Клиническая картина нейроборрелиоза на поздних сроках заболевания.

Поздние поражения нервной системы, проявляющиеся через месяцы и годы после начала заболевания, часто после длительного латентного периода, также включают в себя признаки поражения всех отделов нервной системы.

Выделяют следующие формы хронического нейроборрелиоза:

1) прогрессирующий энцефаломиелит;

2) церебральный васкулит;

3) энцефалопатия;

4) полирадикулоневропатия, полиневропатия;

В отличие от острых проявлений нейроборрелиоза, его поздние формы характеризуются медленным прогрессирующим течением, имитируя различные хронические заболевания – рассеянный склероз, дисциркуляторную энцефалопатию, остеохондроз позвоночника. Также при длительном течении заболевания нередко утрачивается анамнестическая связь развития поражения нервной системы с фактом присасывания клеща, особенно в случае безэритематозных форм клещевого боррелиоза. В целом частота развития хронических форм нейроборрелиоза невысока - 4-20% случаев, но при безэритематозной формы заболевания данный показатель значительно выше.

1) Частота энцефаломиелита при клещевом бореллиозе - 4-5% всех случаев. Чаще всего наблюдается медленное прогрессирование поражения нервной системы с постепенным развитием патологического процесса и имитацией других нозологических форм, в частности РС и рассеянного энцефаломиелита. У большинства больных нет указания на предшествующую мигрирующую эритему или укус клеща, что существенно затрудняют диагностику. При энцефаломиелите наблюдаются спастические пара- или тетрапарезы, атаксия, психоорганический синдром. Экстрапирамидные нарушения чаще проявляются хореей или синдромом паркинсонизма. Сопутствующие поражения корешковых спинномозговых или черепных нервов регистрируются примерно у 25% больных. Чаще в патологический процесс вовлекается вестибулокохлеарный нерв. Возможно также поражение сердца, суставов, глаз. Наиболее характерно сочетание патологии нервной системы и суставов. При МРТ головного мозга у части пациентов определяются неспецифические множественные перивентрикулярные очаговые изменения в белом веществе головного мозга, схожие с таковыми при рассеянном склерозе. Критерии диагноза боррелиозного энцефаломиелита - обнаружение воспалительных изменений в спинномозговой жидкости в виде лимфоцитарного плеоцитоза, повышения уровня белка, интратекального синтеза IgM, IgG, IgA к боррелии; дополнительное свидетельство в пользу боррелиозной этиологии энцефаломиелита - полный или частичный регресс симптоматики на фоне проводимой этиотропной антибиотикотерапии, что не наблюдается при рассеянном склерозе. Критерии дифференциальной диагностики боррелиозного энцефаломиелита и рассеянного склероза представлены в таблице 4.

Таблица 4.

Дифференциальная диагностика хронического боррелиозного энцефаломиелита и рассеянного склероза.

2) Церебральный васкулит проявляется умеренным менингеальным синдромом и развитием как ишемического, так и геморрагического инсульта на церебральном или спинальном уровнях. Характерно наличие медленно прогрессирующего психоорганического синдрома.

3) Энцефалопатия - характерной проявление позднего клещевого боррелиоза, нередко доминирует в клинической картине заболевания. Проявления энцефалопатии - когнитивные нарушения (снижение концентрации внимания и памяти), нарушения речи (затруднение подбора слов) и микроочаговая неврологическая сиптоматика. Возможны нарушения психики в виде депрессии, раздражительности или паронойи. По данным нейропсихологических тестов отмечается статистически значимое снижение вербальной и зрительной памяти. Эти расстройства в сочетании с нарушениями сна в значительной степени снижают качество жизни больных и приводят к стойкой утрате трудоспособности. Считается, что нарушения памяти вторичны по отношению к депрессии или хроническим болям у данных больных. Часто клинические симптомы энцефалопатии не сопровождаются воспалительными изменениями в спинномозговой жидкости. При МРТ выявляется многоочаговое поражение белого вещества головного мозга.

4) Хроническая радикулоневропатия, радикулопатия встречается примерно у 30-60% больных на поздних стадиях клещевого боррелиоза. Течение радикулополиневропатии может быть рецидивирующим или непрерывно прогрессирующим. Изолированная радикулоневропатия при клещевом боррелиозе, при отсутствии других характерных признаков заболевания, нередко расценивается врачами как проявление омтеохондроза позвоночника. Больные с радикулоневропатией жалуются на корешковые боли или дистальные парестезии в конечностях. Отмечается упорный, постоянный, своеобразный характер болевого синдрома, устойчивый к лечению НПВС. У данных больных чаще, чем при остром течении, выявляются двигательные или чувствительные нарушения. Также характерна незначительная выраженность симптомов миофиксации и ограничения объема движений в позвоночнике. Нередко наблюдается сочетание указанных клинических проявлений с общевоспалительным и астеническим синдромами, депрессией и симптомами диссеминации клещевого боррелиоза, среди которых на первом месте стоит поражение опорно-двигательного аппарата (артриты, артралгии, миалгии).

При хронической полиневропатии больные жалуются на умеренную боль, парестезии или слабость в месте поражения. Чувствительные нарушения обычно мозаичны или могут локализоваться дистально и быть симметричным или асимметричным. Часто имеет место снижение или отсутствие сухожильных рефлексов или слабовыраженные парезы конечностей. При ЭНМГ регистрируются изменения, характерные для аксональной невропатии.