 |
Слайд 52. 3. Лечебные вакцины. 1.Противовирусная терапия
|
|
|
|
Слайд 52
2. Базисная терапия:
ü в/в капельно гемодез 200-300 мл в течение 3 дней,
ü внутрь лактулозу 30—40 мл/сут в течение месяца.
3. Лечебные вакцины
Принципиально новым подходом к лечению хронического гепатита В явилась разработка лечебных вакцин. Различают три вида вакцин:
1) рекомбинантные — (аналогичны профилактическим вакцинам);
2) Т-клеточные — липопептид, содержащий эпитоп HBcorAg (мишень цитотоксических Т-лимфоцитов);
3) ДНК-вакцины — плазмидная ДНК (небольшие молекулы ДНК), кодирующая антигены HBV.
Эффективность первых двух видов вакцин уже показана в клинических исследованиях. Эффект связывают со снижением исходной вирусной нагрузки (комбинация с противовирусными препаратами) и с дополнительной иммуностимуляцией благодаря комбинации су-интерфероном и интерлейкином-12.
Слайд 53
Хронический вирусный гепатит С.
1. Противовирусная терапия
ü Монотерапия ХГС интерфероном-А (ИФНа) в стандартном режиме (3 млн. ME 3 раза в 1 нед).
ü Рибавирин (ребетол) — циклический нуклеозид, аналог гуанозина, с широким спектром активности против РНК- и ДНК-вирусов. Прием per os ежедневно в дозе 1000-1200 мг(5-6 капсул) за два приема на протяжении 6 мес.
ü Комбинированная терапия ИФНа в стандартном режиме в сочетании с рибавирином (до 10-12 мес. ).
ü Комбинированная противовирусная терапия пегилированным ИФНа и рибавирином, рассчитываемых по массе тела больного (в частности, ПегИнтрона (ИФНо> 2Р) — 1, 5 мкг/кг/нед и рибавирина (ребетола) > 10, 6 мг/кг/сут). Эффективна более чем у 60% больных ХГС.
ü Терапия эффективна при использовании ПегИнтрона в фиксированной дозе 180 мкг/нед и рибавирина в дозе 1000-1200 мг/сут.
|
|
|
ü Предложены схемы тройной терапии хронического гепатита С, в которых наряду с пег-интерфероном и рибавирином используются препараты амантадиновой группы — амантадин, ремантадин и др.
2. Базисная терапия: в/в капельно гемодез 200-300 мл в течение 3 дней, внутрь лактулозу 30-40 мл в сутки в течение месяца.
Слайд 54
Хронический вирусный гепатит D (при наличии в сыворотке крови HbsAg и/или HbsАТ и РНК HDV). Рекомендуется:
1) Противовирусная терапия. В/м А-интерферон (интрон-А, велферон, роферон и др. ) по 5 млн. ME 3 раза в неделю, при отсутствии эффекта доза увеличивается до 10 млн. ME 3 раза в неделю продолжительностью до 12 мес.;
2) Базисная терапия: в/в капельно гемодез 200—300 мл в течение 3 дней; внутрь лактулозу 30-40 мл/сут в течение месяца.
3) Самостоятельная терапия преднизолоном. Преднизолон рекомендуется для предварительного 4-8-недельного курса в дозе 40 мг/сут (метапред — 60 мг/сут) с последующим быстрым снижением дозы до поддерживающей. Затем проводят курс лечения ИФНа (по описанной схеме) или видарабином в суточной дозе от 10 до 15 мг/кг парентерально на протяжении 25-28 дней.
4) Вакцинотерапия. Вакцина 2-го поколения — Engerix-B успешна в борьбе и против HDV. Создаются вакцины 3-го и 4-го поколения.
Слайд 55
Аутоиммунный гепатит.
Основная цель лечения обострения аутоиммунного гепатита заключается в попытке разорвать порочный круг: образование аутоантигена из пораженных гепатоцитов и аутоАТ. Этот процесс сопровождается дальнейшим усилением отрицательного воздействия на печень, увеличением образования аутоантигена и т. д.
Методом выбора является терапия ГКС и иммунодепрессантами.
Рекомендуется:
ü Преднизолон 30 мг/сут в течение месяца, далее ежемесячно суточную дозу уменьшают на 5 мг до уровня поддерживающей дозы (10 мг/сут), которая остается на несколько лет.
ü Азатиоприн — первоначально 50 мг/сут, поддерживающая доза (в течение нескольких лет) 25 мг/сут.
|
|
|
ü Полиферментные препараты поджелудочной железы — креон или панцитрат по 1 капсуле перед едой 3 раза в день в течение 2 нед ежеквартально.
ü Такролимус (иммуносупрессивный препарат, относящийся к группе природных макролидов). Ингибитор экспрессии рецептора ИЛ-2. Считается «золотым» стандартом при поддерживающей терапии реципиентов печени. Нарушает цикл клеточной пролиферации, в особенности цитотоксических Т-лимфоцитов. Такролимус в дозе 4 мг 2 раза в день значительно снижает уровни билирубина и аминотрансфераз. Продолжительность терапии до 25 мес. Такролимус значительно снижает уровни аминотрансфераз и улучшает гистологическую картину печени. Его позиционируют как препарат для лечения больных с рецидивом АИГ после отмены глюкокортикоидов и пациентов, изначально резистентных к глкжокортикоидам.
Слайд 56
ü Микофенолата мофетил (селлсепт) — производное микофеноловой кислоты, иммуносупрессивный препарат цитостатического механизма действия. Ингибирует инозинмонофосфатдегидрогеназу, в результате чего блокируется превращение инозинмонофосфата в ксантозинмонофосфат, что значительно подавляет синтез ДНК и пролиферацию лимфоцитов. Препарат в дозе 1 г 2 раза в день у больных АИГ, резистентных к ГКС, и у пациентов с рецидивом АИГ после отмены ГКС в большинстве случаев приводил к нормализации клинико-лабораторных показателей и улучшению гистологической картины.
ü Будесонид (буденофальк). ГКС II поколения, характеризующийся быстрым метаболизмом в печени; метаболиты тоже обладают глюкокортикоидной активностью. Препарат назначали больным с невысокой клинико-лабораторной активностью АИГ, резистентным к традиционной иммуносупрессивной терапии, в дозе 3 мг 3 раза в день. Будесонид можно использовать как замену традиционных ГКС (метилпреднизолона, преднизолона).
Требования к результатам лечения — обеспечить ремиссию болезни.
Первичная ремиссия — нормализация АсАТ и АлАТ в ходе лечения, подтвержденная повторными исследованиями с интервалом в 1 мес.
Стабильная ремиссия — нормальный уровень АсАТ и АлАТ удерживается в течение 6 мес после лечения.
Длительная ремиссия — нормальный уровень АсАТ и АлАТ удерживается в течение 2 лет после лечения. Отсутствие ремиссии — случаи, при которых положительная динамика в отношении АсАТ и АлАТ отсутствует в ходе 3-месячного лечения.
Рецидив — повторное повышение уровня АсАТ и АлАТ после наступления ремиссии.
|
|
|
