 |
В третью стадию ЖКБ (клиническую).
|
|
|
|
Слайд 42
В третью стадию ЖКБ (клиническую).
Купирование приступа. При очень интенсивных болях:
ü атропина сульфат 0, 1% 1 мл раствора п /к (метацин), платифиллин гидротартрата 0, 2% раствора 1 мл п/к.
ü 2% раствор папаверина гидрохлорида 2 мл в /м.
ü при неэффективности М-холинолитиков вводят 2 мл 50% раствора анальгина, 5 мл раствора баралгина в/м или в/в.
ü При некупирующихся болях принимают наркотические анальгетики — 2% раствор промедола 2 мл в /м или в/в (морфина гидрохлорид не рекомендуется, так как вызывает спазм сфинктера Одди). В периоде приступа боли пациенты должны быть госпитализированы в хирургическое отделение.
Антибактериальная терапия (при калькулезном холецистите, холангите):
Ципрофлоксацин, доксициклин, цефалоспорин, септрин.
Дезинтоксикационная терапия: гемодез 200, 0 - 400, 0 мл в/в капельно, ежедневно; физ. раствор 0, 9% 200, 0-400, 0 мл в/в, капельно; 5% раствор глюкозы 200, 0-400, 0 мл в/в капельно.
Все варианты ЖКБ (с холециститом, холангитом или без них) подлежат хирургическому лечению во избежание опасных для жизни осложнений.
Перспективным является внедрение в хирургическую практику лапароскопической холецистэктомии. Этот метод сокращает срок пребывания пациентов в стационаре и избавляет от косметического дефекта.
Профилактика ЖКБ заключается в тех же мероприятиях, что и профилактика холецистита.
Слайд 43
ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ
Хронический гепатит (ХГ) — хронический рецидивирующий диффузный деструктивно-воспалительный процесс, морфологически характеризующийся персистенцией некрозов, воспалением, фиброзом при сохранении общей архитектоники печени.
По определению ВОЗ, ХГ — воспалительный процесс в печени, продолжающийся более 6 мес. Болезни, сгруппированные в этом разделе, имеют этиологические, патогенетические и клинические различия, специфические подходы к лечению, но все они дифференцируются только в результате углубленного обследования.
|
|
|
Слайд 44
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА.
Нам импонирует предложение Х. И, Аруина (1995).
По этиологии:
· вирусный (В, С, D, и др. ),
· аутоиммунный,
· алкогольный,
· медикаментозный,
· смешанный,
· неясной этиологии;
по активности:
· неактивный,
· активный
o активность слабая,
o умеренная,
o выраженная
морфологическая:
· портальный,
· лобулярный (с указанием степени выраженности),
· перипортальный.
Новейшие исследования, позволяющие дополнить список гепатотропных вирусов, в МКБ-Ю не вошли, поэтому здесь мы их не называем. Эти материалы изложены выше.
Слайд 45
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ
Диета.
Необходимо довести суточное количество вводимого белка до 2 г/кг массы тела. При портосистемной энцефалопатии количество вводимого белка минимизируется. Рационально введение 50% животных и 50% растительных белков. Углеводы — до 4—6 г/кг массы тела. Рекомендуется применение риса, овсянки, манной крупы, хлеба, сахара и меньше продуктов, содержащих клетчатку. Жиры вводят в количестве до 1, 5 г/кг массы тела. Необходимо полноценное витаминное питание.
Слайд 46
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
1. / При лечении неактивного гепатита можно обойтись назначением витаминов и гепатопротекторов. Эти же препараты могут быть использованы в качестве фоновой терапии при активных гепатитах.
· Витамины лучше давать энтерально (через рот), но возможно и проведение курсов парентерального введения.
Суточные дозы:
ü витамин В2 (рибофлавин) - 5—15 мг,
ü витамин В6(пиридоксин) 50—120 мг,
ü фолиевая кислота— 15—20 мг,
|
|
|
ü витамин В12 (цианкобаламин) - 200 мкг.
Слайд 47
· Гепатопротекторы (комплексные препараты в основном растительного происхождения, предназначенные для повышения устойчивости печени к токсическим воздействиям, способствующие восстановлению ее функций, нормализующие или усиливающие активность ферментов клеток печени. Основной функцией гепатопротекторов является предохранение клеток печени от повреждающего воздействия различных факторов):
ü Эссенциале - выпускается в ампулах по 5 мл (250 мг активного вещества) и по 10 мл (1000 мг), в капсулах для перорального употребления по 175 и 300 мг. Эссенциале можно назначать и при персистирующем гепатите, и даже при печеночной недостаточности. Продолжительность приема — не менее 2 мес.
ü Гептрал (адеметионин) - обладает детоксикационным, регенерирующим, антиоксидантным, антифиброзируюшим и нейропротективным действием. Средняя доза гептрала в сутки составляет 1600 мг; так как эффект дозозависим, в некоторых случаях можно назначать гептрал в дозе 3200 мг, которая переносится нормально.
ü Урсодеоксихолевая кислота (УДХК) применяется в дозе 10-15 мг/кг до разрешения холестаза, в дальнейшем показано длительное лечение в поддерживающих дозах. При систематическом приеме УДХК становится основной желчной кислотой в сыворотке крови и составляет около 48% общего количества желчных кислот в крови. Включается в систему желудочно-кишечной циркуляции.
|
|
|
