 |
Аденовирусная инфекция. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция
|
|
|
|
Аденовирусная инфекция
Аденовирусная инфекция — группа острых респираторных заболеваний, характеризующихся поражением лимфоидной ткани и слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кишечника и умеренно выраженными симптомами интоксикации.
Этиология.
Возбудители - вирусы семейства Adenoviridae.
Геном представлен линейной двунитчатой ДНК.
Эпидемиология.
Источник инфекции - больной человек, выделяющий вирусы с носовой и носоглоточной слизью в острый период болезни, а в более поздние сроки — с фекалиями.
Механизм передачи — аэрозольный, фекально-оральный.
Пути передачи — воздушно-капельный, пищевой, контактно-бытовой.
Патогенез и патологоанатомическая картина.
Аденовирус проникает первоначально в эпителиоциты слизистых оболочек верхних дыхательных путей, глаз, кишечника.
Во время инкубационного периода происходит накопление вируса в эпителиальных клетках и регионарных лимфатических узлах. При этом подавляется фагоцитарная активность клеток системы мононуклеарных фагоцитов, повышается проницаемость тканей, и вирус проникает в ток крови, а затем и в другие органы.
Возбудитель фиксируется клетками СМФ печени и селезенки, вызывая в них изменения, нередко приводящие к увеличению этих органов.
Репликация вируса в лимфоидной ткани сопровождается увеличением подчелюстных, шейных, подмышечных, мезентериальных лимфатических узлов, воспалительными изменениями в миндалинах.
Поражение различных отделов дыхательного тракта и глаз происходит последовательно. В процесс вовлекаются слизистые оболочки носа, глотки, трахеи, бронхов, поражаются миндалины, конъюнктива, роговица, а также слизистая оболочка кишечника.
|
|
|
Аденовирус репродуцируется также в клетках эпителия кишечника и его лимфатическом аппарате. Возникающий воспалительный процесс развивается, по-видимому, при участии бактериальной флоры кишечника и клинически проявляется диареей и мезаденитом.
Клиническая картина.
Инкубационный период - 5—8 дней
Клинические формы:
1) острое респираторное заболевание (ринофарингит, ринофаринготонзиллит, ринофарингобронхит);
2) фарингоконъюнктивальная лихорадка;
3) конъюнктивит и кератоконъюнктивит;
4) аденовирусная атипичная пневмония.
- Заболевание начинается остро;
- появляются озноб, головная боль, нередко ноющие боли в костях, суставах, мышцах.
- температура тела достигает 38—39 °С.
- У некоторых больных в первые дни болезни отмечаются боли в эпигастральной области и диарея.
- заложенность носа и необильные серозные выделения, которые быстро становятся серозно-слизистыми, а позже могут приобрести слизисто-гнойный характер.
- боли в горле, кашель
- При осмотре - гиперемия лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив.
- В 1—3-й день болезни часто развивается конъюнктивит, он сопровождается резью или болью в глазах, обильным слизистым отделяемым и гиперемией конъюнктивы. В некоторых случаях присоединяется кератит.
- Зев умеренно гиперемирован
- Миндалины гиперплазированы (тонзиллит), часто с беловатыми рыхлыми налетами в виде точек и островков, которые могут быть односторонними или двусторонними.
- увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов,
- на фоне жесткого дыхания определяются сухие хрипы.
- Рентгенологически выявляются расширение корней легких и усиление бронхососудистого рисунка, инфильтративные изменения — при мелкоочаговой аденовирусной пневмонии.
- Желудочно-кишечный тракт при аденовирусной инфекции поражается часто (боли в животе, увеличение печени и селезенки).
|
|
|
Осложнения.
- Отиты
- Синуситы
- ангина
- Пневмонии.
Диагностика.
1) Клиника - конъюнктивит, фарингит, лимфаденопатия на фоне лихорадки.
2) Серологическая диагностика используется для ретроспективной расшифровки этиологии ОРВИ. Применяют РТГА и РСК.
3) Методы экспресс-диагностики представлены реакцией непрямой гемадсорбции, ИФА и РИФ.
Они позволяют в течение 3–4 ч обнаружить антигены аденовирусов в эпителиальных клетках носовой полости. Соскоб клеток производится в первые дни инфекционного процесса.
Лечение
В большинстве случаев при неосложнённой форме аденовирусной инфекции этиотропную терапию не назначают.
При тяжёлом течении инфекционного процесса возможно назначение арбидола (очаровательно! ), препаратов интерферона.
Антибиотики показаны при присоединении вторичной бактериальной инфекции.
РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНАЯ ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (РС - инфекция) — острое респираторное заболевание, характеризующееся умеренно выраженной интоксикацией и преимущественным поражением нижнего отдела дыхательных путей.
Этиология.
Возбудитель - Респираторно-синцитиальный вирус (PC-вирус), сем. Paramyxoviridae.
Вирус содержит РНК и комплементсвязывающий антиген.
В культуре тканей дает особый цитопатический эффект — образование «синцития».
Эпидемиология.
Источник инфекции - больной человек
Механизм передачи - аэрозольный
Путь передачи - воздушно-капельный.
Болеют преимущественно дети младшего возраста и даже новорожденные.
Патогенез.
PC-вирус поражает преимущественно нижние отделы дыхательных путей, но нередко воспалительный процесс начинается со слизистой оболочки полости носа и глотки.
У взрослых процесс может этим ограничиться, у детей наблюдается поражение трахеи, бронхов, бронхиол и легких.
Развивающийся отек слизистой оболочки, спазм и скопление экссудата способствуют частичной или полной закупорке бронхов и бронхиол, это приводит к ателектазам и эмфиземе легких.
Клиническая картина.
Инкубационный период - 3—6 дней.
- Заболевание начинается постепенно.
- познабливание, умеренная головная боль, слабость
- сухость и першение в носоглотке
|
|
|
- заложенность носа
- кашель.
- В дальнейшем при присоединении бронхита и пневмонии состояние ухудшается
- температура тела с субфебрильной повышается до 38—39°С
- появляется одышка.
- Усиливается кашель, сначала сухой, затем влажный, продуктивный, иногда приступообразный.
- бледность кожных покровов, цианоз губ, носогубного треугольника, акроцианоз.
- При перкуссии легких отмечаются участки с коробочным оттенком звука, чередующиеся с участками притупления.
- Дыхание, как правило, жесткое, выслушивается большое количество сухих, а иногда и влажных хрипов.
- На рентгенограмме усилен легочный рисунок с участками эмфиземы.
Клинические варианты PC-инфекции: назофарингит, бронхит, бронхиолит, пневмония.
Осложнения.
- отит
- пневмония, вызванные вторичной бактериальной флорой.
Диагностика.
1) Клиника - симптомы бронхита и бронхиолита с наличием элементов дыхательной недостаточности, преобладающие над относительно слабыми симптомами интоксикации.
Лабораторные исследования проводят вирусологическим, серологическим и экспрессным методами, используемыми и при других вирусных респираторных заболеваниях.
Лечение.
Патогенетическое и симптоматическое.
Возможно применение иммуноглобулинов направленного действия. При тяжелых формах болезни используют донорский иммуноглобулин.
|
|
|
