 |
Тесты на установление соответствия
|
|
|
|
31. УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЯ МЕЖДУ ВЕДУЩИМ СИНДРОМОМ И ФОРМОЙ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА
| 1) | спинальные сегментарные параличи | А) Б) | менингеальная менингоэнцефалитическая | |
| 2) | сочетанное поражение черепных нервов и сегментарного аппарата спинного мозга | В) Г) | полиэнцефаломиелитическая полиомиелитическая | |
| 3) | менингеальные, общемозговые и очаговые синдромы | |||
| 4) | менингеальный синдром |
32. УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЯ МЕЖДУ ПРИЗНАКОМ И ВИДОМ ЭНЦЕФАЛИТА
| 1) | сезонность заболевания (весна-лето) | А) Б) | клещевой энцефалит эпидемический энцефалит | |
| 2) | острое начало заболевания | |||
| 3) | Гиперкинезы | |||
| 4) | Сонливость | |||
| 5) | глазодвигательные расстройства | |||
| 6) | Акинез | |||
| 7) | пластический тонус мышц | |||
| 8) | свисающая голова | |||
| 9) | верхний вялый парапарез | |||
| 10) | Икота | |||
| 11) | вестибулярные расстройства | |||
| 12) | бульбарные расстройства | |||
| 13) | гиперсаливация |
33. УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЯ МЕЖДУ СИМПТОМОМ И КЛИНИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА
| 1) | ригидность мышц затылка, симптом Кернига | А) Б) | менингоэнцефалитическая форма полиоэнцефаломиелитическая | |
| 2) | расстройства сознания | форма | ||
| 3) 4) | эпилептические судороги центральные парезы или | В) | менингоэнцефалитическая и полиоэнцефаломиелитическая формы | |
| Параличи | ||||
| 5) | кожевниковская эпилепсия | |||
| 6) | вялый паралич мышц | |||
| 7) | бульбарные расстройства |
|
|
|
34. УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЯ МЕЖДУ ПРИЗНАКОМ И ВИДОМ МЕНИНГИТА
| 1) | длительный продромальный период | А) Б) | туберкулёзный менингит острый серозный | |
| 2) | острое развитие | лимфоцитарный менингит | ||
| 3) | резкое повышение температуры к концу продрома | В) | туберкулёзный и острый серозный лимфоцитарный менингит | |
| 4) | незначительные менингеальные симптомы | |||
| 5) | опалесцирующая цереброспинальная жидкость | |||
| 6) | положительные белковые реакции | |||
| 7) | лимфоцитарный плеоцитоз | |||
| 8) | плёнка фибрина | |||
| 9) | небольшой лимфоцитарный лейкоцитоз в крови |
35. УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЯ МЕЖДУ ПОКАЗАТЕЛЯМИ ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ И ВИДОМ МЕНИНГИТА
| 1) | повышение давления | А) | туберкулёзный менингит | |
| 2) | опалесцирующая | Б) | менингококковый менингит | |
| 3) 4) 5) | образование пленки образование сгустков лимфоциты | В) | туберкулёзный и менингококковый менингиты | |
| 6) | Нейтрофилы | |||
| 7) | умеренное повышение белка | |||
| 8) | значительное увеличение белка | |||
| 9) | значительное снижение глюкозы |
Ситуационные задачи
Задача 1.
Больная, 19 лет, заболела остро: возник озноб, повышение температуры тела до 38,5º С, появились боли в мышцах, суставах, общая слабость, рвота. К этому присоединилась диффузная распирающая головная боль. Госпитализирована в стационар.
Объективно: состояние тяжелое. Глубокое оглушение, ответы односложные, дезориентирована в месте и времени. Держится за голову, старается лежать на боку с запрокинутой назад головой, ноги приведены к животу. На осмотр реагирует болевой гримасой. Частота дыхания 30 в мин. АД 100/60 мм. рт. ст. Пульс 120 уд/мин. Гипертермия 39,0º С.
Неврологический статус: ригидность мышц шеи (+ 8 см), резко выраженные двусторонние симптомы Кернига, Брудзинского. Общая гиперестезия: раздражают звуки, яркий свет. Сухожильные рефлексы угнетены, тонус мышц снижен. Патологических симптомов не выявлено.
|
|
|
При рентгенограмме черепа патологии не выявлено. На глазном дне окулистом установлена отечность дисков зрительных нервов, стушеванность границ, насыщение сосудов глазного дна. Общий анализ крови: гемоглобин 145 г/л, лейкоциты 14,5 х 109 (эозинофилы - 0%, палочкоядерные - 10%, сегментоядерные - 74%, лимфоциты - 10%, моноциты - 6%), СОЭ 42 мм/час. Общий анализ мочи без патологии.
Контрольные вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные исследования следует предпринять, ожидаемые результаты методик.
3. Лечение данной больной.
Задача 2.
Больной 49 лет жалуется на постоянную головную боль в затылочной области и двоение в глазах. В течение последних двух месяцев у него периодически отмечалось повышение температуры тела до субфебрильных цифр с ознобом и потливостью по ночам.
Неврологически: сознание ясное. Выраженная ригидность мышц шеи, двусторонний положительный симптом Кернига, слабоположительные симптомы Брудзинского. В позе Ромберга неустойчив с отклонением вправо. Ограничение движений правого глазного яблока кнаружи, снижение роговичного рефлекса справа. Слабость мышц левой носогубной складки. Снижение слуха на левое ухо. Чувствительных, двигательных и рефлекторных расстройств на туловище и конечностях не определяется.
Люмбальная пункция: ликворное давление 300 мм вод. ст., ликвор опалесцирующий. Белок 0,644 г/л, цитоз 847 лимфоцитов, 13 нейтрофилов; сахар 1,74 ммоль/л, хлориды 69 ммоль/л. При стоянии в течение 10 минут на поверхности ликвора образовалась фибриновая сетка
Под влиянием лечения состояние больного улучшилось: отмечено уменьшение интенсивности головной боли, регрессировала симптоматика со стороны черепных нервов.
Контрольные вопросы:
1. Оцените показания ликвора.
2. Ваш предположительный диагноз.
3. Необходимые для подтверждения дополнительные методы исследования.
Лечебная тактика ведения больного
Задача 3.
Больной 30 лет. При поступлении в стационар предъявляет жалобы на подъем температуры тела до 39˚С, озноб, головную боль, ломящие боли в области поясницы, икроножных мышцах. Указанные симптоматика развилась через 2 недели после работ по расчистке лесополосы.
|
|
|
На фоне антибактериальной терапии температура тела снизилась, но через 5 дней вновь поднялась до 40ºС, появились менингеальные симптомы. Кроме этого, возникла слабость в мышцах шеи, верхнего плечевого пояса, охриплость голоса, поперхивание при еде.
При осмотре: общее состояние средней тяжести, температура тела 37ºС, умеренное оглушение, умеренно выражены симптомы Кернига и ригидность мышц затылка. Выявляется отклонение языка влево, парез мягкого неба слева, снижение тонуса и силы мышц шеи и верхнего плечевого пояса. Симптом «отвислой головы». Сухожильные рефлексы с рук угнетены, с ног – равные, живые.
Ликвор: бесцветный, прозрачный, давление лежа 220 мм. вод. ст. Белок 0,89 г/л, цитоз 240 клеток в 1 мм3 (лимфоциты). Сахар ликвора 2,8 ммоль/л; хлориды- 108 ммоль/л.
Контрольные вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз.
2. Необходимые для подтверждения дополнительные методы исследования.
3. Лечение данного больного.
4. Профилактика данного заболевания.
Эталоны решения тестовых заданий
И ситуационных задач
Тестовые задания:
1 – 1, 2, 4, 5, 6, 7, 8
2 – 1, 3, 5, 6, 7
3 – 1, 3, 5
4 – 2, 4, 5, 6
5 – 1, 2, 4, 5
6 – 3, 4
7 – 2, 3, 4
8 – 1, 2, 4
9 – 1, 3, 4
10 – 1, 2, 3
11 – 1, 2, 3
12 – 1, 2, 4
13 – 1, 3, 4
14 – 1, 2, 3, 5
15 – 3, 6
16 – 1, 3, 4
17 – 2, 3
18 – 1, 2, 5, 6, 7, 8
19 – 2, 4, 5
20 – 2, 3, 4, 6, 7, 9, 10
21 – 1, 2, 4, 5
22 – 1, 2, 4, 6, 7, 8, 9, 10
23 – 1, 3
24 – 3, 4
25 – 1, 2, 8, 9, 12
26 – 1, 3, 5, 6, 7
27 – 1, 3, 5
28 – 1, 4
29 – 2, 4, 5, 6
30 – 3, 4
31 – 1Г, 2В, 3Б, 4А
32 – 1А, 2А, 3Б, 4Б, 5Б, 6Б, 7Б, 8А, 9А, 10Б, 11Б, 12А, 13Б
33 – 1В, 2А, 3А, 4А, 5А, 6Б, 7Б
34 – 1А, 2Б, 3А, 4А, 5А, 6А, 7В, 8А, 9Б
35 – 1В, 2А, 3А, 4Б, 5А, 6Б, 7А, 8Б, 9А
Задача 1.
Топический диагноз: воспаление оболочек головного мозга.
Клинический диагноз: острый гнойный менингит, тяжелое течение.
Необходимые дополнительные исследования: клинический минимум, анализ и микроскопия ликвора (для подтверждения диагноза гнойного менингита и выявления возбудителя).
|
|
|
Лечение: антибактериальная терапия – этиотропное лечение, дезинтоксикационная терапия, дегидратация (терапия отёка мозга), нейропротекция, лечение инфекционно-токсического шока, симптоматическая терапия (жаропонижающие, анальгетики, противосудорожные).
Задача 2.
1. Показатели ликвора соответствуют признакам серозного ликвора, учитывая снижение уровня глюкозы, хлоридов и появление фибриновой сетки в качестве инфекционного агента возможно предполагать микобактерию туберкулёза
|
|
|
