 |
Ветряная оспа у взрослых. 1) Клиника + эпид. анамнез. 2) Патогенетическая терапия. ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ. Иногда остается так называемая послегерпетическая невралгия, плохо поддающаяся лечению.
|
|
|
|
Ветряная оспа у взрослых
- У взрослых чаще встречается развернутый продромальный период с выраженными симптомами интоксикации и повышением температуры тела.
- Сыпь у них появляется обычно не в 1-й день болезни, а на 2—3-й, а сама экзантема почти всегда обильна, подсыпание происходит дольше и сопровождается температурной реакцией.
- Образующиеся на месте везикул корки более грубые, чем у детей, и отпадают позже.
- У взрослых чаще встречаются «ветряночные» пневмонии.
Осложнения.
Обычно обусловлены присоединением условно-патогенной флоры
Самое частое осложнение — бактериальная суперинфекция, вызванная Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus. При этом содержимое везикул нагнаивается, формируя пустулы.
Описаны случаи «ветряночной» (вирусной) пневмонии, которая развивается в первые 3–4 дня болезни. Больные жалуются на одышку, боль в грудной клетке при дыхании, кашель с кровянистой мокротой, высокую температуру.
Из специфических осложнений наиболее серьёзными считают поражения нервной системы различной локализации — энцефалиты, менингоэнцефалиты, оптикомиелиты и миелиты, полирадикулоневриты, серозные менингиты.
- Гингивиты
- Стоматиты
- гнойный паротит
- Конъюнктивиты
- Кератиты
- Отиты
Диагностика
1) Клиника + эпид. анамнез.
При необходимости и в диагностически неясных случаях используют вирусоскопический, серологический и молекулярно-биологический методы.
2) Вирусоскопический метод заключается в окрашивании содержимого пузырька серебрением (по М. А. Морозову) для выявления вируса с помощью микроскопа.
3) Серологический метод - РСК, РИМФ, ИФА.
4) ПЦР. !
Дифференциальная диагностика
- простой герпес
|
|
|
- опоясывающий лишай
- натуральная оспа
Лечение.
У больных с нормальным иммунитетом ветряная оспа требует только профилактики осложнений.
1) Уход за кожей помогает избежать бактериальной суперинфекции.
- Калия перманганат - местно 5–10% раствор
- 1% спиртовой раствор бриллиантового зелёного
- корочки следует смазывать жирным кремом или вазелином — в таких случаях они быстрее отпадают
2) Патогенетическая терапия
Для уменьшения зуда
- глицерол
- Обтирание спиртом.
Антигистаминные препараты
- цетиризин
3) Этиотропная терапия
- ацикловир (800 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 5–7 дней). У детей младше 12 лет - 20 мг/кг внутрь 4 раза в сутки
При развитии ветряночной пневмонии показаны ингаляции интерферона лейкоцитарного человеческого.
ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ
Заболевание возникает только у тех людей, которые перенесли ветряную оспу.
Представляет собой эндогенную инфекцию, вызванную вирусом ветряной оспы/опоясывающего лишая, развивающуюся при активации латентного вируса в ганглиях задних корешков спинного мозга через годы и десятилетия после перенесенной ветрянки.
К факторам риска реактивации относят пожилой и старческий возраст, сопутствующие заболевания, прежде всего онкологические, гематологические, ВИЧ-инфекцию, наркоманию; применение глюкокортикоидов, цитостатиков, лучевую терапию
Распространяясь центробежно по нервным стволам, вирус попадает в клетки эпидермиса и вызывает в них воспалительно-дегенеративные изменения, что проявляется соответствующими высыпаниями в пределах зоны иннервации соответствующего нерва, т. е. дерматома.
Возможно и гематогенное распространение вируса, о чём свидетельствует генерализованная форма болезни, полиорганность поражений.
Клиническая картина
- боли, иногда очень сильные
- В области поражённого дерматома возможно чувство онемения, покалывания или жжения.
|
|
|
- по ходу тройничного нерва или нервных стволов спинномозговых сегментов
- на 2—3-й день от момента появления болей появляется типичная экзантема.
- В течение 3—4 дней возможно «подсыпание» везикул.
- Затем образуются корочки, которые отпадают бесследно или оставляют небольшие рубцы, если заживлению предшествовала вторичная бактериальная инфекция.
При опоясывающем лишае сыпь имеет сегментарный, односторонний характер, захватывая обычно 2–3 дерматома. Преимущественная локализация поражений кожи при опоясывающем лишае отмечена в зоне иннервации ветвей тройничного нерва, в области грудных, шейных, пояснично-крестцовых, шейно-грудных сегментов.
У 2% больных, особенно часто у пожилых, а также страдающих лимфопролиферативными заболеваниями, СПИДом, получавших химиотерапию по поводу злокачественных новообразований, происходит генерализация herpes zoster с поражением внутренних органов и развитием неврологических осложнений (энцефалиты, миелиты).
В патологии опоясывающего лишая значительное место занимает поражение глаз (кератит)
Иногда остается так называемая послегерпетическая невралгия, плохо поддающаяся лечению.
Диагностика
1) обнаружение антигена вируса с помощью иммунофлюоресцентного метода
2) серологические методы.
3) ПЦР
Лечение
|
|
|
