 |
Трансплантация печени. Лапароцентез
|
|
|
|
Трансплантация печени
§ У больных с конечными стадиями заболевания печения (класс С по Чайлду-Пью).
§ В качестве временной меры – наложение трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта.
Лапароцентез
Лапароцентез один из методов лечения рефрактерного асцита. Его необходимо сочетать с внутривенной инфузией альбумина. Используют как временную меру, с целью более длительного контроля над рефрактерным асцитом проводят перитонеовенозное шунтирование или трансъюгулярное внутрипеченочное шунтирование/стентирование (если планируется трансплантация печени).
Частое проведение лапароцентезов с удалением большого количества жидкости может быть альтернативной диуретической терапии, поскольку выживаемость и частота осложнений диуретической терапии, поскольку выживаемость и частота осложнений при этих мероприятиях одинаковы.
§ Следует удалять всю асцитическую жидкость каждые 2 нед или при появлении симптоматики (выраженное напряжение брюшной стенки, затруднение дыхания).
§ Если удаляют более 5 л жидкости, то на каждый дополнительны литр удаленной жидкости следует в/в вводить 6, 25 г альбумина до общего его количества не более 50 г.
ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Сроки временной нетрудоспособности при не резко выраженном обострении – 4-5 нед, при декомпенсации портальной гипертензии – 2-3 мес.
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО
После выписки все больные подлежат диспансерному наблюдению в амбулаторных условиях.
При каждом посещении врача следует оценивать необходимость лабораторно-инструментального обследования для выявления асцита, спонтанного бактериального перитонита, внутреннего кровотечения, печеночной энцефалопатии, гепаторенального синдрома. Также необходима оценка соблюдения больным всех врачебных рекомендаций, выявление возможных побочных эффектов лекарственной терапии.
|
|
|
ФЭГДС проводят с интервалами 3 года, если при первом обследовании варикозные узлы не выявлены, и 1 год, если видны варикозные узлы небольших размеров. После успешного эндоскопического легирования узлов ФЭГДС повторяют через 3 мес., а в последующем – каждые 6 мес.
Всех больных с циррозом печени необходимо вакцинировать против вирусных гепатитов А и В.
У всех больных с циррозом печени каждые 6 мес. необходимо проводить скрининг на гепатоцеллюлярную карциному: УЗИ печени и определение концентрации в крови ά -фетопртеина.
Слайд 67
§ Портальная гипертензия и кровотечения из варикозно расширенных вен: кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка сопровождается высокой летальностью, что диктует необходимость проведения профилактических мероприятий. Сразу после установления диагноза цирроза печени обязательно выполнение ФЭГДС для оценки выраженности варикозного расширения вен.
§ Асцит: показаны мероприятия, направленные на замедление прогрессирования отечно-асцитического синдрома. Также необходимо своевременное выявление гипонатриемии и почечной недостаточности.
o Необходимо взвешивание пациента и измерение окружности живота при каждом посещении врача.
o Следует определять сывороточную концентрацию калия, натрия, остаточного азота, креатинина ежегодно или чаще при необходимости (например, при подозрении на задержку жидкости при чрезмерной диуретической терапии).
o Ограничение употребления поваренной соли до 1-3 г/сут.
o Ограничение употребления жидкости при наличии гипонатриемии (концентрации натрия менее 120 ммоль/л).
Слайд 68
|
|
|
§ Печеночная энцефалопатия: для успешного лечения необходимо устранить провоцирующие факторы и провести коррекцию вызванных ими нарушений.
o Причины. К провоцирующим факторам относят следующие:
ü Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода
ü Прием седативных препаратов и транквилизаторов
ü Массивная диуретическая терапия
ü Употребление алкоголя
ü Инфекционные осложнения
ü Операции наложения портокавального анастомоза
ü Избыточное употребление животных белков
ü Хирургические вмешательства по поводу других заболеваний
ü Лапароцентез с удалением большого количества асцитической жидкости без дополнительного введения альбумина.
o Профилактика. Проводят мероприятия, направленные на предупреждение печеночной энцефалопатии.
ü Первичная ( при отсутствии кровотечений в анамнезе) и вторичная (при их наличии в анамнезе) профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.
ü При развившемся кровотечении для предупреждения спонтанного бактериального перитонита и сепсиса показано назначение антибиотиков
ü Профилактика спонтанного бактериального перитонита.
ü Профилактика запоров, предпочтительно с помощью назначения небольших доз лактулозы. Дозу лактулозы необходимо подбирать таким образом, чтобы добиться стула мягкой консистенции 2-3 раза/сут. обычно доза составляет от30 до 120 мл/сут.
ü Исключение седативных ЛС и наркотических анальгетиков.
ü Предупреждение нарушений функций печени и электролитных нарушений: почечной недостаточности, метаболического алкалоза, гипокалиемии, дегидратации, чрезмерного диуретического эффекта.
|
|
|
