 |
ЛЕЧЕНИЕ. Болевой синдром. Диарейный синдром. Запоры. Метеоризм
|
|
|
|
ЛЕЧЕНИЕ
Слайд 18
ЦЕЛИ ТЕРАПИИ
§ Коррекция психоэмоциональной сферы.
§ Коррекция нарушенных функций кишечника.
§ Купирование болевого синдрома и нормализация стула.
Слайд 19
ПОКАЗАНЯ КГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Стационарному лечению подлежат больные, нуждающиеся в углубленном обследовании для уточнения диагноза.
Слайд 20
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
До назначения любой медикаментозной терапии необходимо проведение обширного комплекса мероприятий, направленных на модификацию диеты, устранение воздействия стрессовых факторов, информирование пациента, установление доверительных взаимоотношений между пациентом и врачом.
Особенно важно обнаружение провоцирующих фактов, например стрессов и психологических нарушений. Источником возникающих психологических проблем обычно выступают следующие ситуации:
§ Напряженные семейные взаимоотношения;
§ Служебные проблемы;
§ Болезнь кого-либо из членов семьи;
§ Финансовые затруднения.
Психотерапия наиболее эффективна при эмоциональных нарушениях: общем пониженном эмоциональном фоне, ангедонии (психическом расстройстве в виде потери чувства радости, наслаждения), вегетативных проявлениях депрессии, тревоге, нарушениях сна.
Режим
Необходимы полноценный режим труда и отдыха, адекватные, но не чрезмерные физические нагрузки.
Диета
Назначают диету с исключением ряда продуктов. Чаще всего больные плохо переносят молоко, газированные напитки, животные жиры, капусту (в том числе цветную, брокколи), бобовые, алкоголь. Больным с запорами рекомендуют потребление большого количества растительной клетчатки: нерафинированные продукты, овощи, фрукты, морскую капусту, хлеб с отрубями. Эффективно дополнительное введение в рацион пищевых волокон в виде отрубей в возрастающих дозах. Они способствуют нормали объема кишечного содержимого и внутрикишечного давления, ускоряют пассаж по толстой кишке (что позволяет предотвратить запоры, однако практически не оказывают влияния на болевой синдром). Суточный объем жидкости должен быть не менее 1, 5-2л.
|
|
|
При наличии диареи следует исключить лактазную недостаточность и убедиться, что больной не употребляет большое количество кофеина, фруктозы, сорбитола и слабительных средств (в том числе растительного происхождения, входящих во многие биологические добавки к пище).
Употребление газированных напитков, питье напитков через соломинку, жевание жевательной резинки приводят к аэрофагии и могут провоцировать появление болей в животе и метеоризма.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Слайд 21
Болевой синдром
Болевой синдром, как правило, связан с повышением тонуса гладкой мускулатуры кишечника. Для купирования болевого синдрома применяют спазмолитики (курс лечения 2-4 нед):
§ Дротаверин (Но-шпа) по 80 мг 3-4 раза/сут;
§ Мебеверин (Дюспаталин) 200 мг 2 раза/сут;
§ Пинаверия бромид (Дицетел) 50 мг 3 раза/сут.
В ряде случаев положительный эффект оказывает сочетание спазмолитиков со средствами, обладающими седативными свойствами.
Также для купирования боли показаны трициклических антидепрессантов, особенно при преобладании в клинической картине болевого синдрома. Применяют меньшие дозы по сравнению с теми, которые назначают для лечения депрессии (например, амитриптилин в дозе 25-50 мг/сут на ночь).
Слайд 22
Диарейный синдром
Для лечения диарейного синдрома применяют Лоперамид 4 мг (2 капсулы) после первого жидкого стула, затем по 2 мг (1 капсула) после каждого жидкого стула, но не более 16 мг (8 капсул) в день. При приеме лоперамида частота стула должна быть не более 3 раза в сутки. При отсутствии стула или нормальном стуле в течении 12 часов лечение следует прекратить. Возможно применение адсорбентов: кальция карбоната, активированного угля, смектита диоктаэдрического по 3 г/сут в виде суспензии. При сочетании диареи с болевым синдромом эффективны трициклические антидепрессанты( амитриптилин, флуоксетин).
|
|
|
Запоры
У больных с запорами лечение направлено на нормализацию кишечного транзита и рефлекса на дефекацию. При неэффективности обогащения рациона растительными волокнами применяют мягкие осмотические слабительные, например, лактулозу в дозе 30-50 мл/сут либо подорожника семенную кожуру 2-6 пакетиков в день. Препараты на основе сены, фенолфталеина следует исключить, поскольку они могут вызвать усиление симптоматики.
Метеоризм
Для уменьшения выраженности наиболее эффективно применение симетикона по 2 капсулы 3 раза/сут либо комбинированного препарата метеоспазмила (альверина цитрат + симетикон) по 1 капсуле 2 раза/сут.
Слайд 23
ПСИХОТЕРАПИЯ
Особое место занимает коррекция психопатологических нарушений. Применяют различные способы психотерапии в сочетании с антидепрессантами, транквилизаторами в зависимости от вида психопатологического синдрома. При тяжелом СРК возможно назначение антидепрессантов из группы ингибиторов обратного захвата серотина (пароксетина). Эти препараты не уменьшают выраженность болевого синдрома, однако улучшают качество жизни. Лечение желательно проводить совместно с психотерапевтом.
ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Зависят от времени, необходимости для восстановления функции кишечника и купирования болевого синдрома.
|
|
|
