 |
Хроническая обструктивная болезнь легких
|
|
|
|
Избранная литература
Barnes P. J. A new approach to the treatment of asthma. N. Engl. J. Med. 321: 1517— 1527, 1989.
Coburn R. F., Baron C. B. Coupling mechanisms in airway smooth muscle. Am. J. J Physiol. 258: 119-133, 1990.
Kotlikoff M. I. Ion channels in airway smooth muscle. In: Coburn R. F., ed. Airway | Smooth Muscle in Health and Disease. New York: Plenum Press, 1989: 169-182.
Leff A. R. Endogenous regulation of bronchomotor tone. Am. Rev. Respir. Dis. 137: 1198-1216, 1988.
McFadden E. R. Jr., Gilbert I. A. Medical progress: Asthma. N. Engl. J. Med. 327: 1 1928-1937, 1992.
глава v
Хроническая обструктивная болезнь легких
Рейнольд А. Панеттьери, младший
Хотя термин хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) охватывает широкий круг заболеваний, включая бронхиальную астму, хронический бронхит, эмфизему, муковисцидоз, бронхоэкТатическую болезнь и врожденные буллы легких (табл. 6-1), его использование обычно ограничивается хроническим бронхитом и эмфиземой. Ъронхиальная астма является как бы эталоном обратимых обструк-тивных болезней ВП (гл. 5), тогда как термин ХОБЛ предполагает, возможно отчасти, необратимую обструкцию. Если между бронхиальной астмой и необратимыми обструктивными расстройствами наблюдается лишь некоторое сходство, то между клиническими проявлениями хронического бронхита и эмфиземы оно выражено весьма значительно (рис. 6-1).
В этой главе дается обзор патоанатомии, патофизиологии и патогенеза ХОБЛ, включая нарушения механики дыхания, вентиляционно-перфузионньтх отношений, работы дыхания и регуляции вентиляции. Освещаются клиника ХОБЛ, подходы к лечению больных, основанные на ключевых положениях патофизиологии. I [аконеп, рассматриваются важные патофизиологические аспекты муковисцидоза и бронхо-эктатической болезни.
Патоанатомия и патогенез
Морфологические изменения при хроническом бронхите и эмфиземе позволяют проникнуть в суть патофизиологии этих болезней. Хотя и хронический бронхит, и эмфизему относят к хроническим обструктивным болезням легких, их пато-анатомия и патофизиология различны.
|
|
|
Хронический бронхит
Диагноз хронического бронхита устанавливается на основе клинических данных. Однако эту болезнь характеризует ряд важнейших морфологических изменений дыхательных путей (рис. 6-2).
Таблица 6-1. обструктивные болезни легких
Бронхиальная астма Хронический бронхит Эмфизема
Бронхоэктатическая болезнь Муковисцидоз
Рис. 6-1. Спектр обструктивных болезней ВП. Множество патологических процессов приводит к ограничению воздушного потока и значительному наложению друг на друга обратимость патофизиологических механизмов, действующих при бронхиальной ас- Образование тме, хроническом бронхите и; > мфи- МОКРОТЫ
земе. (По: Woolcock A., Morgan M. I). L. Bronchitis, emphysema and Повреждение bullac. In: Turner-Warwick M., альвеол
llodson M. E, Corrin В., Kerr I. 11., eds. Slide Atlas of Respiratory Diseases, Vol. IV. London: Cower Medical Publishing, 1990: 9. 2. )
Как описано в главе 1, нормальный бронх выстлан псевдослоистым цилиндрическим эпителием, который состоит преимущественно из реснитчатых клеток (рис. 6-2А). Эпителий ВП покоится на тонкой базальной мембране, покрытой рыхлой соединительнотканной пластиной lamina propria. Глубже лежит слой гладкой мускулатуры, под ним - еще один слой рыхлой соединительной ткани - подслизистой. Слизистые железы расположены в подслизистом слое.
При хроническом бронхите слизистые железы увеличены вследствие гипертрофии и гиперплазии (рис. 6-2Б). Индекс Рейда позволяет определить величину отношения толщины бронхиальных желез к толщине бронхиальной стенки. В норме слизистые железы составляют менее 40 % толщины стенки; индекс Рейда меньше 0. 4. При хроническом бронхите индекс Рейда может превышать 0. 7. Эти изменения сопровождаются гиперплазией бокаловидных клеток и отеком стенки бронха в результате воспаления. В дальнейшем это может привести к сужению ВП и увеличению сопротивления (раздел " Патофизиологические критерии" ).
|
|
|
Хрящ
Нормальная стенка бронха
• Слизистая железа < 40% толщины
• Индекс Рейда = у/х < 0. 4
Хрящ Хронический бронхит
• Слизистая железа > 40% толщины
• Индекс Рейда = у/х > 0. 4
Рис. 6-2. Гистопатология хронического бронхита и индекс Рейда. (Л) Нормальный бронх. (Б) Хронический бронхит. Заметная гиперплазия сли: шстых желе: $. Индекс Рейда > (М. (По: Woolroek Д., Morgan M. I). L. Hnmchitis, emphysema and bullac. in: Turner-Warwick M, llodsor. M. li., Corrin K, Kerr I. II., eds. Slide Alias ot Respiratory Diseases, Vol IV. London, (iower Medical Publishing,
Механизмы возникновения изменений, обнаруживаемых при хроническом бронхите, остаются нераспознанными. Курение сигарет, острое или хроническое воздействие пыли, токсических газов, поллютантов и респираторных вирусов рассматриваются как возможные причины развития хронического бронхита.
|
|
|
