 |
1) Серологический метод. 2) Цитологический метод. 1) Противовирусные препараты
|
|
|
|
1) Серологический метод
Наличие анти-ЦМВ IgG в крови означает лишь факт встречи с вирусом.
Лишь увеличение в 4 и более раз количества анти-ЦМВ IgG в «парных сыворотках» при обследовании с интервалом в 14–21 сут имеет диагностическое значение.
Отсутствие анти-ЦМВ IgG в сочетании с наличием специфических IgM антител свидетельствует об острой ЦМВИ.
2) Цитологический метод
Выявляют цитомегалические клетки в осадке мочи, слюны, молока и других секретов после окраски по Папаниколау
3) Культуральный метод обнаружения вирусного антигена в биологических материалах путём анализа инфицированных клеток культуры.
4) ПЦР - обнаружение ДНК вируса в цельной крови, свидетельствующее о репликации вируса
Лечение.
1) Противовирусные препараты
- Ганцикловир
- Валганцикловир
- фоскарнет натрия
У беременных препарат выбора — иммуноглобулин человека антицитомегаловирусный
Ганцикловир и валганцикловир — препараты выбора для лечения, вторичной профилактики и предупреждения манифестной ЦМВИ.
КОРЬ
Корь — острая высококонтагиозная антропонозная вирусная, характеризующаяся выраженной интоксикацией, катаральным и катарально-гнойном ринитом, ларингитом, конъюнктивитом, своеобразной энантемой (пятна Вельского—Филатова—Коплика) и папулезно-пятнистой сыпью.
Этиология.
Возбудитель вирус, относящийся к роду Могbilivirus семейства Paramyxoviridae. Вирион имеет липидсодержащую оболочку. Внутри оболочки заключен спиральный нуклеокапсид.
Геном состоит из одной молекулы одноцепочечной РНК.
Вирус кори обладает гемагглютинирующей, гемолизирующей и симпластичсской активностью. При размножении вирус кори вызывает образование многоядерных гигантских клеток-симпластов и эозинофильных включений. Многоядерные клетки образуются путём слияния мембран близлежащих клеток
|
|
|
Отличительной особенностью возбудителя кори является его способность к пожизненной персистенции в организме перенесшего заболевание и способность вызывать особую форму инфекционного процесса — медленную инфекцию (подострый склерозирующий панэнцефалит).
Эпидемиология.
Корь — строгий антропоноз, считался классической детской инфекцией, однако в последние годы повсеместно возросла заболеваемость подростков 16—17 лет и взрослых.
Источник инфекции — больной человек в последние дни инкубационного периода, в максимальной степени в продромальный (катаральный) период и в значительно меньшей степени — в период высыпания.
Механизм передачи — аэрогенный
Путь передачи — воздушно-капельный, который реализуется при кашле, чиханье, крике, плаче, разговоре. Существует возможность трансплацентарной передачи инфекции.
После перенесенного заболевания остается стойкий пожизненный иммунитет.
Специфическая профилактика - противокоревой вакциной.
- Вакцина живая коревая культуральная сухая
Коревая вакцина предназначена для плановой и экстренной профилактики кори. Плановые прививки проводятся детям в 12 мес и 6 лет, не болевшим корью.
В случае контакта с больным проводят иммунизацию живой коревой вакциной, но не позднее 72 ч после предполагаемого контакта
При большем сроке от момента предполагаемого инфицирования, а также ослабленным лицам или имеющим противопоказания к введению живой коревой вакцины показан нормальный иммуноглобулин человека
Патогенез.
Ворота инфекции — слизистые оболочки верхних дыхательных путей.
Здесь в лимфоидных, ретикулярных и гистиоцитарных клетках происходит первичная репликация вируса.
|
|
|
В дальнейшем возбудитель проникает в регионарные лимфатические узлы, где также реплицируется, накапливается, как в депо, и вызывает гиперплазию и пролиферацию клеточных элементов.
К 3-му дню инкубационного периода происходит первый прорыв возбудителя в кровь, возникают первая кратковременная вирусемия с фиксацией в клетках системы мононуклеарных фагоцитов и лимфоидных клетках, где вирусы накапливаются.
Атака факторов специфической и неспецифической защиты на вируссодержащие клетки приводит к их цитолизу и высвобождению вирусов, которые в силу особого тропизма к эпителиоцитам внедряются в слизистые оболочки (прежде всего верхних дыхательных путей) и одновременно прорываются в кровь, обусловливая вторую, более массивную и продолжительную вирусемию. В клинической картине эта фаза патогенеза соответствует продромальному (катаральному) периоду.
«Обломки» разрушенных клеток, белковые компоненты оболочки вирусов, биологически активные вещества (типа гистамина) инициируют аллергические реакции (повреждение стенок сосудов, повышение их проницаемости, отек тканей, экссудативные и некротические изменения в клетках и тканях и т. д. ).
Элементом коревой сыпи является очаг воспаления вокруг сосуда, в формировании которого играют свою роль повреждение эндотелия сосуда вирусом, периваскулярная экссудация и клеточная инфильтрация. В элементах сыпи всегда присутствует вирус кори.
Вирус кори обладает тропизмом к клеткам ЦНС, что обосновывает развитие энцефалита, менингита или энцефаломиелита.
Клиническая картина.
4 периода:
- Инкубационный
- продромальный (катаральный)
- высыпания
- реконвалесценции.
Инкубационный период - 9 – 11 дней.
Катаральный период - 3-4 дня
- Заболевание начинается остро с симптомов интоксикации и катарального воспаления слизистых оболочек.
- Повышается температура тела до 39 °С
- ринит с обильным серозным, позже серозногнойным экссудатом
- ларингит (или ларинготрахеобронхит) — частый, короткий, сухой, «лающий», мучительный кашель, осиплость голоса.
- конъюнктивит с отеком и гиперемией слизистой оболочки глаз, с серозным или серозно-гнойным отделяемым, слезотечение
Триада симптомов — насморк, кашель, конъюнктивит — необычайно характерна для катарального периода кори.
|
|
|
К концу 1-го или на 2-й день болезни появляется важный ценный диагностический симптом кори — п ятна Вельского—Филатова—Коплика — патогномоничный признак этого заболевания. Слизистая оболочка щек “посыпана” манной крупой или отрубями.
Пятна могут быть скудными и обильными; они располагаются напротив малых коренных зубов в виде мелких белого цвета пятнышек, возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки и окруженных красным ободком.
Пятна Вельского—Филатова—Коплика существуют 2— 3 дня и к моменту появления сыпи обычно исчезают.
К концу периода (на 4-й день) температура тела заметно снижается, а иногда нормализуется («врез» на температурной кривой). Однако на следующий день (как правило, 5-й день болезни) температура тела вновь повышается, иногда выше, чем во все предшествующие дни. Усиливаются все симптомы продромального периода и возникает экзантема.
|
|
|
