 |
Слайд 48. 1.Противовирусная терапия
|
|
|
|
Слайд 48
ü Хофитол — экстракт свежих листьев артишока полевого. Хофитол кроме гепатопротективного и желчегонного действия обладает диуретическим эффектом и снижает содержание мочевины в крови. Хофитол оказывает метаболическое, мембраностабилизирующее и энергетическое воздействие. Наиболее эффективен хофитол при лечении больных с токсическими формами поражения, холестазом, с сочетанной сердечной патологией и застойной сердечной недостаточностью, а также с поражением почек.
ü Силимарин (легалон, карсил) - используется в виде таблеток (драже) по 35 или 70 мг. Можно принимать и в растворе по 1/2 чайной ложки 3 раза в день.
ü Очень близок к ним по механизму действия отечественный препарат силибор, растительного происхождения. Таблетки по 40 мг принимают трижды в день в течение 3—6 мес.
ü Катерген (Catergen). Тетраокси-5, 7, 3, 4, флавонол-3. Синонимы: Цианиданол, Anso-liver, Clanidanol, Cianidol, Hepanorm, Transepar и др. Назначают внутрь до или во время еды по 1 таблетке (0, 5 г) 3 раза в день. Применяют длительно (продолжительность курса около 3 мес. ). Возможные побочные явления: тяжесть в области желудка, изжога, позывы на рвоту. Форма выпуска: таблетки розового цвета по 0, 5 г в упаковке по 40 штук.
· При холестазе целесообразно назначение липоевой кислоты, холестирамина и пр.
· При алкогольном гепатите больным категорически запрещается алкоголь, рекомендуется покой (лучше — постельный режим), лицам физического труда — резкое уменьшение нагрузок, сбалансированная диета, богатая витаминами.
Слайд 49
2. / Лечение активного гепатита вирусного происхождения. Сегодня главным направлением терапии является непосредственное воздействие на вирус. Одновременно при этом реализуется антифибротический и иммуномодулирующий эффект. Всеми этими тремя качествами обладают интерфероны (ИФН).
|
|
|
· Интерфероны (ИФН) — это семейство неспецифических регуляторных белков, которые задерживают репликацию некоторых вирусов. В организме ИФН синтезируются лимфоцитами, фибробластами и другими клетками. Установлено, что их концентрация (в частности, ИФНсс) в крови у больных с ХАГ снижена. В настоящее время существуют три основных коммерческих препарата ИФНά:
ü очищенный нативный ИФНά (Велферон) получают из лимфобластоидных клеток человека, подвергавшихся действию вируса Сендай. Он представляет собой смесь различных подтипов ИФНά.
ü ИФНά -2b (Интрон-А)
ü ИФНά - 2а (Роферон-А) — получают рекомбинантным методом.
Все три препарата применяют только парентерально. На длительное время ИФНά обычно назначают подкожно. Сочетание солей цинка с интерфероном значительно потенцирует действие последнего.
Монотерапия интерфероном-альфа (ИФНά ) в течение 4-6 месяцев.
Слайд 50
· Ламивудин (зеффикс) — второй препарат, который рекомендован для лечения ХГ. Ламивудин представляет собой аналог цитозина, который фосфорилируется в трифосфат (ЗТС-ТР). Последний обладает способностью встраиваться в растущую цепь ДНК вируса, вызывая ее прерывание. Эффективность ламивудина доказана в лечении различных групп пациентов ХГВ. Наиболее важным прогностическим фактором положительного ответа на лечение ламивудином считается исходный уровень АлАТ, превышающий норму в 5 раз. Стандартная доза — 100 мг/сут, длительность лечения— не менее (2 мес. Ламивудин эффективен в лечении как НBeAg-позитивных, так и HBeAg-негативных больных хроническим гепатитом В, он подавляет репликацию (от лат. replicatio — возобновление) вируса, приводит к нормализации сывороточных трансаминаз и улучшению гистологической картины ткани печени даже без достижения эрадикации HBV. В целом полный ответ наблюдался у 76—96% больных, леченных в течение 6—12 мес. Частичный вирусологический и биохимический ответ встречался в 65—90% и 60-96% случаев соответственно. Эффективность ламивудина у HBeAg-позитивных больных составляет 47% при уровне АлАТ, превышающем норму более чем в 5 раз.
|
|
|
Монотерапия ламивудином (зеффикс) в течение 12 месяцев.
Слайд 51
Хронический вирусный гепатит В (вирус в фазе репликации - от лат. replicatio — возобновление).
1. Противовирусная терапия
Основные цели лечения — достижение стойкого подавления репликации HBV и ремиссии заболевания печени.
В качестве критериев эффективности лечения используются следующие показатели: нормализация уровня АлАТ; исчезновение HBV ДНК и HBeAg (с формированием или без формирования HBeAg); улучшение гистологической картины печени.
· Рекомендуется использование интерферона и ламивудина. а-Интерферон (интрон-А, велферон, роферон и др. ) вводится в/м 5 млн. ME 3 раза в неделю втечение 6 мес. или 10 млн. ME3 раза в неделю в течение 3 мес. В последние годы терапевтическая тактика дифференцируется в зависимости инфицирования «диким» или мутантным по ргесоге-области генома вирусами. В первом случае наиболее эффективен курс а-интерферона, в то время как во втором — длительное (в течение как минимум 1 года) назначение ламивудина. Стандартная доза — 100 мг/сут, длительность лечения— не менее 12 мес. Такая терапия обусловливает снижение гистологической активности гепатита и индекса фиброза, останавливая или существенно замедляя прогрессирование болезни.
· Разработан новый противовирусный препарат— адефовир, применяемый как в форме монотерапии, так и в сочетании с ламивудином.
· Серьезные надежды возлагаются также на энтекавир, демонстрирующий противовирусную активность in vitro, в десятки раз превышающую таковую ламивудина.
· Еще один специфический противовирусный препарат — видарабин (8-аденинарабинозид), обладает способностью длительно ингибировать репликацию вируса, что отчетливо проявляется снижением содержания в сыворотке крови ДНК HBV. Видарабин в дозе 7, 5—15 мг/(кг/сут) при первом 3-недельном курсе лишь транзиторно тормозит репликацию вируса В, но повторный курс дает стойкий эффект со снижением активности ДН К-полимеразы у 73% и исчезновение антигена HBeAg у 40% больных.
Дозы и схемы лечения зависят от активности процесса, уровня сывороточной ДНК HBV, препарата и многих других факторов. При отсутствии эффекта после перерыва можно продолжить лечение а-интерфероном в вышеуказанных дозах после предварительного лечения преднизолоном в течение 4 нед (30—40 мг/сут).
|
|
|
