни.
Слайд 25
ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНОГО
Один из наиболее важных моментов лечения – контакт врача с больным, психотерапевтическое воздействие с объяснением причин заболевания и возможных путей его устранения.
§ Пациента следует убедить в том, что симптомы заболевания не представляют опасность для жизни и не обусловлены серьезной органической патологией. Нужно объяснить больному, что с помощью несложных психологических приемов он способен контролировать возникновение симптоматики заболевания.
§ В процессе расспроса и дальнейшей беседы необходимо сфокусировать внимание пациента на большой значимости именно депрессивных эмоциональных заболеваний (к которым пациент обычно привыкает и не замечает их), чем непосредственно болевых ощущений и дискомфорта в животе.
Слайд 26
ПРОГНОЗ
Прогноз заболевания в отношении продолжительности жизни благоприятный, однако полного выздоровления или стабильного улучшения достичь часто не удается. полное исчезновение клинических проявлений наблюдают менее чем у четверти больных. Хотя улучшение состояния происходит во многих случаях.
Слайд 27
ДИСФУНКЦИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
|
|
|
Вынесенный в название термин уже устарел. Согласно Международной классификации (Римский консенсус, 1999), предложена формулировка «дисфункциональные расстройства билиарного тракта» (ДРБТ). Рассматриваются дисфункция желчного пузыря и дисфункция сфинктера Одди.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) под рубрикой К82. 8 выделены только «дискинезия желчного пузыря и пузырного протока» и под рубрикой К83. 4 — «спазм сфинктера Одди».
Итак, ДРБТ согласно Римскому консенсусу определены как комплекс функциональных расстройств, наблюдающихся свыше 3 мес., основными клиническими симптомами которых являются рецидивирующие приступы сильных или умеренных болей продолжительностью 20 и более минут, локализующихся в эпигастрии или правом подреберье (билиарный тип); в левом подреберье, уменьшающихся при наклоне вперед (панкреатический тип); опоясывающих (сочетанный тип). Боли могут быть связаны с приемом пищи, появляться в ночное время, сопровождаться тошнотой и/или рвотой.
Нарушения синхронности в работе желчного пузыря и сфинктерного аппарата лежат в основе дисфункциональных расстройств билиарного тракта и являются причиной формирования клинической симптоматики.
Слайд 28
КЛАССИФИКАЦИЯ дисфункции билиарного тракта:
1. По локализации:
А. Дисфункция желчного пузыря;
Б. Дисфункция сфинктера Одди.
2. По этиологии:
А. Первичные;
Б. Вторичные.
3. По функциональному состоянию:
А. Гиперфункция;
Б. Гипофункция.
Слайд 29
ЛЕЧЕНИЕ
В большинстве случаев больные с дисфункциональными расстройствами билиарной системы могут лечиться амбулаторно. При наличии невротических расстройств показано применение седативных или тонизирующих средств, препаратов, нормализующих сон.
· Общими принципами диеты является режим питания с частыми приемами небольших количеств пищи (5-6 -разовое питание), что способствует регулярному опорожнению желчного пузыря и протоковой системы. Из рациона исключаются алкогольные напитки, газированная вода, копченые, жирные и жареные блюда и приправы в связи с тем, что они могут вызывать спазм сфинктера Одди. В диетическом рационе учитывают влияние отдельных пищевых веществ на нормализацию моторной функции желчного пузыря и желчевыводящих путей.
|
|
|
При гиперкинетическом типе дисфункции должны быть резко ограничены продукты, стимулирующие сокращения желчного пузыря, — животные жиры, растительные масла, наваристые мясные, рыбные, грибные бульоны.
При гипотонии желчного пузыря больные обычно хорошо переносят некрепкие мясные бульоны, уху, сливки, сметану, растительные масла, яйца всмятку. Растительное масло назначают по одной чайной ложке 2—3 раза в день за полчаса до еды в течение 2-3 нед. Для предотвращения запоров рекомендуют также блюда, способствующие опорожнению кишечника (морковь, тыква, кабачки, зелень, арбузы, дыни, чернослив, курага, апельсины, груши, мед). Выраженный эффект на моторику желчных путей оказывают отруби.
Слайд 30
· При дисфункции желчного пузыря, обусловленной повышением тонуса сфинктеров билиарной системы, применяют спазмолитические средства:
o неселективные М1 –холиноблокаторы: метацин, платифиллин, баралгин и др.,
o селективные М1 –холиноблокаторы: пирензепин (син. Леблон).
Побочные эффекты: сухость во рту, задержка мочеиспускания, нарушения зрения, тахикардия, запоры, сонливость. Сочетание довольно низкой эффективности с широким спектром побочных действий ограничивает применение препаратов этой группы при дисфункции сфинктера Одди.
o Миотропные спазмолитики: дротаверин, бенциклан, мебеверин, отилония цитрат, тримебутин.
o Гимекромон - оказывает селективное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря. Назначают за полчаса до еды по 200-400 мг (1-2 таблетки) 3 раза в день. Курс лечения 1—3 нед. При продолжительном применении возможно развитие диареи.
Препараты вышеуказанных групп оказывают в основном спазмолитический эффект и не влияют на характер патологических изменений в печени.
|
|
|
