 |
4. Пути метастазирования рака молочной железы.
|
|
|
|
4. Пути метастазирования рака молочной железы.
Метастазирование рака молочной железы.
А) лимфогенное:
– подмышечный путь (60-70%)
– подключичный путь (20-30%)
– парастернальный путь (10%)
– перекрестный путь (5%)
– позадигрудной путь (2%)
– транспекторальный путь (ч/з сосуды большой и малой грудных мышц)
– путь Герота – в эпигастральные л. у. и печень
– внутрикожный путь (в паховые л. у. )
Б) гематогенное:
Наиболее часто: 1. кости 2. легкие 3. плевра 4. печень
Реже: 1. кожа 2. головной мозг 3. мягкие ткани 4. яичники
В) имплантационное
5. Клинические формы рака молочной железы.
Клинические формы рака молочной железы:
1. Узловая – наиболее часто
2. Рак Педжета – наиболее благоприятный, характеризуется поражением терминальных отделов выводных протоков, начинается с появления трещин, мацераций, язвочек на соске или ареоле; с развитием заболевания зона кожного поражения увеличивается и распространяется за пределы ареолы; при сжимании кожи пальцами ощущается характерная упругость; когда опухоль разрушает мышечные элементы соска, сосок западает, но подвижность его сохраняется.
3. Диффузные формы:
а) Маститоподобная – молочная железа увеличена или уменьшена, напряжена; в толще пальпируется болезненный инфильтрат, кожа над ним гиперемирована или синюшна, горяча на ощупь
б) Рожистоподобная – яркая гиперемия кожи с неровными фестончатыми краями в виде «языков пламени», обусловленных бурной диссеминацией раковых клеток по капиллярам и лимфатическим сосудам кожи
в) Инфильтративно-отечная – наличие безболезненного или слегка болезненого плотноватого инфильтрата без четких границ, заничающего значительную часть моложной железы; кожа отечна, имеет вид лимонной корки, в складку собирается с трудом; отек более выражен в области ареолы и в ее окружности
|
|
|
г) Панцирная – обширная опухолевая инфильтрация молочной железы и кожи; проявляется сморщиванием, уплотнением и уменьшением размеров железы; изменения кожи напоминают панцирь: появляется множество мелких сливающихся опухолевых узлов, кожа становится плотной, пигментированной, изъязвляется и покрывается корками, плохо или совсем не смещается.
6. Диагностика рака молочной железы. Методы специального обследования.
Диагностика опухолей молочной железы:
А) клиническая диагностика: опрос, осмотр, пальпация
Б) лучевая диагностика: маммография, дуктография (введение контраста через специальную иглу в отверстие выводного протока, открывающегося на соске), КТ.
Рентген-картина РМЖ: 1) локальное уплотнение ткани железы – тень узла 2) деформация тяжистого рисунка 3) скопление мельчайших вкраплений извести – микрокальцинатов
В) УЗИ молочных желез
Г) цитологическая диагностика: мазки-отпечатки отделяемого из соска либо с изъязвленной поверхности
Д) гистологическая диагностика биоптатов: пункционная, эксцизионная биопсии, трепанобиопсия, стереотаксическая биопсия
Диагностика: • Клинико-физикальное исследование • УЗИ молочной железы и регионарных лимфоузлов • Билатеральная маммография и дуктография • МРТ молочных желез (по показаниям) • Р-графия грудной клетки, по показаниям – КТ/МРТ органов брюшнойполости и малого таза с контрастированием • Биопсия: _ тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) _ инцизионная биопсия (толстоигольная биопсия, трепан-биопсия) _ эксцизионная биопсия (секторальная резекция с последующейбиопсией резецированного материала) • Остеосцинтиграфия костей • Оценка функции яичников • Генетическое обследование (мутация BRCA1/2) _при отягощенном наследственном анамнезе – наличии рака молочной железы 2 и более близких родственников. _у женщин моложе 35 лет _при первично-множественном раке молочной железы Все обследования женщины, направленные на выявление патологиимолочных желёз, лучше проводить в первой фазе менструального цикла (7-11день цикла). Клинико-физикальное обследование При сборе жалоб, анамнеза и осмотре можно выявит следующие признаки гиперэстрогении: • сухая кожа • избыточный вес • длительность МЦ более 28 дней • длительность менструаций более 4 дней • нарушения МЦ и месячных, болезненность внизу живота во время менструаций • обильные менструации • удлинение первой фазы МЦ и циклы без овуляции (выхода яйцеклетки из яичников) • предменструальный синдром (ПМС) • ранний токсикоз беременных в прошлом • кисты яичников • железистая гиперплазия эндометрия (избыточное разрастание слизистой оболочки тела матки • фибромиомы матки (доброкачественные опухоли матки) • удлинение первой фазы более низкой температуры • отсутствие резкого скачка температуры • ановуляторные циклы без изменения температуры Полезным для оценки гормонального профиля женщины является метод измерения t0 тела каждое утро в прямой кишке в течение 2-3 МЦ с Лысенко О. В. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ построением графиков температуры. Проводится самой женщиной и результаты предоставляются врачу для оценки. В норме графики имеют характерную двухфазную форму с резким повышением температуры в день овуляции (выхода яйцеклетки из яичников в маточные трубы) и более высокую температуру во второй фазе цикла. Пальпация МЖ медицинским работником: • Проводится в положении стоя и лёжа бимануально, с последовательным исследованием всех четырёх квадрантов каждой МЖ, в том числе - с использованием медицинского геля. • Позволяет: -оценить наличие и степень распространения уплотнений -найти кисты -определить возможную злокачественную опухоль в МЖ -определить состояние близлежащих лимфатических узлов • Особенно тщательно прощупываются верхне-наружные квадранты молочных желез, где наиболее часто встречаются патологические изменения. Маммография. Выполняется по назначению врача или при массовых профилактическихосмотрах. Это самый информативный метод в обследовании молочных железы. Относится к одному из основных методов диагностики заболеваниймолочной железы, и прежде всего, рака молочной железы, фиброзно-кистозной болезни и фиброаденом. _ Обязательно исследуются две молочные железы. _ Исследование безопасно. Осложнений и патологических реакций при исследовании не бывает. Исследование лучше всего проводить в 5-12 дни менструального цикла. Женщинам, находящимся в менопаузе, данное исследование проводят в любое время. _ Если новообразование развивается вблизи краев молочной железы, или если не включается реакция с образованием фиброзной ткани, или если ткани груди плотнее, чем обычно, маммограмма может не показать наличие новообразования. Но, тем не менее, маммографическое обследование увеличивает выживаемость женщин старше 50 лет с РМЖ на 30%.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
