 |
Приложение 2. Ситуационные задачи
|
|
|
|
Задача 1. Больной 60 лет обратился в поликлинику с жалобами на головную боль. Из анамнеза выяснилось, что в молодости перенес какое-то заболевание, которое осложнилось заболеванием сердца. Последние 20 лет считает себя здоровым. При обследовании лицо бледное. Сердечный толчок усилен. Границы относительной тупости сердца: правая на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя во II межреберье, левая на 2 см влево от среднеключичной линии. При аускультации -1 тон над верхушкой ослаблен, II тон ослаблен над аортой, грубый систолический шум над аортой. АД - 90/60 мм рт. ст. О чем должен подумать врач?
Задача 2. Больная С., 23 года, обратилась к врачу с жалобами на головные боли, чувство пульсации в пальцах рук, в голове. Болеет около года. Начало заболевания связывает с родами, которые были 1 год назад и осложнились послеродовым сепсисом. По поводу сепсиса находилась на стационарном лечении в течение 4 месяцев. Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные. Отмечается пульсация сонной артерии. Pulsus plenus,duras,magnus, 100 в минуту. Определяется капиллярный пульс Квинке. Сердечный толчок в VI межреберье на 5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Границы сердца: правая - на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - в ПГ межреберье, левая - на 5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. При аускультации - тахикардия, I тон над верхушкой ослаблен, II тон ослаблен над аортой. Прослушивается диастолический шум над всеми точками, особенно хорошо над аортой. АД -180/90 мм рт ст. Над бедренной артерией прослушивается двойной тон Траубе. О каком пороке идет речь?
Задача 3. Больная Н., 33 года, беспокоит общая слабость, сердцебиение при ходьбе. В детстве часто болела ангинами. Кожные покровы бледные. Тоны сердца не изменены, единичные экстрасистолы. У левого края грудины в Ш -IV межреберье после II тона отчетливый шум. АД - 130/60 мм рт ст. О каком пороке может идти речь?
|
|
|
Задача 4. Во втором межреберье справа выслушивается резко ослабленный II тон, диастолический шум, ослабевающий к точке Боткина. На верхушке сердца первый тон ослаблен и выслушивается непостоянный пресистолический шум. Как объяснить описанную симптоматику? Почему ослаблен первый тон на верхушке? К каким шумам относится пресистолический шум, выслушиваемый на верхушке?
Задача 5. Врач обследовал больного. При этом ему удалось определить высокий,
скачущий пульс, сердце имело аортальную конфигурацию, второй тон на аорте резко ослаблен. Какое артериальное давление должен определить врач у больного? О каком пороке идет речь?
Задача 6. У больного ширина сосудистого пучка 14 см, во втором межреберье справа пальпируется систолическое дрожание. Какой будет пульс и артериальное давление у больного? Как изменятся границы сердца? О каком поражении сердца следует думать?
Эталоны ответов к задачам:
Задача 1. Врач должен подумать об аортальном стенозе.
Задача 2. Речь идет об аортальной недостаточности.
Задача 3. Речь должна идти об аортальной недостаточности.
Задача 4. В данном случае речь идет о недостаточности аортальных клапанов. Первый тон ослаблен в связи с отсутствием периода замкнутых клапанов. Верхушечный пресистолический шум функционального характера и носит название шума Флинта.
Задача 5. Речь идет о недостаточности аортального клапана. При этом будет определяться высокое систолическое и низкое диастолическое давление, т.е. повышено будет пульсовое давление.
Задача 6. Пульс у больного будет малый и замедленный. Сердце увеличится влево. Второй тон на аорте будет ослаблен, следует думать о стенозе устья аорты.
|
|
|
Тема и ее актуальность.
Понятие об атеросклерозе и его клинических проявлениях. Симптоматология ишемической болезни сердца: стенокардии, инфаркта миокарда. Лабораторная и инструментальная диагностика. ЭКГ, Эхо-КГ, стресс-Эхо-КГ.
Ишемическая болезнь сердца - острое и хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или остановкой движения крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях, нарушением равновесия между коронарным кровообращением и метаболическими потребностями миокарда. Понятие «ишемическая болезнь сердца» обобщает только те патологические процессы в миокарде, которые обусловлены органическим поражением коронарных артерий или нарушением их функционального положения. Ишемическая болезнь сердца - очень распространенное заболевание. Чаще всего она встречается у мужчин в возрасте 40 -64 лет, но после 60 лет частота ишемической болезни сердца у мужчин и женщин становится одинаковой. Самой грозной формой ИБС является инфаркт миокарда.
Учебные цели.
Освоение студентами симптоматологии и методов диагностики ишемической болезни сердца (стенокардии и инфаркта миокарда), диагностического значения различных дополнительных методов обследования, основных принципов лечения.
В результате освоения темы занятия студенты должны уметь:
а) провести опрос больного с ишемической болезнью сердца (стенокардией и инфарктом миокарда)
• жалобы
• история заболевания
• история жизни
б) провести осмотр и объективное обследование больного с применением:
• пальпации (верхушечный и сердечный толчок)
• перкуссии (границы относительной и абсолютной тупости сердца, ширина сосудистого пучка)
• аускультации (тоны и шумы, их локализация и проведение)
в) исследовать пульс и АД пациента (характеристика пульса, систолическое, диастолическое, пульсовое АД, различие уровня АД на обеих руках, ногах).
г) оценить данные, полученные при объективном обследовании и дать им клиническую трактовку.
д) расшифровать и оценить данные дополнительных методов исследования и дать им клиническую трактовку (эхокардиография, электрокардиография).
е) освоить методику и уметь дать клиническую трактовку результатам функциональных нагрузочных проб (велоэргометрия, тредмиле).
|
|
|
ж) определить тактику и составить план лечебных мероприятий при каждой из изучаемых патологий.
Для формирования умения студенты должны знать:
а) этиологию ишемической болезни сердца.
б) патогенез и особенности нарушения гемодинамики.
в) классификацию ИБС
г) клиническую картину и основные симптомы заболевания.
д) порядок, правила и технику проведения обследования у данной группы больных.
е) физические основы и методику проведения дополнительных методов исследования: электорокардиография, эхокардиография, велоэргометрия, тредмиле.
ж) диагностическое значение различных основных и дополнительных методов обследования.
з) тактику и основные принципы лечения ишемической болезни сердца.
|
|
|
