Соединительнотканный массаж 14 глава

 

8.5. Неврит лицевого нерва

Поражение лицевого нерва (VII пара черепных нервов) вызыва­ют разные причины; как правило, его обозначают термином «неврит». Неврит лицевого нерва проявляется периферическим парезом или параличом мимической мускулатуры соответствующей половины лица и сопровождающей его асимметрией. Контрактура мимических мышц — наиболее частое осложнение невритов лице­вого нерва — характеризуется патологическими синкинезиями, стойким напряжением паретичных мышц и клонико-тоническими или тикозными спазмами в отдельных мышечных группах.

Среди синкинезий в клинике наиболее часто встречаются:

веко-лобно-губная синкинезия - при закрывании глаз на­
морщивается лоб и приподнимается угол рта;

веко-плетизмовая синкинезия — зажмуривание глаз ведет
к сокращению подкожной мышцы шеи;

веко-носовая синкинезия, или синкинезия Гюе, — припод­
нимание крыла носа вверх и кнаружи при зажмуривании;

веко-ушная синкинезия — зажмуривание глаз сопровожда­
ется приподниманием ушной раковины;

губо-пальцебральная синкинезия — сужение глазной щели
при раздувании щек;

лобно-губная синкинезия — приподнимание угла рта при на-
морщивании лба.

Задачи ЛФК: улучшить кровоснабжение в области лица, осо­бенно на стороне поражения, а также шеи и воротниковой зоны; восстановить нарушенную функцию мимических мышц, предот­вратить развитие контрактур и содружественных движений; восста­новить правильное произношение (табл. 8.5).

 

Таблица 8.5

Применение упражнений для мимических мышц

 

Описание упражнений Методические указания
	Одновременное и попеременное надувание щек	На пораженной стороне должна быть надута щека, но не чрезмерно. При необходимости методист корригирует руками смыкание рта. Исключить одновременное закрывание глаз
	Пофыркивание	Губы должны мелко вибрировать. При затруднении произносится «тпру»
	Произношение звука «п»	Звук произносится глухо, с последующим удлиненным выдохом. До произношения звука плотно сомкнуть губы. При необходимости методист помогает руками
	Из и.п. лицом вниз произвести небольшие покачивания головой из стороны в сторону.	Методист одновременно производит поглаживание щек, губ, лба
Упражнения в произношении отдельных звуков
	Произношение гласных а, о, у, и	Нижняя челюсть свободно опускается вниз. Мышцы рта работают симметрично
	Произношение согласных б, ц, с, ч, к, i	Синкинезии должны быть исключены. г Внимание больного должно быть обращено на движение губ
Упражнения, воспроизводящие мимические движения
	Одновременное и попеременное приподнимание бровей	При одновременном приподнимании обращают внимание на симметричность движения.Темп медленный. Амплитуда умеренная.При попеременном -амплитуда максимальная. Во время движения на пораженной стороне методист придерживает пальцами бровь на сохранной половине лица
	Одновременное и попеременное закрывание глаз	При необходимости методист помогает плотно закрыть глаза на стороне поражения. Во время закрывания глаз больной старается смотреть вниз, вверх, вправо и т.д.
	Нахмуривание бровей	Свести брови вместе и образовать над переносицей вертикальную складку
	Приоткрыть и показать зубы	Следить за симметричностью движения. Исключать синкинезии
	Наморщить спинку носа	Предварительно методист оттягивает вниз кожу спинки носа с обеих сторон и затем дает штриховую индикацию по ходу движения. Допускаются симметричные синкинезии, которые облегчают основное движение
	Сложить губы трубочкой, подуть на зажженную спичку	Следить за симметричностью движения. При необходимости помочь руками. Обратить внимание на то, чтобы больной мог управлять выдыхаемой струей воздуха (пламя должно колебаться). Можно предложить больному дуть в трубочку, опущенную в стакан с водой
	Сомкнув губы, одновременно надуть щеки. Выпустить воздух через левый угол рта. Повторяя упражнение, выпустить воздух через правый угол рта	Обратить внимание на необходимость плотного смыкания губ и последующего локального расслабления области левого, а затем правого угла рта
	Наморщить кожу подбородка и выпятить вперед губу	Следить за симметричностью движений
	Оттянуть углы рта в стороны	Осуществляется при сильно сомкнутых зубах и напряжении жевательной мускулатуры. При одновременном оттягивании углов рта в стороны обратить внимание на симметричность движения. При попеременном движении максимальная амплитуда должна быть на пораженной стороне
	Оттянуть углы рта вниз	Движение осуществляется при одновременном поднимании и небольшом вытягивании нижней губы. Следить за симметричностью мимики
	Поднять углы рта вверх	Тщательно подбирается амплитуда движений для максимального исключения асимметрии. В большей части случаев необходима помощь методиста
	Раздувание ноздрей	Упражнение выполняется на вдохе. В начальной фазе вдоха методист сжимает ноздри больного и быстро их отпускает
	Приподнимание вверх нижнего века	Движение выполнять максимально изолированно. Полностью устранить синкинезии. При одновременном движении следить за симметрией лица. Исключить зажмуривание

В раннем периоде заболевания (1 —10-й дни) в комплексном лечении используют коррекцию положением, массаж и Л Г.

Коррекция положением включает следующие рекомендации:

спать на боку (на стороне поражения);

в течение 10—15 мин 3—4 раза в день сидеть, склонив голову
в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти
(с опорой на локоть); подвязывать платок, подтягивая мышцы со
здоровой стороны в сторону поражения (снизу вверх), стремясь при
этом восстановить симметрию лица.

Для устранения асимметрии лица проводится лейкопластырное натяжение со здоровой стороны на пораженную. Лейкопластырное натяжение направлено против тяги мышц здоровой стороны и осу­ществляется прочной фиксацией другого свободного конца пласты­ря к специальному шлему-маске, изготовленному индивидуально для каждого больного (рис. 8.10). При этом коррекция и гиперкор­рекция мышц здоровой стороны должны осуществляться с опреде­ленной силой, чтобы мышцы-антагонисты паретичной стороны были достаточно свободны в своих действиях и не испытывали тяги мышц здоровой стороны. Фиксация свободного конца пластыря к шлему должна быть жесткой, иначе здоровые мышцы не будут удерживаться в состоянии коррекции. Прикрепление свободного конца пластыря непосредственно к коже пораженной стороны не­эффективно, так как здоровые мышцы в этом случае сразу же вый­дут из-под контроля тяги и потянут кожу и подлежащие мышцы в свою сторону, вернув асимметрию лица. Необходимо следить за участками кожи, к которым прикрепляется пластырь, предупреж­дая раздражение массажем и питательными кремами после проце­дуры коррекции положением.

Для уменьшения глазной щели (лагофтальма) одну или две узкие полоски лейкопластыря прикрепляют на коже века по сере­дине глазной щели и мягко натягивают кнаружи вверх, свободным концом прикрепляя к неподвижному шлему. Сила натяжения легко определяется по появлению двоения при бинокулярном зрении. Однако чем уже получается глазная щель при натяжении, тем легче она смыкается при непроизвольном моргании, глаз увлажняется слезой, что предохраняет роговицу от высыхания (В.Л. Найдин).

Лейкопластырное натяжение в 1 -е сутки проводят дробно — по 30-60 мин 2-3 раза, преимущественно во время активных мимиче­ских действий. Затем время лечения увеличивается до 2—3 ч в день.

Массаж способствует восстановлению крово- и лимфообра­щения, улучшает возбудимость мышц и создает готовность нервно-мышечных образований к восприятию волевых импульсов. В опрделенной степени массаж снижает тонус мышц при начинающихся контрактурах или повышает тонус паретичных мышц. Методически правильное проведение массажа в сочетании с физическими упраж­нениями способствует уменьшению отечности лицевого нерва. В связи с этим перед каждой процедурой массажа больной должен проделать несложный комплекс общетонизирующей гимнастики, а также наклоны и повороты головы. Только после этого целесооб­разно приступить к массажу.

Начинать процедуру массажа рекомендуется с воротниковой зоны, затылка, включая области сосцевидного отростка и шеи. Это подготавливает магистральные сосуды шеи к более свободному приему лимфы от лица и головы. Направление массажных движе­ний определяется направлением тока лимфы и проводится преиму­щественно вдоль кивательной мышцы сверху вниз. После такой подготовки приступают к массажу лица. Массаж паретичных мышц на 1-й неделе поверхностный, ограничивается легким поглажива­нием. Основное внимание уделяют массажу здоровой стороны лица, по возможности расслабляя мышцы и тем самым уменьшая перерастяжение паретичных мышц в здоровую сторону. Воздей­ствие на костные выступы: сосцевидные отростки, края орбиты, верхнюю челюсть, подбородок — способствует увеличению объема мимических движений.

Кроме общетонизирующих в занятия Л Г включают и специ­альные упражнения, также с акцентом на мышцы здоровой стороны лица (В.Л. Найдин):

дозированное напряжение и расслабление отдельных мышц
(скуловой, мышцы смеха) и целых мышечных групп (скуловой,
щечной, круговой мышцы глаза);

изолированное напряжение и расслабление тех мышечных
групп, которые обеспечивают определенную мимику (улыбку, смех,
внимание, печаль и др.) или активно участвуют в артикуляции неко­
торых губных звуков (п, б, м, ф, у, о и др.) минимально заметным
мышечным напряжениям, особенно в мышцах, окружающих рото­
вую щель.

Занятия Л Г продолжаются 10—12 мин два раза в день.

В основном периоде (с 10—12-го дня от начала заболевания до 2—3 мес) начинается, как правило, спонтанное восстановление функции мышц. Проводят активное лечение специальными упражнениями. Продолжительность коррекции увеличивается до 4-6 ч в день; ее чередуют с занятиями ЛГ и массажем. Постепенно увеличивают натяжение лейкопластыря, достигая гиперкоррекции со значительным смещением в пораженную сторону, чтобы добить­ся растяжения и тем самым ослабления здоровых мышц. Массаж проводится легкими и более глубокими поглаживаниями, растира­нием, вибрацией по точкам (приемы точечного массажа).

Внимание! Большинство приемов массажа точечные, чтобы смещение кожных покровов было незначительным и не растягива­ло кожу ослабленной половины лица.

Основной массаж проводится изнутри рта и выполняет функ­ции реедукации (обозначения мышцы) и массажную, усиливая кро­вообращение, трофические процессы в паретичных тканях и др.

Все мероприятия по коррекции мимических движений необхо­димо проводить с активным участием больного. Методист объяс­няет и показывает приемы перед зеркалом, воспитывая у больного способность контролировать произвольные движения. В освоении отсутствующих движений существенно помогает ряд приемов (Н.А. Белая, В.А. Епифанов).

• Предварительное расслабление мышц легкими массажными
движениями и выполнение отдельных упражнений:

» одновременное и попеременное надувание щек; «пофыркивание, произношение звука «п» с предваритель­ной активной задержкой в начальной фазе движения.

Индикация (указательное движение), осуществляемая мето­
дистом, — это короткое штриховое поглаживание кожи лица в зоне
паретичных мышц. Направление индикации соответствует мимиче­
скому движению. Этот прием дает представление больному о на­
правлении движения и помогает его осуществить.

Ручное пособие при выполнении движения. Помощь мето­
диста необходима для выполнения комплексных мимических
движений, например, при закрывании глаз, наморщивании лба,
улыбке и др. Методист моделирует мимический акт, корригирует
его выполнение, исключает лишние движения, а затем помогает
ослабленным мышцам включаться в работу.

Сопротивление основному движению руками методиста для
увеличения силы паретичных мышц (система Н. Kebot) - этот прием широко используется в мануальной терапии под названием «постизометрическая релаксация мышц» (ПИР). Предварительное растяжение лицевой мышцы, дозированное сопротивление руками методиста и мануальное удержание выполненного движения (изо­метрическое напряжение) с последующей релаксацией мышцы (рис. 8.11).

В резидуалъном периоде (после 3 мес) используют все средства ЛФК, применяемые в основном периоде. Восстановительная тера­пия направлена на тренировку ослабленных мышц, ликвидацию дисбаланса мышц-антагонистов, улучшение афферентации, вос­становление старого и создание нового оптимального стереотипа мышечных взаимоотношений. Наряду с этим вырабатываются сте­реотипные мимические акты в пределах удовлетворительной само­стоятельной мимики (улыбка, внимание, удивление и т.п.).

В этом периоде парез лицевой мускулатуры часто сопровожда­ется контрактурой соответствующих мышц, которая усиливает асимметрию лица и способствует возникновению синкинезий. Для преодоления мышечных контрактур больному рекомендуется (сна­чала с помощью методиста, а затем самостоятельно) систематичес­ки проводить I пальцами растягивающие движения по ходу мышеч­ных волокон, постепенно, от занятия к занятию увеличивая прила­гаемую силу.

Методические особенности растяжения мышц лица: растяже­ние мышц производят от центра мышцы к периферии; растяжение круговых мышц выполняют последовательными движениями, пе­ремежая пальцы по ходу мышечных волокон. В занятиях ЛГ чаще всего используют растягивающие движения двух типов:

движения пальцев направлены в противоположные стороны
и одновременно растягивают небольшой участок мышцы, затем
руки перемещаются на соседний участок; процедуру повторяют по
всей длине мышцы;

один из пальцев фиксирует мышцы к подлежащим тканям
или кости, другой — растягивает мышцу на небольшом участке по
ходу волокон; затем подобное движение повторяют на соседнем
участке мышцы.

Оба типа движений дополняют друг друга. Обычно рекоменду­ется после одновременного растяжения мышцы (1-й тип) прово­дить растяжение со скользящей фиксацией (2-й тип).

Для лучшего растяжения контрагированных мышц наряду с движениями пальцев вдоль хода мышечных волокон используют растяжение поперек хода мышечных волокон.

Мышцы, расположенные в толще щеки, доступны для растяже­ния со стороны слизистой оболочки: методист вводит указательный палец в полость рта больного и создает опору для растяжения контра-гированной мышцы рукой, находящейся снаружи. После растяжения мышцы лучше вовлекаются в произвольные двигательные акты.

Для закрепления результатов лечебных мероприятий больному накладывают лейкопластырную повязку (коррекция положением). Синкинезии искажают физиологическую работу лицевой мускула­туры, мешают больному полноценно и качественно выполнить заданное движение, а иногда делают невозможным сокращение определенной мышцы. Хорошие результаты дает расслабляющий массаж дополнительно сокращающихся мышц. В ряде случаев эффект достигается точечным давлением на мышцы, осуществляю­щие синкинезии; в сочетании с напряжением мышц рук или сжати­ем зубов требуемое движение удается выполнить. Необходимо фиксировать на этом внимание больного. Затем добиваются произ­вольного выполнения содружественного движения, после чего постепенно исключают синкинезии.

На всех этапах восстановительного лечения сохраняют конт­роль за произвольной активностью мышц лица. Объем движений не должен превышать размеров, способствующих выявлению асим­метрий, особенно при смехе, плаче, эмоционально насыщенном разговоре.

Функциональное состояние мимических мышц при данной патологии оценивают по 6-балльной шкале (Я.М. Балабан).

• Оценка верхней мимической мускулатуры:

0 баллов — полный паралич мускулатуры (больной не закры­
вает глаз, не в состоянии нахмурить и поднять бровь);

балл — закрывает глаз не полностью, не может нахмурить
и поднять бровь;

балла — закрывает глаз полностью, но не может зажмурить
его, незначительно хмурит или слегка морщит лоб;

балла — жмурит глаз, хмурит и поднимает бровь, морщит
лоб, но в меньшей степени и со значительно меньшей силой (симп­
том ресниц), чем на здоровой стороне (не преодолевает сопротив­
ления рук методиста);

 

балла — жмурит глаз, хмурит и поднимает бровь, морщит лоб
так же, как на здоровой стороне, но с несколько меньшей силой
(преодолевает сопротивление рук методиста);

баллов — мускулатура лица в пределах нормы.

• Оценка нижней мимической мускулатуры:

баллов — полный паралич мускулатуры: зубы не оскаливает,
рот резко перекашивается в здоровую сторону (симптом «ракетки»),
не может надуть щеки (щека «парусит»), не может сложить губы для
свиста;

балл — при оскаливании зубов на пораженной стороне вид­
ны 1-2 зуба, надуть щеки и свистеть не может;

балла — при оскаливании видны 2—3 зуба, надувает щеки
слабо (щека «парусит»), свистеть не может;

балла — при оскаливании видны 3—4 зуба, складывает губы
для свиста и с трудом может свистнуть, надувает щеку, но в мень­
шей степени и со значительно меньшей силой, чем на здоровой сто­
роне (не преодолевает сопротивления рук методиста);

балла — при оскаливании видны 4—5 зубов, рот едва заметно
перетягивается на здоровую сторону, может свистеть и хорошо на­
дувает щеки, но с незначительно меньшей силой, чем на здоровой
стороне (преодолевает сопротивление рук методиста);

баллов — мускулатура лица в пределах нормы.

Другие клинические признаки, сопровождающие поражение ли­цевого нерва (сухость глаза или слезотечение, расстройство слуха, вкуса и др.), зависят от уровня и степени поражения как самого лице­вого нерва, так и сопутствующих функциональных структур.

8.6.Вертеброневрологические поражения

Вертеброневрологические поражения — самые распространен­ные хронические заболевания. Каждый второй человек в течение жизни ощущает клинические проявления остеохондроза позвоноч­ника.

Остеохондроз — полифакторальное заболевание с участием на­следственных врожденных черт и ряда приобретенных факторов: статико-динамических, аутоиммунных, обменных и др. Вначале поражаются межпозвонковые диски, затем - другие отделы позво­ночника, ОДА и нервная система.

Вертеброгенные поражения ОДА, нервной и сосудистой систем по топическому принципу подразделяются на две большие группы: вертебральные и экстравертебральные. Эти синдромы формируют­ся преимущественно по рефлекторному механизму в ответ на раз­дражение рецепторов тканей ОДА.

Вертебральный синдром характеризуется болевыми и другими проявлениями лишь в области позвоночника.

• Нарушение функционирования одного или нескольких
ПДС - чаще всего это нестабильность, сменяющаяся в дальнейшем
локальной, ограниченной или распространенной миофиксацией
позвоночника. Нарушение мышечной и связочно-суставной фик­
сации сопровождается различными изменениями конфигурации
позвоночника (уплощение или усиление лордоза, кифоз, сколиоз и

т.д.).

Локальная боль и болезненность при активных и пассивных
движениях, обусловленные раздражением рецепторов возвратного
(синувертебрального) нерва, патологической импульсацией из вер-
тебрального очага.

Утрата рессорной и суставной функций межпозвонкового
диска.

Экстравертебральный синдром характеризуется болями и дру­гими клиническими проявлениями вне зоны позвоночника — в об­ласти тазового пояса и конечностей.

Схематическая классификация вертеброгенных синдромов представлена на схеме 8.1 [Попелянский Я.Ю., 1989].

Под влиянием мышечно-тонических, нейродистрофических и других изменений тканей самого позвоночника меняются его конфигурация и поза туловища. Подобная деформация позвоноч­ника, особенно его поясничного отдела, неизбежно сказывается на состоянии мышц конечностей: одни оказываются растянутыми, у других точки прикрепления сближаются. В растянутых мышцах и сухожилиях легко развиваются миофиброз и нейроостеофиброз под влиянием импульсов из пораженного позвоночника.

Синдромы, обусловленные изменением статики позвоночника, называют позными миоадаптивными синдромами. Возможна адап­тация и по другому механизму - викарному: при компрессии корешка в условиях гипотрофии и слабости одних мышц в других развивается викарная гипертрофия.

Основные принципы восстановительной терапии вертебро­генных заболеваний, в первую очередь остеохондроза:

покой на первых этапах обострения — исключение неблаго­
приятных статико-динамических нагрузок;

стимуляция активности мышечного корсета, что наряду
с иммобилизацией пораженного ПДС способствует его активной
защите;

комплексность и фазовость воздействия на вертебральные
и экстравертебральные процессы, патологические очаги проприо-,
интеро- и экстероцептивной импульсации, участвующие в оформ­
лении клинической картины;

щадящий характер лечебных воздействий.

Лечение больных с остеохондрозом позвоночника включает различные ортопедические, медикаментозные и физиотерапевти­ческие методы, а также средства ЛФК (двигательный режим, физи­ческие упражнения, массаж, тракционное лечение и др.). ЛФК эффективна не только при обострении заболевания - это основа профилактики обострений и прогрессирования дегенеративного процесса. Восстановительное лечение в методическом плане едино, но должно учитывать индивидуальные особенности организма больного, локализацию патологического процесса, стадию заболе­вания, его возраст и переносимость нагрузок.

8.6.1. Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Основная задача восстановительного лечения — укрепление организма больного, снижение патологической импульсации с шейного отдела позвоночника на плечевой пояс и с плечевого по­яса на шейный отдел, улучшение кровообращения в пораженном пдс.

Специальные задачи восстановительного лечения

При плечелопаточном периартрозе: уменьшение боли
в плечевом суставе и верхней конечности, профилактика невро-
генной контрактуры плечевого сустава, восстановление подвиж­
ности в суставе, укрепление мышц плечевого пояса и верхних ко­
нечностей.

При синдроме позвоночной артерии: профилактика вести­
булярных нарушений, восстановление координации движений
и чувства равновесия.

При дискогенной ишемической миелопатии: укрепление
растянутых мышц и снижение гипертонуса в других группах мышц.
Лечение прежде всего должно быть патогенетическим, то есть на­
правленным на устранение основной причины заболевания, а не
симптоматическим. Независимо от клинических проявлений забо­
левания при проведении восстановительного лечения необходимо
соблюдать следующие методические рекомендации (З.В. Кас-
ванде, В.А. Епифанов).

• В связи с возможной гипермобильностью пораженного ПДС занятия Л Г проводятся в ватно-марлевом воротнике или спе­циальном ортезе. Это создает относительный покой для поражен­ного отдела позвоночника и предотвращает дальнейшую микротравматизацию нервных корешков, одновременно уменьшается патологическая импульсация с шейного отдела позвоночника на плечевой пояс.

При гиперфлексии шеи натяжение спинальных корешков
может усилиться; травматизация нервных образований особенно
проявляется при деформации переднебоковых отделов цервикаль-
ного канала в связи с наличием остеофитов и сублюксации. Ише­
мия в системе передней спинальной артерии может быть следстви­
ем непосредственного компримирующего воздействия заднего ос­
теофита в момент выполнения активных разгибательных движений.

При церебральных вегетативно-сосудистых нарушениях
цервикального генеза поражение слуха (звуковоспринимаюшего
аппарата) встречается довольно часто, преимущественно на сторо­
не головной боли. Это следствие нарушения гемодинамики в позво­
ночной артерии, что может привести к ишемии как в области улит­
ки, так и в области ядер VIII нерва в стволе мозга. Именно поэтому
при синдроме позвоночной артерии активные движения головой
могут привести к нарастанию падения слуха.

В начальном и основном периодах курса лечения полностью
исключаются активные движения в шейном отделе позвоночника.
Их рекомендуется вводить в занятия ЛГ лишь в заключительном
периоде (на 15—20-й день).

В занятиях используются упражнения, направленные на
расслабление мышц шеи и плечевого пояса; особенно следует доби­
ваться расслабления трапециевидной и дельтовидной мышц, так
как они чаще других при данной патологии вовлекаются в процесс
и находятся в состоянии гипертонуса. Расслабление мышц плечево­
го пояса способствует снижению патологической импульсации
с них на шейный отдел.

Временное уменьшение боли или длительная ремиссия на­
ступают иногда под влиянием деблокирования сустава или само­
вправления грыжи диска, над которой натягивается задняя продо­
льная связка. Этот механизм уменьшения внутридискового давле­
ния, разгрузки диска наблюдается и при тракциях шейного отдела
позвоночника. Растяжение сильнее при прерывистом, чем при
постоянном воздействии тракции, при этом соответственно увели­
чивается и высота межпозвонкового отверстия. Под влиянием рас­
тяжения адекватными грузами у многих больных сразу прекращает­
ся корешковая боль, особенно при подвижной грыже (рис. 8.12).

При купировании боли и снижении напряжения мышц шеи
и плечевого пояса в занятия ЛГ с целью укрепления мышц добавля­
ют упражнения изометрического характера — с дозированным
сопротивлением и в статическом удержании сегментов туловища,
выполняемые в исходных положениях лежа на спине, животе
и сидя.

Система аналитической гимнастики — это суставная гимна­
стика, цель которой — разработка движений (пассивных, активно-
пассивных и активных) в отдельных сегментах конечностей и по­
звоночника, воспитание активного расслабления и реципрокных
сокращений мышц-антагонистов. Все системы аналитической
гимнастики включают четыре основных компонента: а) приемы,
направленные на расслабление отдельных мышечных групп;
б) приемы, улучшающие подвижность в суставах; в) воспитание
активного напряжения определенных групп мышц; г) формирова­
ние правильных взаимоотношений мышц-антагонистов и целост­
ных двигательных актов.

• Назначается массаж мышц воротниковой зоны, а при нали­чии корешковой симптоматики - массаж мышц руки. При выражен­ном болевом синдроме массаж носит седативный характер (приемы поглаживания, неглубокое разминание и легкое растирание).

Для расслабления мышц шеи и плечевого пояса больным реко­мендуется спать на жесткой кровати, подкладывая под голову ма­ленькую подушку (рис. 8.13).

На время длительной работы, связанной с наклоном головы, ездой в транспорте, ношением определенных грузов в одной руке и др., необходимо надевать воротник (ортез), фиксирующий шей­ный отдел. Обязательны занятия ЛГ, направленной на укрепление мышц шеи и плечевого пояса (упражнения с гимнастическими предметами, занятия в плавательном бассейне и др.)

 

8.6.2. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника

Задачи восстановительного лечения: а) уменьшение болевого синдрома; б) расслабление постуральных (напряженных) и укреп­ление фазических (растянутых, ослабленных) мышц; в) улучшение трофических процессов в пораженном ПДС; г) адаптация всех сис­тем и органов к возрастающей физической нагрузке. Общие принципы восстановительного лечения • В острых случаях необходимы постельный режим (рис. 8.14) и коррекция положением (правильная укладка больного) {рис. 8.15).

• Исследования показали, что давление внутри диска макси­мально в положении сидя; в положении стоя оно снижается на 30%, а в положении лежа - на 50% (рис. 8.16). Очевидно, это связано с понижением давления в брюшной полости в положении сидя и пе­реносом тяжести верхней половины тела непосредственно на пояс­ничный отдел позвоночника. В связи с этим в подострой стадии за

болевания занятия Л Г следует проводить в исходных положениях лежа на спине и на животе, стоя на четвереньках, то есть при раз­грузке позвоночника. В исходном положении лежа можно добиться изолированного напряжения мышечных групп с выключением из работы мышц, не требующих укрепления.

В результате рефлекторно возникающего мышечно-тониче-
ского напряжения обеспечивается фиксация пораженного ПДС
позвоночника. Она может осуществляться преимущественно меж­
поперечными и межостистыми мышцами, ротаторами, а также со­
ответствующими отделами длинных мышц (подвздошно-пояснич-
ная, многораздельная и др.) в зоне пораженного ПДС. Для умень­
шения мышечно-тонического напряжения рекомендуется исполь­
зовать в занятиях ЛГ дыхательные упражнения (статического и ди­
намического характера) и упражнения в произвольном расслабле­
нии скелетной мускулатуры.

⇐ Предыдущая18192021222324252627Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: