II . Средства, способствующие выведению желчи (cholagoga).

Средства, стимулирующие образование желчи:

A. Препараты, содержащие желчь	Б. Растительные средства	B. Синтетические средства
· Таблетки «Аллохол» · Таблетки «Холензим» · Таблетки «Лиобил»	· Холосас · Препараты цветков бессмертника, кукурузных рылец	· Оксафенамид

 

Все приведенные препараты повышают продукцию желчи печеночными клетками. Оксафенамид способствует не только образованию, но и отделению желчи.

Выделению желчи способствуют вещества, расслабляющие сфинктер Одди (сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы; управляет поступлением желчи и сока поджелудочной железы в 12-перстную кишку): м-холиноблокаторы (а т р о п и н) и спазмолитики миотропного дей­ствия, например н о - ш п a (No-spa), п а п а в е р и н а г и д р о ­х л о р и д (Papaverini hydrochloridum). М а г н и я с у л ь ф а т при введении через зонд в двенадцатиперстную кишку вызывает реф­лекторное сокращение желчного пузыря и расслабление сфинкте­ра Одди. Желчегонные средства применяют при хроническом гепатите, холангите, хроническом холецистите, дискинезии желчных путей.

 

 

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ЭКСКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

При недостаточности функции поджелудочной железы обычно проводят заместительную терапию. С этой целью назначают, в частности, п а н к р е а т и н (Pancreatinum) — ферментный препарат, содержащий преимущественно трипсин и амилазу. Его применяют при хронических панкреатитах, энтероколитах. Указанные фер­менты входят также в состав комбинированных препаратов п а н з и н о р м ф о р т е (Panzynorm forte), ф е с т а л (Festal), м е з и м - ф о р т е (Mezym forte) и др.

При некоторых состояниях используют средства, угнетающие секрецию поджелудочной железы (м-холиноблокаторы), например при остром панкреатите. Вещества, усиливающие секрецию поджелудочной железы К этим группам относятся диагностические и лечебные средства, включая средства заместительной терапии. С диагностической целью назначают гастрин, гистамин, экстрактивные вещества.

Вещества, ослабляющие секрецию поджелудочной железы

 1. Средства, блокирующие гистаминовые Н2-рецепторы: ранитидин, фамотидин, циметидин.

 2. Ингибиторы протонового насоса: омепразол.

3. Блокирующие холинорецепторы:

а) м-холиноблокаторы неизбирательного действия (атропина сульфат);

б) средства, блокирующие м1-ХР: пирензепин;

в) ганглиоблокаторы (пирилен, бензогексоний).

 

4. Простагландины: мизопростол.

 

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МОТОРИКУ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГОТРАКТА

При спастических состояниях желудочно-кишечного тракта для понижения его тонуса и двигательной активности применяют м-холиноблокаторы (группа а т р о п и н а), а также миотропные спазмолитики (п а п а в е р и н а г и д р о х л о р и д, н о - ш п а), действу­ющие непосредственно на гладкую мускулатуру кишечника.

При острой и хронической диарее нередко применяют л о п е р а м и д (Loperamidum), который угнетает перистальтику кишеч­ника, стимулируя опиоидные рецепторы.

Стимулирующее влияние на желудочно-кишечный тракт оказы­вают так называемые прокинетические средства. Эти вещества повы­шают тонус и двигательную активность преимущественно его верх­них отделов, способствуют эвакуации содержимого желудка в кишечник, усиливают перистальтику тонкой кишки. К ним относятся м е т о к л о п р а м и д и д о м п е р и д о н (МОТИЛИУМ, МОТОНИУМ, МОТИЛАК) (Domperidone), кото­рые используют для ускорения опорожнения желудка, при забросе содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс), поскольку одновременно повышают тонус нижнего сфинк­тера пищевода.

При атонии кишечника для повышения его тонуса и усиления перис­тальтики применяют вещества, которые усиливают парасимпати­ческие (холинергические) влияния на кишечник: антихолинэстеразные средства (п р о з е р и н) и м-холиномиметики (а ц е к л и д и н). Сократительную активность кишечника повышают также слабительные средства, которые применяют при запоре.

Слабительные средства

Классификация слабительных средств:

I.СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ПРОТЯЖЕНИИ ВСЕГО КИШЕЧНИКА:

А. Солевые слабительные Магния сульфат, натрия сульфат.

Б. Растительные масла Масло касторовое.

I I.СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО НА ТОЛСТУЮ КИШКУ:

А. Растительные препараты, содержащие антрагликозиды Экстракт крушины, таблетки ревеня.

Б. Синтетические средства Фенолфталеин, изафенин.

Средства, действующие на протяжении всего кишечника, при­меняют главным образом при остром запоре.

Солевые слабительные — м а г н и я с у л ь ф а т (Magnii sulfas) и н а т р и я с у л ь ф а т (Natrii sulfas) диссоциируют в кишечнике с образованием плохо всасывающихся ионов, что приводит к повышению осмотического давления в просвете кишечника, нарушению абсорбции жидкой части химуса и увеличению объема содер­жимого кишечника. В результате возбуждаются механорецепторы и усиливается перистальтика. Послабляющее действие наступает через 4-6ч. Для ускорения эффекта солевые слабительные запива­ют1-2стаканами воды. Помимо острого запора, солевые слабительные применяют при отравлениях химическими веществами (задерживается их всасыва­ние).

Действующим началом м а с л а к а с т о р о в о г о (Oleum Ricini) является рициноловая кислота (образуется под влиянием липа­зы), которая раздражает рецепторы кишечника, нарушает транс­порт ионов, задерживает всасывание воды. Это ведет к повыше­нию моторики и ускорению опорожнения кишечника. Эффект проявляется через 2-6ч.

Слабительные, действующие на протяжении всего кишечника, нельзя применять при хроническом запоре, поскольку в этом слу­чае необходим их длительный регулярный прием (иногда многие годы). Эти слабительные нарушают всасывание питательных ве­ществ. При хроническом запоре показаны слабительные, действующие преимущественно на толстую кишку.

Широко применяют препараты различных растений (р е в е ­н я, к р у ш и н ы, с е н н ы и др.), содержащих антрагликозиды. Последние стимулируют рецепторы толстой кишки (а также задерживают всасывание электролитов и воды) и усиливают ее перис­тальтику. Послабляющее действие наступает через 8-12ч после приема внутрь. Обычно эти препараты дают перед сном; эффект наступает на следующий день.

Ф е н о л ф т а л е и н (Phenolphthaleinum) и и з а ф е н и н (Isapheninum) также оказывают раздражающее действие на рецепторы толстой кишки, задерживают абсорбцию электролитов и воды. На­значают внутрь. Послабляющий эффект развивается через 6-8ч.

При длительном применении слабительных средств к ним может возникать привыкание. В этом случае приходится чередовать различные препараты.

Для быстрого опорожнения прямой кишки нередко используют с в е ч и с г л и ц е р и н о м (Suppositoria cum Glycerino). Они оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку и стимулируют сокращения прямой кишки. Эффект развивается через 15-30мин.

⇐ Предыдущая891011121314151617Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: