 |
1) клиника. Пневмококковые инфекции. Пневмококковый менингит. 1) бактериологическое исследование. Герпетическая инфекция
|
|
|
|
1) Клиника
- картина атипичной пневмонии
- контакт с птицей
2) Бактериоскопии мазков мокроты, окрашенных по Романовскому– Гимзе.
3) Серологический метод — РСК или в парных сыворотках, взятых с интервалом в 10–14 сут
4) ПЦР
Пример формулировки диагноза
Орнитоз, пневмоническая форма (рентгенологически: правосторонняя интерстициальная пневмония), среднетяжёлое течение.
Лечение.
1) Этиотропная терапия:
- доксициклин 0, 1 г два раза в сутки до третьего дня нормальной температуры, но не менее 10 сут.
Альтернативные препараты
- эритромицин в дозе 0, 5 г 3–4 раза в сутки
- азитромицин — 0, 5 г/сут однократно, до 10–12 сут.
ПНЕВМОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ
Пневмококковые инфекции — антропонозные болезни с воздушно-капельным путём передачи возбудителя, характеризуются наиболее частым поражением ЛОР-органов, лёгких и ЦНС.
Этиология
Возбудитель - пневмококк ( Streptococcus pneumonie )
ГР+ диплококк
Эпидемиология
Источник инфекции — носители и больные пневмонией, а также пневмококковым ринитом.
Механизм заражения - аэрогенный
Путь передачи — воздушно-капельный, возможен контактный.
Профилактика
Вакцинация полисахаридной поливалентной пневмококковой вакциной
Патогенез
Из верхних дыхательных путей возбудитель проникает в придаточные пазухи носа, по евстахиевой трубе — в среднее ухо;
По контакту и лимфогенно из среднего уха, основных, решётчатых и лобных пазух достигает оболочек и вещества мозга.
Возможно также гематогенное распространение пневмококка с развитием пневмонии, септицемии (пневмококкемии), эндокардита и первичного менингита.
Клиническая картина
Инкубационный период 3-10 дней.
|
|
|
Формы инфекции:
· носительство;
· локализованные формы:
o ринит,
o острый средний отит
o острый синусит;
· генерализованные формы:
o острая пневмония (крупозная, очаговая),
o пневмоккемия (септицемия),
o Менингит
o эндокардит.
Локализованные формы пневмококковой инфекции не имеют клинической специфики и диагностируются с помощью микробиологических методов.
Пневмококкемия чаще наблюдается у детей до 3 лет
- гипертермия
- необильная геморрагическая сыпь
- очаговые поражения (эндокардит, менингит).
Пневмококковый менингит
- может развиваться первично (без наличия гнойно-воспалительных очагов) и вторично на фоне отита, синусита, пневмонии.
- острое начало
- Гипертермия
- менингеальные симптомы на 1–2-й день болезни
- Рвота
- Нарушения сознания
- характерны тяжёлое течение, глубокие нарушения сознания, синдром дислокации ствола мозга, высокая летальность
- В СМЖ — умеренный нейтрофильный плеоцитоз с большим количеством белка, длительное и стойкое снижение концентрации глюкозы и повышение уровня лактата.
Диагностика
1) Бактериологическое исследование
- при рините — отделяемого носовых ходов (мазок)
- при отите, синусите — гнойного экссудата
- при пневмонии — мокроты
- при менингите — СМЖ.
- При всех генерализованных формах пневмококковой инфекции производят посев крови.
При менингите также производят бактериоскопию СМЖ, РЛА и ПЦР СМЖ.
Лечение
Пневмония - Цефтриаксон 100 мг/кг (не более 4 г)
ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
Герпесвирусы разделены на 3 подсемейства — а, b, у
К подсемейству Alphaherpesvirinae принадлежат вирусы простого герпеса (Simplex virus — HSV)
· HSV-1 (герпесвирус типа 1)
· HSV-2 (герпесвирус типа 2)
· вирус ветряной оспы/опоясывающего лишая (varicella/zoster вирус) — VZV (герпесвирус человека типа 3).
R подсемейству Gammaherpesvirinae относят
· Герпесвирус человека типа 4 — вирус Эпштейна—Барр (EBV) - вызывает инфекционный мононуклеоз, а также некоторые виды онкопатологии.
|
|
|
· HHV-8–герпесвирус, ассоциированный с саркомой Капоши
К подсемейству Betaherpesvirinae относят
· Герпесвирус человека типа 5 — цитомегаловирус
· HHV-6
· HHV-7
Характерным свойством герпесвирусов является их способность к латентному существованию, вирусы этой группы могут пожизненно персистировать в организме человека.
HSV-1 и HSV-2
Герпетическая инфекция, вызванная герпесвирусами типов 1 и 2, проявляется чаще всего
- поражением кожи и слизистых оболочек
- поражением ЦНС, глаз
- внутренних органов у лиц с иммунодефицитами
Характеризуется преимущественно латентным течением с периодами реактивации (рецидивов).
Этиология.
Герпесвирусы человека типа 1 (HSV-1) и типа 2 (HSV-2) относятся к подсемейству Alphaherpesvirinae и характеризуются эффективным разрушением зараженных клеток и способностью пребывать в латентной форме в ганглиях нервной системы .
Ранее считалось, что HSV-1 вызывает преимущественно назолабиальный герпес, а HSV-2 — генитальный. В настоящее время установлено, что оба возбудителя вызывают герпетические поражения и той, и другой локализации.
Геном ВПГ представлен двуспиральной линейной ДНК.
Репликация вируса и сборка нуклеокапсидов происходят в ядре инфицированной клетки. Вирус обладает выраженным цитопатическим действием, вызывая гибель поражённых клеток, однако проникновение ВПГ в некоторые клетки (в частности, нейроны) не сопровождается репликацией вируса и гибелью клетки. Клетка оказывает на вирусный геном угнетающее влияние, приводя его в латентное состояние, когда существование вируса совместимо с её нормальной активностью. Через какое-то время может произойти активация вирусного генома с последующей репликацией
Генерализованный герпес чаще вызывает HSV-2.
Эпидемиология.
Источник инфекции - больные различными клиническими формами болезни и вирусоносители.
Пути передачи - контактно-бытовой, воздушно-капельный и половой. Возможна вертикальная передача от матери к плоду.
Основной путь передачи герпетической инфекции — контактный.
Вирус содержится в слюне или слезной жидкости как при наличии поражений слизистых оболочек полости рта или конъюнктивы, так и без таковых, когда заболевание протекает в бессимптомной форме.
|
|
|
Заражение происходит через посуду, полотенца, игрушки и другие предметы обихода, а также при поцелуях.
Контактный путь инфицирования может реализоваться во время стоматологических или офтальмологических манипуляций, при использовании необеззараженных медицинских инструментов.
Инфицирование воздушно-капельным путем происходит тогда, когда герпетическая инфекция протекает в форме острого респираторного заболевания (ОРЗ) или на фоне ОРЗ другой этиологии. При кашле и чиханье вирус попадает во внешнюю среду с капельками носоглоточной слизи.
Патогенез.
1) Входными воротами при герпетической инфекции служат кожные покровы и слизистые оболочки.
Вирус герпеса сохраняется в организме пожизненно, чаще всего в клетках паравертебральных сенсорных ганглиев, периодически вызывая рецидивы болезни.
Герпетическая инфекция является СПИД-индикаторным состоянием вследствие того, что из-за повреждения Т-хелперов и макрофагов она принимает клинически выраженное и рецидивирующее течение.
2) Вирус из нервных ганглиев по аксонам проникает в кожу и слизистые оболочки, вызывая образование типичных везикулезных высыпаний в результате расслоения и баллонирующей дегенерации клеток шиповидного слоя эпителия.
3) Цикл репликации вируса в клетке продолжается около 10 ч, затем нередко наступает вирусемия, которая при тяжелом иммунодефиците может приводить к генерализации инфекции, поражению ЦНС, печени, легких, почек и других органов.
Клиническая картина.
Частые клинические проявления
· афтозно-язвенный стоматит
· лабиальный герпес
· герпетический дерматит
· герпетиформная экзема
· Кератит
· Конъюнктивит
· энцефалит
Различают первичную и рецидивирующую герпетическую инфекцию.
Первичный герпес часто протекает в бессимптомной форме.
Рецидивирующий герпес чаще протекает с поражением кожи.
- типичный лабиальный герпес
- высыпания на различных участках кожи — туловище, ягодицах, конечностях. При этом они могут носить фиксированный характер и при каждом рецидиве возникать на прежнем месте или мигрировать с одного участка кожи на другой.
|
|
|
Высыпаниям могут предшествовать отек и гиперемия кожи, зуд, жжение.
Типичная сыпь представляет собой группу мелких пузырьков на гиперемированной и отечной коже.
Прозрачное содержимое элементов сыпи вскоре мутнеет.
Затем пузырьки вскрываются, образуя эрозии, которые покрываются корочкой.
В последующем происходит эпителизация без дефектов, корочки отпадают.
Весь процесс длится 5—7 дней.
Высыпания могут сопровождаться умеренными лихорадкой, познабливанием, легкой интоксикацией.
У лиц с иммунодефицитом — при СПИДе, онкологических, гематологических заболеваниях, после терапии иммунодепрессантами — герпес может приобретать распространенный характер, развивается тяжелый общеинфекционный синдром.
Помимо типичных везикулезных высыпаний, могут встречаться атипичные варианты сыпи. На утолщенных участках кожи, чаще на пальцах рук, возникают едва заметные папулезные элементы — абортивная форма простого герпеса.
|
|
|
