 |
1) Клиника. 2) Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. 3) Серологическая диагностика. ОРНИТОЗ. Хронический орнитоз
|
|
|
|
1) Клиника
- подострое начало респираторного синдрома (трахеобронхит, назофарингит, ларингит);
- субфебрильная температура тела;
- малопродуктивный, мучительный кашель;
- негнойный характер мокроты;
- скудные аускультативные данные;
- внелёгочные проявления: кожные, суставные (артралгии), гематологические, гастроэнтерологические (диарея), неврологические (головная боль) и другие.
2) Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
При M. pneumoniae-пневмонии возможны как типичные пневмонические инфильтрации, так и интерстициальные изменения.
3) Серологическая диагностика
РИФ позволяет выявлять антигены микоплазмы в мазках из носоглотки, мокроты и другом клиническом материале.
Антиген M. pneumoniae можно обнаружить также в сыворотке крови методом ИФА.
Определение специфических антител с использованием РСК, НРИФ, ИФА, РНГА.
4) ПЦР
Определение ДНК возбудителя методом ПЦР в материале из носоглотки в комбинации с определением антител методом ИФА.
Пример формулировки диагноза
Правосторонняя нижнедолевая полисегментарная пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae.
Лечение
ОРЗ, вызванное M. pneumoniae, не требует этиотропной терапии.
Препараты выбора у амбулаторных больных при подозрении на первичную атипичную пневмонию (M. pneumoniae, C. pneumoniae) — макролиды.
- кларитромицин, рокситромицин, азитромицин, спирамицин.
Альтернативные препараты — респираторные фторхинолоны
- левофлоксацин, моксифлоксацин
Продолжительность терапии составляет 14 дней.
кларитромицин 0, 5 г два раза в сутки или
левофлоксацин 0, 5 г один раз в сутки
ОРНИТОЗ
Орнитоз — острое инфекционное заболевание группы зоонозов, характеризующееся лихорадкой, симптомами интоксикации, преимущественным поражением легких, нервной системы и гепатолиенальным синдромом.
|
|
|
Этиология.
Возбудитель орнитоза — С. psittaci — относится к роду Chlamydia.
Хламидии имеют кокковидную форму, являются облигатными внутриклеточными паразитами.
Хламидии способны образовывать L-формы
Эпидемиология.
Резервуар и источник заболевания - птицы.
Наибольшее значение в распространении С. psittaci имеют домашние (утки и индюшки), комнатные (волнистые попугайчики) и городские (голуби) птицы.
Птицы выделяют возбудителя с фекалиями и носовым секретом.
Механизм передачи - аэрогенный.
Пути заражения — воздушно-капельный и воздушно-пылевой.
Инфицирование человека происходит при контакте с больными птицами. Заболевают в основном лица, профессионально связанные с птицей, т. е. работники птицефабрик, зоомагазинов, зоопарков, а также охотники, любители экзотических птиц.
Заражения здорового человека от больного не наблюдается!!!
Патогенез
1) Возбудитель проникает в организм человека преимущественно через слизистые оболочки органов дыхания
2) Локализуется в эпителии мелких бронхов и бронхиол
3) Затем попадает в интерстициальную ткань, где размножается и накапливается.
4) В дальнейшем хламидии поступают в кровь, обусловливая лихорадку, симптомы общей интоксикации
5) Фиксация хламидий в органах ведет к поражению нервной системы, печени, селезенки, сердечной мышцы, надпочечников.
Клиническая картина.
Инкубационный период - 8—12 дней.
Выделяют острый и хронический орнитоз.
Острый орнитоз:
· типичный (пневмонический)
· Атипичный
o менингопневмония
o оринтозный менингит
o орнитоз без поражения легких
o орнитозный гепатит
o орнитозноый эндокардит.
Хронический орнитоз
· пневмония
· орнитоз без поражения легких.
Острый типичный орнитоз
|
|
|
- заболевание начинается остро с повышения температуры тела до высоких цифр и явлений интоксикации.
- Лихорадка держится на высоком уровне до 2 нед и дольше.
- Появляются общая слабость, головная боль, ознобы, потливость, миалгии, суставные боли, бессонница, заторможенность, головокружение, тошнота, рвота.
- Поражение респираторного тракта вначале проявляется сухим кашлем с симптомами трахеобронхита.
- Больного беспокоит чувство раздражения в ротоглотке, изменяется тембр голоса.
- выслушиваются сухие хрипы, в дальнейшем появляется влажный кашель с мокротой, одышка, цианоз.
Развивается пневмония, которая в начале болезни не имеет типичных клинических проявлений, но к концу первой недели появляются выраженные воспалительные очаговые, сегментарные и сливного характера изменения, локализующиеся преимущественно в нижних отделах легких.
В этот период перкуторно выявляются укорочение легочного звука, ослабление дыхания и крепитирующие хрипы.
В случаях, когда процесс в легких обусловлен только хламидиями, т. е. нет присоединения бактериальной флоры, изменения в легких выражены скудно и пневмония имеет интерстициальный характер, реже — очаговый.
Поражение желудочно-кишечного тракта обусловливает снижение аппетита вплоть до анорексии, запор или понос. К концу 1-й недели заболевания у большинства больных наблюдается увеличение печени, селезенки.
Менингопневмония
- у больных наряду с пневмонией выражены признаки поражения ЦНС в виде резкой головной боли, рвоты, ригидности затылочных мышц, положительного симптома Кернига—Брудзинского.
Менингеальная форма (орнитозный серозный менингит)
- у больных выявляются менингеальные симптомы и интоксикация.
- В цереброспинальной жидкости определяются небольшой плеоцитоз, умеренное увеличение количества белка.
- Известны случаи орнитозного менингоэнцефалита, при котором менингеальному синдрому сопутствуют очаговые признаки энцефалита — парезы и параличи.
Орнитоз без поражения легких
- протекает с умеренной лихорадкой
- боли в горле, мышечные боли
- Увеличение печени и селезенки.
Диагностика.
|
|
|
