 |
Функциональная система «мать – плацента - плод»
|
|
|
|
ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКОЙ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ
1) Материнская смертность (является ведущим показателем)
- рассчитывается на 100 000 живорожденных
В 1992г. в России она составила 56-60,
в Ставропольском крае – 90-100.
В США – 10-12,
в Западной Европе – 6-8,
в Африке – 300.
В 1998г. в России материнская смертность составила - 44-46,
в Ставропольском крае –26-28.
В США – 8-10,
в Западной Европе, Японии – 6-8.
Перинатальная смертность - включает в себя:
- антенатальную смертность – это смерть плода во время беременности,
- интранатальную смертность - это смерть плода во время родов
- неонатальную смертность - это смерть плода в первые 7 дней после родов.
В России она составляет 14-16 промиле,
В Старопольском крае – 13-14 промиле,
в США – 6-8 промиле.
Финансирование – это процент валового дохода, выделяемого на здравоохранение.
В России оно составляет 1,5-3%,
в США –11%,
в Западной Европе – 6-8%.
БЕЗОПАСНОЕ МАТЕРИНСТВО включает в себя:
1) Планирование семьи
– при котором здоровая женщина рожает здорового ребенка в то время, когда это необходимо семье.
Если пауза между родами больше 2 лет, то риск перинатальной смертности увеличивается в 2 раза.
2) Антенатальная помощь
- осуществляется от момента зачатия до родов.
Это консультативное лечение.
3) Помощь в родах
4) Интенсивная помощь
5) Акушерская помощь
6) Первичная медицинская помощь
7) Специализированная помощь.
ФОРМЫ ОРГАНИЗАЦИИ АКУШЕРСКОЙ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ
1) Постройка родильных домов в составе многопрофильных лечебных учреждений.
Положительные стороны:
а) оказание медицинской помощи другими специалистами
б) мощная лабораторная служба
в) крупное реанимационное отделение
|
|
|
г) централизация средств.
2) Создание перинатальных центров
Впервые было осуществлено в 60-70 годы в США и Европе.
Для создания таких центров необходимо наличие 4 условий:
- Наличие региональной службы охраны матери и ребенка
- Оказание квалифицированной помощи всем беременным и новорожденным
- Целенаправленное финансирование и материально-техническое снабжение
- Реорганизация существующей сети родовспоможения.
3) Этапность оказания акушерско-гинекологической помощи
Сущность ее заключается в отборе беременных и новорожденных в группы высокого риска и направленное обеспечение их оптимальным уровнем помощи.
Этапы:
- первичная акушерская неонатальная помощь (несложная, не требует специального оборудования, осуществляется в поликлиниках)
- обеспечение всей необходимой медицинской помощи при возникновении осложнений, а также при нормально протекающих родах (осуществляется в городских и районных родильных домах)
- помощь любой степени сложности (осуществляется в учреждениях с целенаправленным снабжением кадрами и современным оборудованием и с высоким финансированием)
4) Диагностические центры
5) Организация и развитие ювенильной гинекологии и ювенильного акушерства (у девушек моложе 18 лет)
6) Внедрение новых методов исследования и лечения:
А) УЗИ – цветная допплерография
- при которой разрешающая способность увеличивается в 2-5 раз
Б)Рентгенологические методы исследования
- компьютерная томография,
- ядерно-магнитный резонанс
В) Эндоскопические методы исследования
- амниоскопия,
- фетоскопия и др
ЛЕКЦИЯ №2
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА «МАТЬ – ПЛАЦЕНТА - ПЛОД»
(ФЕТОПЛАЦЕНТАРНЫЙ КОМПЛЕКС)
В основе детородной функции женщины лежат:
1. Овариоменструальный цикл
|
|
|
2. Процесс беременности
Вне беременности гормональная регуляция осуществляется гипоталамо – гипофизарно - надпочечниковой системой, яичниками и щитовидной железой.
Во время беременности на первое место выходят гормоны фетоплацентарного комплекса.
Фетоплацентарный комплекс – это совокупность двух самостоятельных организмов, объединенных общей целью, задачей и конечным результатом – обеспечение нормального развития плода.
Выделяют два основных элемента фетоплацентарного комплекса:
1. Функциональная система материнского организма
- для плода это внешняя среда, обеспечивающая нормальные условия развития.
2. Функциональная система плода
- его деятельность направлена на поддержание гомеостаза.
Взаимосвязь между этими системами осуществляется через плаценту.
Единая гемодинамическая функция и функция плаценты свидетельствуют о тесной взаимосвязи функциональной системы материнского организма и функциональной системы плода.
Существует 4 канала обмена информацией:
1. Трансплацентарный гуморальный канал прямой и обратной связи.
- он наиболее информативен.
2. Экстраплацентарный гуморальный канал
- связь осуществляется через оболочки плода и околоплодные воды.
3. Плацентарный нервный канал
- информация поступает от бара-рецепторов и хеморецепторов плаценты и пупочных сосудов.
4. Экстраплацентарный нервный канал
- информация поступает от матки и других органов в ЦНС.
Единая гемодинамическая функция и функция плаценты свидетельствуют о тесной взаимосвязи функциональной системы материнского организма и функциональной системы плода.
Плацента (от латинского слова «лепешка») была впервые описана Фаллопием.
Плацента – это лепешкообразное тело округлой формы, диаметром 15-20 см.
Толщина зрелой плаценты в центре равна 37-40 мм, по периферии – 7-10 мм.
Масса плаценты – 500-600 грамм.
Общая протяженность ворсин плаценты равна 50 км.
Суммарная площадь ворсин – 10-20 кв.м.
Плацента содержит 60 мл плодовой крови, 90-100 мл материнской крови.
Функции плаценты:
1. Осуществление газообмена
2. Метаболическая
3. Трофическая
4. Эндокринная
5. Выделительная
6. Барьерная
Состояние этих функций зависит от состояния и интенсивности маточно-плацентарного кровообращения.
|
|
|
Предпосылками к этому являются:
1. Обильное кровоснабжение матки.
Имеются 4 крупных парных источника:
- маточные артерии,
- яичниковые артерии,
- артерии кругло маточной связки,
- крестцово-маточные.
Дополнительными источниками кровообращения являются:
- пузырные
- ректальные артерии.
2. Наличие большого количества анастомозов между правой и левой половиной матки.
3. Венозный отток осуществляется в соответствующие артериям венозные сплетения.
4. Особое строение концевых артерий:
· В толще миометрия они идут в радиальном направлении – это радиальные артерии
· В слизистой оболочке (эндометрии) они имеют извитой ход – это спиральные артерии.
Их просвет и скорость кровотока в них зависят от количества эстрогенов.
Плацента имеет гемохориальный тип строения, то есть кровь матери и плода нигде не смешивается.
Есть два самостоятельных, но тесно связанных круга кровообращения:
1. Маточно-плацентарный
2. Плодово-плацентарный
Обмен веществами между ними происходит через пограничную мембрану – это так называемый плацентарный барьер.
Он образован стенкой терминальной ворсины.
Строение плаценты.
Плаценту образуют:
1. Хориальная мембрана
(располагается со стороны плода)
Ее образуют:
· Амнион
· Хориальная соединительная ткань
· Цитотрофобласт
· Синцитиотрофобласт
2. Базальная мембрана
(материнская поверхность)
Ее образуют:
· Синцитиотрофобласт
· Бесструктурный фибриноид
· Базальная децидуальная оболочка
3. Паренхиматозная часть
(располагается между хориальной и базальной мембраной)
Ее образуют:
· Стволовые ворсины и их разветвления, содержащие сосуды плода
· Межворсинчатое пространство, в котором свободно циркулирует материнская кровь
Плодово-плацентарная система.
Объем крови прогрессирующе увеличивается во время беременности.
В первом триместре он составляет 8% от массы плода и массы плаценты, во втором – 10% (примерно 500 мл или 75-100 мл на кг массы плода и массы плаценты).
|
|
|
