 |
Генитальный герпес. Перинатальная (внутриутробная) герпетическая инфекция. 2) Вирусологический метод. 3) Серологическая диагностика
|
|
|
|
Генитальный герпес
- может протекать бессимптомно.
- HSV сохраняется в мочеполовом тракте у мужчин и в канале шейки матки у женщин.
- У мужчин типичные везикулезные высыпания появляются на внутреннем листке крайней плоти, на головке и стволе полового члена.
- ощущение жжения, саднения, болезненностью
- Может быть недомогание, познабливание, субфебрильная температура.
- В процесс может вовлекаться слизистая оболочка уретры, и тогда появляется учащенное болезненное мочеиспускание.
- Может развиться цистит.
- у женщин протекает в виде вульвовагинитов, цервицитов, уретритов, сальпингитов, эндометритов.
- Женщин беспокоят ощущение жжения, зуд в области промежности
- недомогание, изредка субфебрилитет.
- могут инфицироваться плод и новорожденный.
Как при ротолицевом, генитальном герпесе, так и при поражении кожи и слизистых оболочек другой локализации частота рецидивов колеблется в широких пределах — от 1—2 до 20 и более в год.
Везикулезные высыпания в период рецидива обычно появляются на прежнем месте, но у части больных они возникают на других участках кожи и слизистых оболочек.
Провоцирующими факторами для возникновения рецидива могут быть инфекции, особенно часто острые респираторные заболевания, бактериальные инфекции, переохлаждение.
Необходимо помнить, что часто рецидивирующая, распространенная или генерализованная герпетическая инфекция требует тщательного обследования на ВИЧ-инфекцию!
Перинатальная (внутриутробная) герпетическая инфекция
- вызывается преимущественно HSV-2.
- Высокая летальность плода при генерализованной форме
- Генерализованный простой герпес плода и новорожденного протекает обычно без поражений кожных покровов и слизистых оболочек, но с тяжелыми и множественными некрозами внутренних органов и головного мозга.
|
|
|
- Врожденная слизисто-кожная форма герпесвирусной инфекции относительно благоприятна в плане прогноза
- характеризуется везикулезной сыпью на кожных покровах туловища, конечностей, в том числе ладоней и подошв, лица, шеи
- Если поражаются слизистые оболочки, то буквально все — полости рта, носа, глотки, гортани, трахеи, бронхов, желудочно-кишечного тракта, конъюнктив и т. д.
Диагностика.
1) Клиника - характерная герпетическая сыпь.
2) Вирусологический метод
- Материал - содержимое герпетических пузырьков, слюна, кровь, СМЖ.
3) Серологическая диагностика
- РПГА, ИФА
Нарастание титра антител в 4 раза и более характерно для первичной герпетической инфекции
4) ПЦР.
При распространенной форме заболевания приходится проводить дифференциальную диагностику с ветряной оспой, опоясывающим лишаем.
Отличительными признаками последнего являются болевой синдром, который нередко предшествует высыпаниям, односторонность поражения и множественные плотно группирующиеся, сливающиеся мелкие везикулы на участках кожи, иннервируемых определенными нервами. Преимущественно поражаются грудные, шейные ганглии спинномозговых нервов, а также ганглии лицевого и тройничного нервов.
Простой герпес крайне редко сопровождается болевым синдромом.
Лечение.
Лечение назначают с учётом клинической формы болезни.
1) Этиотропное лечение
Ацикловир
- Поражение кожи и слизистых - 200 мг 5 раз в сутки 10 дней внутрь
- Генитальная инфекция - 5% мазь 4–6 аппликаций
2) Патогенетическая терапия
- Противовоспалительные препараты (НПВС — индометацин и др).
- Десенсибилизирующие препараты — антигистаминные
- Иммуномодуляторы — индукторы интерферона (циклоферон и др. )
|
|
|
- Препараты, стимулирующие регенеративные и репаративные процессы (солкосерил).
При лечении менингоэнцефалита используют дезинтоксикационные и противовоспалительные препараты, дексаметазон по 0, 5 мг/кг.
ВЕТРЯНАЯ ОСПА (VZV)
Ветряная оспа (Varicella) — острая вирусная антропонозная инфекция, наиболее характерным признаком которой является макулопапулезно-везикулезная сыпь.
Этиология.
Возбудитель ветряной оспы/опоясывающего лишая — HZV
Cпособен существовать в латенгной форме преимущественно в нервных ганглиях.
Геном вируса представляет собой линейную двухцепочечную молекулу ДНК.
Эпидемиология.
Ветряная оспа — строгий антропоноз.
Источник инфекции — больной ветряной оспой и больной опоясывающим лишаем (herpes zoster).
Заразность больного ветряной оспой очень велика и продолжается с последнего дня инкубационного периода до 3—5-го дня от момента появления последнего элемента сыпи.
Больной с herpes zoster может стать источником ветряной оспы при длительном и очень тесном контакте с ним.
Механизм передачи — аэрогенный
Путь передачи - воздушно-капельный.
Инфекция исключительно легко переносится на значительные расстояния (20 м и более): в соседние помещения, с этажа на этаж по вентиляционным и иным ходам.
Некоторые авторы допускают контактный путь заражения, через различные предметы (детские игрушки в первую очередь).
Абсолютное большинство случаев заболевания наблюдается среди детей. У взрослых ветряная оспа встречается редко.
Пожизненный иммунитет.
Патогенез.
1) Внедрение возбудителя происходит во входных воротах — слизистых оболочках верхних дыхательных путей, в эпителии которых он реплицируется и накапливается.
2) Далее по лимфатическим путям вирус попадает в регионарные лимфатические узлы, затем в кровь.
3) Период вирусемии ознаменовывает начало клинических проявлений заболевания.
Тропизмом вируса к эпителиальным тканям и эпителию кожи.
4) При попадании вируса в клетках шиповатого слоя эпидермиса происходит вакуоляризация, развивается отек с исходом в баллонирующую дистрофию и гибель клеток.
5) В образовавшиеся полости устремляется экссудат: возникает типичный ветряночный элемент — везикула.
|
|
|
6) После резорбции содержимого везикулы образуется корочка, не оставляющая после себя рубца.
При тяжелых формах ветряной оспы, особенно у иммунокомпрометированных лиц, возможно поражение печени, почек, надпочечников, легких и других органов.
Из-за тропизма вируса к ЦНС возможно развитие энцефалитов.
Varicella/herpes zoster после перенесенной ветряной оспы находится в вертебральных ганглиях в латентном состоянии многие годы, может активизироваться и проявиться у взрослого симптомами опоясывающ его лишая.
Клиническая картина.
Клинические формы ветряной оспы.
По течению:
· типичные;
· атипичные:
o рудиментарная;
o геморрагическая;
o гангренозная;
o генерализованная.
По тяжести: лёгкие; среднетяжёлые; тяжёлые
Инкубационный период - 11— 21 день
- Начало заболевания острое.
- симптомы интоксикации и небольшое повышение температуры тела
- высыпания. Элементы сыпи проходят закономерную эволюцию: розовое пятно (розеола)—папула—везикула—корочка. Пятна диаметром 2—4 мм в течение нескольких часов превращаются в папулы и везикулы. Сами везикулы наполнены прозрачным содержимым. Величина их различна —от 1—2 до 5—6 мм в диаметре. В течение нескольких дней идет «подсыпание» новых элементов. Т. о.: у одного и того же больного одновременно можно видеть и пятно, и папулу, и везикулу, и корочку.
- Сыпь при ветряной оспе сопровождается обычно зудом и всегда располагается на нормальном фоне кожи.
- Экзантема локализуется на коже туловища, лица, шеи, на коже конечностей, за исключением ладоней и подошв, где она встречается крайне редко.
- Очень характерно наличие высыпных элементов на волосистой части головы — важный дифференциально-диагностический признак ветряной оспы.
- сыпь при ветряной оспе можно видеть на протяжении 2—10 дней
- Корочки отпадают через 5—10 дней без следа
- Одновременно с сыпью на коже может появляться сыпь на слизистых оболочках полости рта, а иногда и половых органов (энантема). Энантема представляет собой красное пятно, которое в течение нескольких часов превращается в пузырек, и затем в афту.
В особо тяжелых случаях поражаются печень, селезенка, желудочно-кишечный тракт, почки, эндокринная система.
Возможны энцефалиты ветряночной природы.
|
|
|
