 |
Слайд 69. Причины декомпенсации. Лекарственная терапия. этиология цирроза печени
|
|
|
|
Слайд 69
§ Инфекционные осложнения (в первую очередь спонтанный бактериальный перитонит) при асците развиваются часто, в связи с чем возникает необходимость их профилактики. Признаками присоединения инфекции могут быть повышение температуры тела и боли в животе. Для профилактики бактериальной инфекции госпитализированным больным с асцитом показано назначение длительно действующих фторхинолонов в следующих случаях:
o Концентрация белка в асцитической жидкости менее 1 г/л;
o Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (инфекционные осложнения развиваются у 20% пациентов в течении 2 сут после возникновения кровотечения; в течении 1 нед пребывания в стационаре частота бактериальных осложнений увеличивается до 53%);
o Наличие в анамнезе спонтанного бактериального перитонита.
§ Почечная недостаточность: диагностируют при повышении концентрации сывороточного креатинина более 132 мкмоль/л (1, 5 мг %) и снижении суточного диуреза. для установления диагноза гепаторенального синдрома необходимо исследовать мочевой осадок, в котором не должно быть никаких изменений. Необходима своевременная профилактика.
o При каждом посещении врача следует оценивать соблюдение больным режима приема всех предписанных ЛС.
o Необходимо избегать назначения нефротоксичных ЛС, например аминогликозидов и НПВП. Также нефротоксическое воздействие могут оказывать ингибиторы АПФ, ß -лактамные антибиотики, сульфаниламиды, рифампицин, диуретики.
Причины декомпенсации
Среди факторов, лежащих в основе декомпенсации цирроза, можно выделить следующие:
§ Несоблюдение диеты: увеличение солевой нагрузки
|
|
|
§ Нарушение дозы и режима приема ЛС
§ Прием алкоголя
§ Ятрогенные факторы: инфузии солевых растворов и др.;
§ Желудочно-кишечное кровотечение; развитие гепатоцеллюлярной карциномы;
§ Инфекционные осложнения;
§ Тромбоз воротной вены.
Слайд 70
Лекарственная терапия
Фармакотерапию проводят, контролируя массу тела, окружность живота, периферические отеки, диурез, признаки печеночной энцефалопатии, лабораторные параметры (концентрация натрия, калия и креатинина в крови).
§ Принимают спиронолактон в средней дозе 100-200 мг/сут (до 400 мг/сут). При недостаточной эффективности назначают комбинированную схему приема диуретиков: спиронолактон + фуросемид. Начальная доза составляет 100 мг спиронолактона и 40 мг фуросемида. Ежедневное снижение массы тела при положительном диурезе должно составлять не более 500 г при отсутствии периферических отеков и до 800-1000 г при наличии таковых. Максимальная суточная доза препаратов составляет 400 мг спиронолактона и 160 мг фуросемида.
§ При низком содержании альбумина крови для повышения онкотического давления проводят инфузии альбумина
При отсутствии эффекта от максимальной дозы диуретиков асцит следует считать рефрактерным. Асцит также считают рефрактерным при развитии выраженных побочных эффектов, препятствующих усилению диуретической терапии.
При почечной недостаточности, возникшей на фоне диуретической терапии, следует отменить мочегонные ЛС и при необходимости провести лапароцентез с удалением большого количества асцитической жидкости.
Слайд 71
ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНОГО
§ обязательно полное исключение употребления алкоголя и прекращение курения (выступающего самостоятельным фактором риска развития фиброза печени при гепатите с).
§ подробные рекомендации по диете (см. выше).
§ Следует обучить больного самостоятельно обнаруживать побочные эффекты принимаемых ЛС.
|
|
|
§ Пациента необходимо предупредить о признаках возможных осложнений, к которым относят:
o Отеки и увеличение живота;
o Боли в животе;
o Нарушения сознания;
o Рвоту кровью;
o Дегтеобразный стул или появление в каловых массах крови;
o Уменьшение диуреза;
o Потерю массы тела.
§ Больному с асцитом необходимо ежедневно измерять массу тела, также желательно измерять количество суточной мочи.
Слайд 72
ПРОГНОЗ
|
этиология цирроза печени | Выживаемость % | |
| 5-летняя | 10-летняя | |
| Алкоголь | ||
| Криптогенный цирроз | ||
| Гепатит С | ||
| Гепатит В | ||
| Гемохроматоз | ||
| Аутоиммунный гепатит | ||
| Первичный билиарный цирроз | ||
|
|
|
