 |
Средства пресинаптического действия
|
|
|
|
Симпатомиметики (адреномиметики непрямого действия)
К симпатомиметикам (адреномиметикам непрямого действия), опосредованно стимулирующим а- и β-адренорецепторы, относится э ф е д р и н (Ephedrini hydrochloridum) — алкалоид, содержащийся в ряде растений. Механизм действия эфедрина следующий. Во-первых, действуя пресинаптически на варикозные утолщения, он способствует высвобождению медиатора норадреналина. Во-вторых, он слабо стимулирует непосредственно адренорецепторы.
По основным эффектам эфедрин аналогичен адреналину. Он стимулирует деятельность сердца, повышает артериальное давление, вызывает бронхолитический эффект, подавляет перистальтику кишечника, расширяет зрачок (не влияя на аккомодацию и внутриглазное давление), повышает тонус скелетных мышц, вызывает гипергликемию (повышенное содержания глюкозы в крови). От адреналина эфедрин отличается постепенно развивающимся и более длительным (по влиянию на артериальное давление — в 7-10раз) действием. По активности эфедрин значительно уступает адреналину. Выражено его стимулирующее влияние на ЦНС. Эффективен при приеме внутрь, устойчив к действию МАО.
Эфедрин применяют чаще всего в качестве бронхолитика, иногда для повышения артериального давления. Эфедрин эффективен при рините (местное сужение сосудов уменьшает секрецию желез слизистой оболочки полости носа). Его можно назначать при атриовентрикулярной блокаде, иногда он применяется в офтальмологии для расширения зрачка. Стимулирующее влияние эфедрина на ЦНС можно использовать при нарколепсии (один из видов расстройств сна, оказывающих негативное влияние на здоровье).
Средства, угнетающие передачу возбуждения с адренергических нейронов (симпатолитики)
|
|
|
Симпатолитики нарушают передачу возбуждения на уровне варикозных утолщений адренергических волокон, т. е. действуют пресинаптически; на адренорецепторы не влияют.
Воздействуя на варикозные утолщения адренергических нервных волокон, эти вещества уменьшают количество медиатора норадреналина, выделяющегося в ответ на нервные импульсы.
Выраженными симпатолитическими свойствами обладает алкалоид р е з е р п и н (Reserpinum). Он уменьшает содержание норадреналина в сердце, сосудах, мозговом веществе надпочечников и других органах. Снижение уровня катехоламинов (это физиологически активные вещества, которые являются медиаторами (норадреналин, дофамин)) и серотонина отмечается и в ЦНС. Наибольшее практическое значение имеет гипотензивный эффект резерпина, обусловленный его периферическим (симпатолитическим) действием. Артериальное давление при введении резерпина снижается постепенно (максимальный эффект наблюдается через несколько дней).
Резерпин применяют главным образом для снижения повышенного артериального давления.
| Основные эффекты, связанные со стимуляцией постсинаптических и внесинаптических а– и β-адренорецепторов | |
| а-адренорецепторы | β -адренорецепторы |
| · Сужение сосудов · Сокращение радиальной мышцы радужки (мидриаз) · Снижение моторики и тонуса кишечника · Сокращение сфинктеров желудочнокишечного тракта · Сокращение капсулы селезенки · Сокращение миометрия | · Расширение сосудов · Увеличение частоты и силы сердечных сокращений · Снижение тонуса мышц бронхов · Снижение моторики и тонуса кишечника · Снижение тонуса миометрия · Гликогенолиз · Липолиз |
Средства для наркоза
1. Средства для наркоза
Средства для наркоза в терапевтических дозах вызывают обратимое угнетение спинномозговых рефлексов, утрату сознания, всех видов чувствительности, снижение тонуса скелетной мускулатуры с сохранением деятельности дыхательного и сосудодвигательного центров. Основа действия наркотических средств – процессы, приводящие к нарушению межнейронной синаптической передачи. В зависимости от глубины различают четыре уровня хирургического наркоза.
|
|
|
Первый уровень – легкий наркоз: сознание и восприятие боли отсутствуют, но сильные болевые раздражения могут вызвать ответные двигательные и вегетативные реакции, мышечный тонус снижен, но не утрачен полностью. Этот уровень наркоза не пригоден для крупных хирургических операций, без применения дополнительных средств.
Второй уровень – выраженный наркоз: глоточный, гортанный, роговичный и конъюнктивальный рефлексы отсутствуют, глазные яблоки неподвижны, конъюнктива влажная, но слезотечения нет, зрачки сужены, реагируют на свет, рефлексы с брюшины сохранены, мышечный тонус резко снижен, дыхание ровное и глубокое, пульс и артериальное давление близки к норме. Этот наркоз можно использовать для большинства хирургических операций.
Третий уровень – глубокий наркоз: тонус скелетной мускулатуры отсутствует, дыхание приобретает брюшной тип, зрачки слегка расширены и постепенно перестают реагировать на свет, рефлексы с брюшины отсутствуют, роговица сухая, пульс частый, правильный, артериальное давление несколько снижено. На этом уровне наркоза можно проводить любые операции, но его поддержание требует большого опыта и внимания.
Четвертый уровень – передозировка: дыхание становится поверхностным, отмечаются судорожные сокращения диафрагмы, зрачки резко расширены, не реагируют на свет, кожа и слизистые оболочки синюшны, пульс учащен, нитевидный, артериальное давление резко падает.
Стадия бульбарного паралича. Дальнейшее углубление наркоза приводит к остановке дыхания. Деятельность сердца продолжается еще некоторое время после прекращения дыхания. Наконец, сердце останавливается, и наступает смерть. Средства для наркоза в зависимости от их физико-химических свойств и способов применения делят на ингаляционные и неингаляционные.
|
|
|
