 |
1) этиотропная терапия. 2) патогенетическая терапия. 3) симптоматическая терапия. Эпштейна-барр вирусная инфекция. Инфекционный мононуклеоз
|
|
|
|
1) Этиотропная терапия
- ацикловир — 800 мг 5 раз в сутки, в течение 7–10 дней.
- При тяжёлых формах ацикловир вводят внутривенно по 10 мг/кг каждые 8 ч, продолжительность лечения 7 дней;
- пенцикловир, валацикловир — 1000 мг 3 раза в сутки, 7 дней.
2) Патогенетическая терапия
- дипиридамол в качестве дезагреганта по 50 мг 3 раза в сутки, 5–7 дней.
- дегидратационная терапия (ацетазоламид, фуросемид).
- иммуномодуляторы
- Местно — 1% раствор бриллиантового зелёного, 5–10% раствор калия перманганата, в фазе корочек — солкосерил.
3) Симптоматическая терапия
При постгерпетической невралгии используют НПВС (индометацин, диклофенак и др. ) в сочетании с анальгетиками, седативными средствами и физиотерапией.
В тяжёлых случаях при выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию с внутривенным введением реополиглюкина, усиливают дегидратацию, в небольших дозах применяют антикоагулянты, кортикостероидные гормоны.
ЭПШТЕЙНА-БАРР ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Эпштейна—Барр вирусная инфекция включает такие нозологические формы, как
- лимфома Беркитта
- инфекционный мононуклеоз
- лейкоплакии слизистых оболочек языка, полости рта, реже — половых органов.
Лимфома Беркитта
Среди злокачествнных форм поражения лимфоидной ткани выделяются лимфогранулематоз (син. болезнь Ходжкина) и неходжкинские лимфомы (син. лимфосаркомы).
Под лимфомой понимают опухоли, исходящие из лимфоидной ткани. В
Лимфома Беркитта (африканская лимфома), этиологически связанна с вирусом Эпштейна—Барр
Как все бластные лимфомы характеризуется злокачественным течением и быстрой генерализацией.
Патогенез
Лимфома — вторая по частоте опухоль у больных ВИЧ-инфекцией.
|
|
|
Примерно у 12—16 % больных в стадии СПИДа этот вид опухолей служит причиной смерти.
Лимфома формируется в результате длительной стимуляции и пролиферации В-клеток. Она может быть индуцирована самим ВИЧ и приводить к поликлональной гипергаммаглобулинемии, характерной для ВИЧ-инфекции, так же как и к реактивной лимфаденопатии. При генерализованной лимфаденопатии формируется В-клеточная гиперплазия.
Помимо прямого эффекта на В-клетки ВИЧ может также проявить свои эффекты косвенно, индуцируя синтез цитокинов ВИЧ-инфицированными моноцитами и Т-клетками продукцию ИЛ-6, И Л -10. Последние индуцируют пролиферацию В-клеток.
Кроме того, эти цитокины функционируют как факторы роста В-клеточной лимфомы.
В результате иммуносупресии развивается суперинфекция, обусловленная вирусом Эпштейна—Барр.
В этих условиях возможны также генетические «ошибки», что ведет к моноклональной В-клеточной лимфоме.
Наиболее вероятной первопричиной иммунобластной лимфомы является вирус Эпштейна—Барр (EBV), ДНК которого постоянно обнаруживается в клетках опухоли. Установлена способность вируса присоединяться к клеткам, давая сигнал к их делению.
Среди факторов, предрасполагающих к высокому риску развития злокачественных лимфом преобладают состояния с иммунодефицитами.
Клиническая картина.
Выделяют 4 стадии лимфомы, у больных ВИЧ-инфекцией чаще выявляют стадию 4 с различной локализацией лимфомы.
- первичное поражение периферических, внутригрудных, забрюшинных лимфатических узлов.
- Заболевание протекает с интоксикацией, лихорадкой, ночными потами, локальным зудом, уменьшением массы тела;
- также характерны аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения, экзантема.
- ЛУ увеличены, плотноэластической консистенции, подвижны, так как не спаяны с окружающей клетчаткой.
|
|
|
- При поражении лимфатических узлов средостения развивается синдром верхней полой вены (расширение вен передней грудной стенки).
- При поражении миндалин появляется ощущение инородного тела в горле, миндалина быстро увеличивается в размерах.
- При локализации лимфомы в желудке, чаще в его теле или антральной области, клиническая картина напоминает рак или язвенную болезнь.
- Поражение толстой кишки напоминает также клиническую картину рака.
Лечение
Химиотерапия + антиретровирусная терапия.
Инфекционный мононуклеоз
Инфекционный мононуклеоз — острое вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, поражением зева, лимфатических узлов, печени, селезенки и своеобразными изменениями гемограммы ( лимфомоноцитоз+атипичные мононуклеары ).
Этиология
Возбудитель - вирус герпеса человека типа 4 ( Вирус Эпштейн-Барр ).
Содержит ДНК, имеющую форму двойной спирали.
Вирион состоит из капсида, окружённого оболочкой, содержащей липиды.
ЭБВ обладает тропизмом к В-лимфоцитам из-за наличия на их поверхности рецепторов для этого вируса.
Вирус может длительное время персистировать в клетках хозяина в латентной форме.
В отличие от других герпетических вирусов ЭБВ вызывает не гибель, а пролиферацию поражённых клеток, потому его относят к онкогенным вирусам, в частности, его считают этиологическим фактором саркомы Беркитта, назофарингеальной карциномы, В-клеточных лимфом, некоторых иммунодефицитов, волосистой лейкоплакии языка, при ВИЧ-инфекции.
ЭБВ после первичного инфицирования персистирует в организме пожизненно, интегрируясь в геном поражённых клеток. При нарушениях в иммунной системе и воздействии других факторов возможна реактивация вируса.
Эпидемиология.
Источник инфекции - больной человек и вирусоноситель.
Механизм передачи - аэрогенный
Путь передачи - воздушно-капельный. Допускается возможность контактного пути (непосредственный контакт - при поцелуях, а также через предметы обихода).
Преимущественно болеют дети и лица молодого возраста, после 35—40 лет встречается как исключение.
Патогенез.
5 фаз
|
|
|
