Поведение в экстремальных условиях 2 страница

Ускользание сердца из-под влияния блуждающих нервов. При длительном непрерывном раздражении блуждающих нервов сердце, остановившее вначале свои сокращения, начинает снова со­кращаться, несмотря на продолжающееся раздражение блуждающих нервов. Это явление получило название ускользание сердца из-под влияния блуждающих нервов (рис. 5. 9).

Рис. 5. 9. Ускользание сердца из-под влияния блуждающего нерва. Стрелки — раздражение блуждающего нерва

 

Феномен ускользания сердца из-под влияний блуждающих нервов одни авторы объясняют повышением возбудимости атрио­вентрикулярного узла автоматии. Другие объясняют этот феномен повышением чувствительности сердечной мышцы к влияниям сим­патической нервной системы.

Механизм влияния блуждающих нервов на сердце. При сильном раздражении блуждающего нерва происходит увеличение мембранного потенциала (гиперполяризация), которое обуслов­лено повышением проницаемости мембраны для ионов К⁺, что препятствует развитию деполяризации. Гиперполяризация пейс- мекерных клеток синоатриального узла снижает их возбудимость. Это приводит вначале к запаздыванию развития МДД в синоа­триальном узле, а затем и полному ее устранению, что вызывает сначала замедление сердечного ритма, а затем остановку сердца. Инотропный вагусный эффект связан с изменением длительно­сти потенциалов действия миокарда предсердий и желудочков, дромотропный — с уменьшением атриовентрикулярной прово­димости.

Слабое раздражение блуждающего нерва может вызывать сим­патический эффект, поскольку в сердечном интрамуральном ган­глии, кроме холинергических эфферентных нейронов, находятся адренергические, которые, обладая более высокой возбудимостью, формируют симпатические эффекты.

Эффекты блуждающего нерва зависят от наполнения кровью полостей сердца и сердечных сосудов, т. е. связаны с активностью собственного (внутрисердечного) рефлекторного аппарата. При зна­чительном наполнении и переполнении сосудов и полостей сердца раздражение блуждающего нерва сопровождается тормозными ре­акциями, а при слабом наполнении сердца — стимулирующими.

Влияние симпатических нервов на деятельность сердца. Раз­дражение симпатических нервов, как правило, оказывает на дея­тельность сердца положительное хроно-, инотропное действие (И. Ф. Цион) (рис. 5. 10).

	Рис. 5. 10. Положительное хроно- и инотропное влияние раздраже­ния симпатического нерва на сердце. Стрелки показывают момент раздражения симпатического нерва

И. П. Павлов в составе симпатических нервов нижнего шейно­го симпатического узла обнаружил веточки, раздражение которых приводит только к увеличению силы сердечных сокращений без изменения их ритма. И. П. Павлов рассматривал эти влияния как трофическое действие нервной системы.

Эффекты раздражения симпатических нервов. Раздражение симпатических нервов вызывает:

• повышение проницаемости мембраны кардиомиоцитов для ионов Са²⁺, что приводит к возрастанию сопряжения возбуж­дения и сокращения миокарда;

• ускорение спонтанной деполяризации клеток водителей рит­ма сердца и, как следствие, к учащению сердечных сокраще­ний;

• ускорение проведения возбуждения в атриовентрикулярном узле и уменьшение интервала между возбуждением предсер­дий и желудочков;

• удлинение потенциала действия кардиомиоцитов и увели­чение его амплитуды, в результате чего большее количество ионов экзогенного кальция поступает в саркоплазму и сила мышечного сокращения возрастает.

Гуморальная регуляция деятельности сердца. На деятельность сердца влияют различные ионы, гормоны и биологически активные вещества — олигопептиды, простагландины и др.

Адреналин оказывает на сердечную мышцу положительное хро­но- и инотропное действие. Взаимодействие адреналина с Р-адре- норецепторами кардиомиоцитов приводит к активации внутрикле­точной аденилатциклазы, которая ускоряет образование цАМФ, необходимого для превращения неактивной фосфорилазы в актив­ную. Последняя обеспечивает снабжение миокарда энергией путем расщепления внутриклеточного гликогена с образованием глюкозы. Такое же влияние на сердце оказывает глюкагон.

Гормон щитовидной железы — тироксин — обладает ярко вы­раженным положительным хронотропным эффектом и повышает чувствительность сердца к симпатическим воздействиям.

Положительный инотропный эффект на сердце оказывают кор­тикостероиды, ангиотензин II и серотонин.

Избыток ионов К⁺ оказывает на сердечную деятельность от­рицательное ино-, хроно-, батмо- и дромотропное действие. По­вышение концентрации калия в окружающей кардиомиоциты сре­де приводит к снижению величины потенциала покоя (вследствие уменьшения градиента концентрации калия), возбудимости, прово­димости и длительности потенциалов действия. При значительном увеличении концентрации калия синоатриальный узел перестает функционировать как водитель ритма и происходит остановка серд­ца в фазе диастолы. Снижение концентрации ионов К⁺ приводит к повышению возбудимости центров автоматии, что может сопровож­даться нарушениями ритма сердечных сокращений — аритмиями и экстрасистолией.

Умеренный избыток ионов Са²⁺ в крови оказывает положитель­ный инотропный эффект. Ионы Са²⁺ активируют в кардиомиоци­тах фосфорилазу и обеспечивают в них сопряжение возбуждения и сокращения. При значительном избытке ионов Са²⁺ происходит остановка сердца в фазе систолы. При этом кальциевый насос мио- кардиоцитов не успевает выкачивать избыток ионов Са²⁺ из межфи­бриллярного ретикулума, и разобщения нитей актина и миозина, а следовательно, и расслабления миокарда не происходит.

При введении физиологиче­ского раствора Локка, содержащего 0, 8 % NaCl, 0, 42 % КС1, 0, 02 % СаС1₂, 0, 01 % NaHCO₃~ и глюкозу, при температуре 40 °C непосредственно в аорту, питая венозные сосуды серд­ца, удается длительно поддерживать сокращения изолированного из ор­ганизма сердца.

А. А. Кулябко в 1902 г. первый через 19 ч 30 мин после клинической смерти оживил изолированное серд­це ребенка.

Нейрогуморалыгая регуляция. В 1922 г. австрийский фармаколог Отто Леви показал, что при раз­дражении блуждающего нерва в его окончаниях выделяется вещество, оказывающее на сердце отрицатель­ное хроно-, инотропное действие (Vagus stoff) (рис. 5. 11). Это вещество оказалось медиатором ацетилхоли­ном.

Показано, что эффекты аце­тилхолина на сердце блокируются пептидом, вызывающим дельта-сон (Л. С. Ульянинский).

При раздражении симпатиче­ских нервов в их окончаниях на сердце выделяется норадреналин, который воспринимается а- и p-адренорецепторами сердечной мышцы.

Рефлекторные влияния. Рефлекторные влияния на деятель­ность сердца могут возникать при раздражении различных интеро- и экстерорецепторов. Но особое значение в изменении деятельности сердца имеют рефлексы сосудистых рефлексогенных зон.

Интенсивное раздражение интерорецепторов вызывает либо учащение и усиление, либо ослабление и урежение сердечных со­кращений. Так, например, раздражение рецепторов брюшины мо­жет привести к урежению сердечной деятельности и даже к его остановке (рефлекс Гольца). У человека кратковременная остановка сердечной деятельности также может наступить при ударе в область солнечного сплетения. При этом афферентные импульсы по чрев­ным нервам достигают спинного мозга, а затем ядер блуждающих нервов, от которых по эфферентным волокнам вагуса импульсы на­правляются к сердцу, вызывая его остановку. К вагусным рефлексам относится и глазо-сердечный рефлекс (рефлекс Даньини—Ашне­ра) — урежение сердечной деятельности при легком надавливании на глазные яблоки.

Тонические влияния на сердце. При перерезке обоих блуж­дающих нервов у собаки частота сердцебиений возрастает до 200 в минуту. То же наблюдается при введении атропина, блокирующего постганглионарное влияние ацетилхолина. Все это свидетельствует о том, что по блуждающим нервам в норме все время распростра­няется к сердцу импульсация, сдерживающая частоту его сокраще­ний, — тонус блуждающих нервов.

Тонические влияния на сердце осуществляет также симпатиче­ская нервная система, действующая в противоположном направле­нии — усиливая частоту и силу сердечных сокращений.

При экстирпации звездчатого узла частота сердцебиений за­медляется.

Тонические влияния на деятельность сердца длительны и осу­ществляются практически без утомления.

Показано, что тонические влияния вегетативной нервной сис­темы на сердце поддерживаются постоянно поступающими аффе­рентными влияниями в сосудодвигательный центр от барорецепто­ров сосудов, а также гуморальными факторами крови (адреналин, кальций, СО₂ и др. ).

В нормальных условиях изменения вагусного и симпатического тонуса происходят одновременно. Например, усиливается тонус ва- гуса и снижается тонус симпатической нервной системы. В покое, как правило, преобладает тонус вагуса. Полностью денервированное сердце бьется чаще, чем в норме.

Опыт Самаана:

Нормальная частота                             90 сокращений в минуту

сердцебиений

Перерезка вагусов                                  180 сокращений в минуту

Перерезка симпатических нервов 70 сокращений в минуту

Перерезка вагусов                                  120 сокращений в минуту

и симпатических нервов

Произвольные влияния на сердце. Как правило, произвольные влияния на деятельность сердца невозможны. Однако они могут осуществляться через изменение дыхания. При глубоком вдохе ча­стота сердцебиений замедляется. Деятельность сердца урежается при глубоких эмоциональных расслаблениях. Изменения сердечной деятельности могут вызвать различные эмоции или упоминание о факторах, их вызывающих.

Сердечная деятельность регулируется также рефлекторным пу­тем: условно-рефлекторные реакции лежат в основе предстартовых состояний спортсменов, сопровождающихся такими же изменени­ями деятельности сердца, как и во время соревнований.

Эмоциональные реакции обеспечивают приспособительные реакции организма не только к настоящим, но и к будущим со­бытиям.

5. 1. 7. Проведение возбуждения по сердцу

Возбуждение зарождается в синоатриальном узле и диффузно охва­тывает ушки сердца и оба предсердия со скоростью 0, 8—1 м/с. На границе между предсердиями и желудочками происходит атриовен­трикулярная задержка (0, 02—0, 05 мс).

Атриовентрикулярная задержка определяет опережающее же­лудочки полное возбуждение и сокращение предсердий. Благодаря этому кровь через открытые атриовентрикулярные клапаны пере­качивается в желудочки сердца.

По желудочкам возбуждение распространяется по проводящей системе сердца, пучкам (ножкам) Гиса и волокнам Пуркинье. Атри­овентрикулярная задержка происходит из особых свойств атрио­вентрикулярного узла сердца. Здесь мышечные волокна спирально закручены. Некоторые исследователи полагают, что здесь имеется специальный синапс. Возможно, что в этом месте имеют место па- рабиотические процессы.

Скорость распространения возбуждения по пучкам Гиса и во­локнам Пуркинье — 2—4 м/с и по волокнам миокарда — 0, 8-0, 9 м/с. Такая большая скорость распространения возбуждений по прово­дящей системе сердца обеспечивает их быстрое распространение к верхушке сердца, благодаря чему последующие сокращения сердеч­ной мышцы начинаются с верхушки сердца, что определяет полно­ценное опорожнение желудочков сердца через полулунные клапаны в аорту и легочную артерию.

5. 1. 8. Электрические явления в сердце

Процесс возбуждения сердечной мышцы характеризуется электри­ческими явлениями.

Как указывалось выше, в сердечной мышце электрический по­тенциал растянут. На верхушке сердца, хотя процесс возбуждения запаздывает по сравнению с предсердиями, он развивается более круто и быстрее исчезает. Благодаря этому происходит суммация возбуждений предсердий и желудочков. В результате формируется общая электрограмма сердца (рис. 5. 12).

Биопотенциалы сердца можно отводить от поверхности и даже на расстоянии от тела. Зарегистрированная с поверхности тела элек­трическая активность сердца получила название электрокардио­грамма (ЭКГ).

Электрокардиография. Впервые электрокардиограмму с по­верхности тела человека зарегистрировал струнным гальванометром В. Эйнтховен. Р. Пиппер подробно исследовал и описал зубцы элек­трокардиограмм, обозначив первый зубец начальной буквой своей фамилии — зубец Р.

Природа ЭКГ. Природа ЭКГ до настоящего времени оконча­тельно не выяснена. Полагают, что поскольку сердечная мышца состоит из массы диполей, они в целом создают вокруг сердца элек-

Левозадняя ветвь пучка

Время, с

Рис. 5. 12. Электрические потенциалы различных отделов сердца, формирующие электрокардиограмму

Глава 5. Висцеральные функции

 

трическое поле (М. П. Рощевский). Это поле создает вокруг тела силовые линии, которые и определяют ЭКГ при ее регистрации разными способами отведения.

Таблица 5. 1

Характеристика ЭКГ во 2-м стандартном отведении

Зубцы	Напряжение, мкв	Интервалы	Длительность, с
Р	0, 05-0, 3	PQ	0, 08-0, 1
Q		QRS	0, 06-0, 09
R	0, 6-1, 6	QT	0, 35
Т	0, 25-0, 5	ТР	0, 25

 

Отведения ЭКГ. 1-е отведение — правая рука — левая рука; 2-е отведение — правая рука — левая нога; 3-е отведение — левая рука — левая нога (рис. 5. 13).

 

 

 

Рис. 5. 13. Схема реги-
страции ЭКГ

Усиленные отведения от конечностей осуществляются также при помощи двух электродов, один из которых располагается на одной из конечностей (активный электрод), а второй (пассивный) — в точке общего контакта проводов от электродов, расположенных на двух других конечностях. Такой способ отведения дает усиление по­тенциала, отводимого активным электродом, в 1, 5 раза.

В зависимости от места расположения активного электрода раз­личают следующие способы усиленных отведений от конечностей, при которых электрод располагается:

• aVR — на правой руке;

• aVL — на левой руке;

• aVF — на левой ноге.

Униполярные (однополосные) грудные отведения, или прекордиаль­ные отведения по Вильсону. Активный электрод располагается в одной из шести точек на поверхности грудной клетки, а пассивный (об­щий) электрод — в точке общего контакта проводов от электродов, расположенных на конечностях по схеме стандартных отведений. Такой способ отведения позволяет наиболее точно зарегистрировать истинную величину потенциала, отводимого активным электродом. В зависимости от места расположения активного электрода разли­чают следующие грудные однополосные отведения, при которых электрод располагается:

• V, — в четвертом межреберье справа на 1 см от грудины;

• V₂ — в четвертом межреберье слева на 1 см от грудины;

• V₃ — в пятом межреберье слева по среднеключичной линии;

• V₄ — посреди между точками V₃ и V₅;

• V₅ — в пятом межреберье по передней аксиллярной линии;

• V₆ — в пятом межреберье слева по среднеаксиллярной линии.

Основная цель регистрации ЭКГ в грудных отведениях — то­пическая диагностика состояния различных отделов миокарда же­лудочков.

Иногда используют также пищеводные отведения ЭКГ.

Зубцы ЭКГ. На рис. 5. 14 показана последовательность охвата возбуждением различных отделов сердца и соответствующие им из­менения зубцов ЭКГ.

В соответствии с этой схемой зубец Р отражает возбуждение предсердий— 0А5-желудочковый комплекс; зубец Т— процессы реполяризации сердечной мышцы.

Генез ЭКГ. ЭКГ определяется следующими процессами:

• общее электрическое поле сердца образуется в результате сло­жения электрических полей отдельных волокон сердечной мышцы;

• каждое возбужденное волокно представляет собой электри­ческий диполь, обладающий элементарным дипольным век-

 

тором, характеризующийся определенной величиной и на­правлением;

• интегральный вектор в каждый момент процесса возбуждения представляет собой результирующую этих элементарных век­торов;

• дипольный вектор направлен от минуса к плюсу, т. е. от воз­бужденного участка к невозбужденному.

В каждый момент процесса возбуждения сердца отдельные век­торы суммируются и образуют интегральный вектор.

Возбуждение начинается в синоатриальном узле, но на ЭКГ не отражается, и поэтому записывается изоэлектрическая линия. Как только возбуждение распространяется на предсердия, сразу же возникает разность потенциалов и на ЭКГ записывается восходя­щая часть зубца Р, отражающего возбуждение правого предсердия. Возбуждение левого предсердия отражает нисходящая часть зубца Р. В период формирования зубца Р возбуждение распространяется по сердцу преимущественно сверху вниз. При этом большая часть отдельных векторов направлена к верхушке сердца, а интегральный вектор в этот период имеет ту же ориентацию.

Когда оба предсердия полностью охвачены возбуждением и оно распространяется по атриовентрикулярному узлу, на ЭКГ записы­вается изоэлектрическая линия (сегмент PQ). Далее возбуждение по проводящей системе распространяется на миокард желудочков. Возбуждение желудочков начинается с деполяризации левой по­верхности межжелудочковой перегородки. При этом возникает ин­тегральный вектор, направленный к основанию сердца, который формирует зубец Q. По мере распространения возбуждения на ми­окард правого и большую часть миокарда левого желудочка вектор меняет направление на противоположное (т. е. к верхушке сердца) и формирует зубец R. Через стенку желудочков возбуждение распро­страняется от эндокарда к перикарду. В последнюю очередь возбуж­дается участок левого желудочка в области его основания, при этом интегральный вектор направлен вправо и кзади (т. е. в сторону задней стенки желудочка) и формирует зубец S. Когда желудочки полностью охвачены возбуждением и разность потенциалов между различными их отделами отсутствует, на ЭКГ записывается изоэлектрическая ли­ния (сегмент ST). Реполяризация желудочков отражается зубцом Т, который формируется вектором, направленным вниз и влево, т. е. в сторону верхушки и левого желудочка (см. рис. 5. 14). Процесс репо­ляризации миокарда желудочков протекает значительно медленнее, чем деполяризация. Скорость реполяризации в разных отделах раз­лична: в области верхушки она наступает раньше, чем у основания, а в субэпикардиальных слоях — раньше, чем в субэндокардиальных.

Таким образом, направление зубцов на ЭКГ отражает ориен­тацию интегрального вектора. Когда вектор направлен к верхуш­ке сердца, на ЭКГ записываются положительные (направленные вверх) зубцы Р, R, Т. Если же вектор ориентирован к основанию, то записываются отрицательные (направленные вниз) зубцы Q и S.

Анализ ЭКГ. При анализе ЭКГ оценивают зубцы (наличие основных и дополнительных зубцов, их форму, направление, ам­плитуду, длительность), сегменты (их длительность и расположение по отношению к изоэлектрической линии), интервалы (их длитель­ность и расположение по отношению к изоэлектрической линии), комплекс зубцов (их длительность).

При оценке зубцов ЭКГ большое внимание уделяется опреде­лению их длительности и амплитуды (вольтажа) (см. табл. 5. 1). Их увеличение служит признаком нарушения проведения возбуждения предсердиями и желудочками.

Вольтаж зубцов в стандартных отведениях имеет значение для определения положения электрической оси сердца. В норме электри­ческая ось сердца совпадает с анатомической и имеет направление сзади-кпереди, сверху-вниз, справа-налево. При этом наибольшую амплитуду зубцы имеют во 2-м отведении, так как при этом отво­дится самая высокая разность потенциалов. Высокий вольтаж зуб­цов в 1-м отведении свидетельствует о более горизонтальном рас­положении электрической оси сердца (горизонтальное или лежачее сердце), а в 3-м — говорит о более вертикальном расположении электрической оси сердца (висячее сердце).

Длительность сегментов и их расположение относительно изо­электрической линии имеет также важное значение при оценке ЭКГ. Сегмент PQ определяет положение изоэлектрической линии. В стандартных отведениях его длительность отражает время, в тече­ние которого происходит проведение возбуждения от предсердий к желудочкам.

Сегмент ST в норме расположен на изоэлектрической линии. При различной патологии миокарда желудочков (гипоксия, инфаркт и т. д. ) этот сегмент смещается вверх или вниз от изоэлектрической линии в зависимости от места локализации пораженного участка.

Векторэлектрокардиография. Векторэлекгрокардиография — движения вектора электрического поля сердца. Различают векторэ- лектрокардиографию плоскостную и объемную (пространственную).

При плоскостной векторкардиографии на горизонтальную пла­стину векторкардиографа подается сигнал от 1-го отведения ЭКГ, а на вертикальную пластину — от 3-го отведения ЭКГ.

Объемная векторкардиограмма представлена на рис. 5. 15.

Рис. 5. 15. Объемная вектор-
кардиограмма:

1 — петля Р; 2 — петля OPS;

3 — петля Т

В норме:

• QRST овальной, вытянутой формы.

• Петля Трасполагается внутри QRST. Угол между ними не бо­лее 30°.

• Направление QRSTи Т — конкордантное (согласованное).

• Вольтаж QRST/T = 4/1.

5. 1. 9. Методы исследования сократительной деятельности сердца

Механические явления:

• Кардиография — регистрация толчка верхушки сердца.

• Электрокимография — регистрация сокращений сердца с по­мощью фотоэлементов.

• Баллистокардиография — запись колебаний тела, уравнове­шенного на специальной платформе, или самой платформы при сердечной деятельности (рис. 5. 16).

• Динамокардиография — смещение центра тяжести тела под влиянием деятельности сердца.

• Электроманометрия — измерение давления в полостях сердца.

Рис. 5. 16. Баллистокар- диограмма в сопоставле­нии с электрокардиограм­мой:

Н — начальная часть систолы желудочков, движение атрио­вентрикулярной перегород­ки в начале изометрической фазы систолы желудочков; J— период изгнания систолы желудочков и реактивного от­брасывания сердца; I — тол­чок по направлению к голове при ударе струи крови о дугу аорты и бифуркацию легочной артерии; К — движение крови по нисходящей аорте; L, М, N — диастолические зубцы

• Эхокардиография — ультразвуковое исследование сердечных сокращений.

Эхокардиография основана на принципе регистрации отра­женного ультразвукового сигнала. В сочетании с компьютер­ным цифровым преобразованием отраженного ультразвуко­вого импульса метод позволяет регистрировать изображение всей сердечной мышцы и ее отделов, изменение положения стенок, перегородок и клапанов камер сердца в различные фазы сердечной деятельности. Метод применяется для точ­ного расчета систолического объема сердца и других показа­телей гемодинамики, связанных с работой сердца, для диа­гностики нарушений сокращений различных отделов сердца. Эхокардиография позволяет судить о состоянии клапанного аппарата, полостей сердца и сократительной способности ми­окарда (рис. 5. 17).

• Реокардиографы# — регистрация изменений полного сопро­тивления (емкостного и реактивного) органов грудной клетки, связанных с динамикой кровенаполнения сердца и крупных сосудов в течение сердечного цикла. Этот метод применяется для фазового анализа сердечных сокращений, изучения гемо-

 

Рис. 5. 17. Эхокардиограмма митрального клапана. Как следует из рисунка, во время систолы желудочков передняя и задняя стенки ми­трального клапана имеют вид двух параллельных линий, близко рас­положенных друг к другу. Во время диастолы передняя створка имеет вид буквы «М», а задняя — буквы «W»

 

динамики в малом круге кровообращения, но главным об­разом — для неинвазивного определения величины ударного объема сердца. По показателям ударного объема определяют ряд других гемодинамических показателей (минутный объем, объемную скорость кровотока в аорте, мощность сердечных сокращений, периферическое сопротивление и др. ).

5. 1. 10. Звуковые явления в сердце

Графическая регистрация тонов сердца — фонокардиография — осу­ществляется посредством преобразования с помощью микрофона звуковых явлений в электрические колебания.

I тон называется систолическим, так как он возникает во вре­мя систолы желудочков. В его формировании принимают участие следующие компоненты: напряжение мышц желудочков, закрытие атриовентрикулярных клапанов, открытие полулунных клапанов аорты и легочной артерии, динамический эффект крови, выбрасы­ваемой из желудочков, вибрация стенок начальных отделов маги­стральных сосудов (аорта, легочная артерия). Из этих компонентов основным является захлопывание атриовентрикулярных клапанов. Это позволяет судить о состоянии атриовентрикулярных клапа­нов — левого (митрального, или двустворчатого) и правого (трех­створчатого). Наилучшим местом прослушивания двустворчатого клапана является пятое межреберье слева на 1, 5—2, 0 см кнутри от среднеключичной линии, а трехстворчатого клапана — на нижнем конце грудины, у основания мечевидного отростка.

II тон называется диастолическим, так как возникает в начале диастолы желудочков и обусловлен, в основном, закрытием полу­лунных клапанов аорты и легочной артерии, а также динамическим эффектом крови. По характеру II тона можно судить о функцио­нальном состоянии полулунных клапанов. Лучшим местом про­слушивания клапанов аорты является второе межреберье справа у края грудины, а легочной артерии — второе межреберье слева у края грудины. Кроме того, звуковые явления, связанные с функциони­рованием клапанов аорты, можно прослушать слева у грудины на месте прикрепления III—IV ребер (точка Боткина).

 

III тон возникает в результате вибрации стенок желудочков в фазу их быстрого наполнения кровью.

IVтон связан с колебаниями стенок желудочков в фазу добавоч­ного наполнения их кровью во время систолы предсердий.

На рис. 5. 18 приведена фонокардиограмма в сопоставлении с ЭКГ.

5. 2. КРОВООБРАЩЕНИЕ

Кровообращение обеспечивает следующие физиологические функ­ции в организме:

• питание;

• дыхание;

• выделение продуктов жизнедеятельности;

• постоянство температуры;

• взаимодействие органов и тканей.

Кровеносная система человека замкнутая.

Вильям Гарвей в 1628 г. в трактате «О движении сердца и циркуляции кро­ви» в опытах с кровопусканием впервые доказал, что:

• кровь по артериям течет от сердца; перевязка артерии останавливает кровотечение;

• кровь по венам течет к сердцу; при пережатии вены ниже места пере­жатия наблюдается вздутие.

В. Гарвей измерил количество крови за одно сердечное сокращение, а также общий объем крови и пришел к выводу о том, что кровь должна циркулиро­вать.

В 1661 г. Мальпиги открыл артериовенозные капилляры в легких лягушки. Тем самым окончательно была доказана идея циркуляции крови.

При введении в сонную артерию канюли, связанной с вертикальной гра­дуированной стеклянной трубкой, кровь немедленно поднимается на высоту более 100 см вод. ст. (опыт С. Хелса).

Из опытов Гарвея и Хелса следуют выводы:

• Кровь постоянно движется в замкнутых кругах крово­обращения.

• Кровь в сосудах находится под давлением.

• Давление в артериях и венах различно. Давление крови в артериях значительно выше атмосферного, в венах — ниже. Давление в артериях изменяется при сокращениях сердца и дыхании.

• Разность давления крови в ар­териях и венах определяет дви­жение крови в замкнутых кругах кровообращения и обусловлена деятельностью сердца и уровнем периферического сопротивления току крови по артериям, а также общей массой циркулирующей крови.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: