Соединительнотканный массаж 15 глава

Тракционное лечение (растяжение) — это воздействие на
рецепторы патологически измененных мышц и связок позвоночни­
ка. Как и другие воздействия такого рода (упражнения, направлен­
ные на растягивание, некоторые приемы массажа и др.), растяже­
ние действует на рецепторы и центральные аппараты, неизбежно
меняя рефлекторные отношения. При этом наступает расслабление
мышц пораженного сегмента позвоночника, поэтому рефлектор­
ный компонент — составная часть декомпрессивного механизма
тракции (увеличение межпозвонкового промежутка, диаметра
межпозвоночного отверстия).

Отсюда вытекает необходимость включения в ЛГ физических упражнений, направленных на «вытяжение» пораженного отдела позвоночника:

а) самовытяжение позвоночника с опорой рук на крылья под­
вздошных костей;

б) самовытяжение позвоночника с отталкиванием мяча подбо­
родком (и.п. — лежа на животе);

в) самовытяжение на наклонной плоскости. Параллельно на­
значают и тракционную терапию {рис. 8.17).

• В группу корригирующих упражнений входят физические
упражнения, обеспечивающие коррекцию деформаций позвоноч­
ника (за счет подбора упражнений) и мышечную тягу в противопо­
ложном дефекту направлении. Корригирующие упражнения (сим­
метричные и асимметричные) проводятся в исходном положении,
при котором позвоночник оказывается в наименьшем статическом
напряжении (например, лежа на спине, на животе). Особое место
при этом должны занимать упражнения для подвздошно-пояснич-
ной мышцы; их выполняют на многофункциональном петлевом
комплексе (рис. 8.18)

Ограничения подвижности в пораженном ПДС позвоночни­
ке — одно из клинических проявлений компенсации, поэтому на­
значение упражнений, направленных на увеличение подвижности
позвоночника, возможно лишь при предварительной выработке до­
статочной силовой выносливости мышц туловища и активной ста­
билизации. Во-первых, это обосновано тем, что диск, пораженный
дегенеративным процессом, более податлив силам деформации под
влиянием осевой нагрузки. Кроме того, пульпозное ядро теряет
свои гидростатические свойства, и его внутреннее давление снижа­
ется; в результате увеличивается нагрузка на фиброзное кольцо
(рис. 8.19). Во-вторых, активная функция мышц спины прекраща­
ется после наклона туловища на 15—20° в и.п. стоя; при дальнейшем
наклоне происходит растяжение мышц и фиброзных тканей, что
проявляется болью и напряжением мышц,

Изометрическое напряжение мышц плечевого пояса и со­
кращения межреберных мышц (при выполнении дыхательных уп­
ражнений) придают «жесткость» грудной клетке, которая таким об­
разом принимает на себя часть давления, приходящегося на груд­
ной отдел позвоночника. В результате силы давления, действующие
на грудной отдел позвоночника, уменьшаются на 50%. Подобным
образом брюшная полость (за счет диафрагмы и мышц живота) раз­
гружает поясничный отдел позвоночника. Этот механизм способен
снизить давление, приходящееся на межпозвонковый диск L,—Sb
приблизительно на 30%.

В дальнейшем программа восстановительного лечения предус­матривает, с одной стороны, продолжение снижения нагрузок, воз­действующих на нижние межпозвоночные диски, а с другой — изме­нение характера этих нагрузок. Это достигается путем тренировки определенных мышечных групп и выработки навыков поддержания правильной осанки во время работы и отдыха.

На первом месте в терапии поясничных болей стоят трениров­ка и укрепление мышц живота, а также мышц спины, ягодиц и мышц-разгибателей бедра (рис. 8.20).

Увеличение силы и тонуса мышц живота повышает эффектив­ность механизма передачи механических нагрузок со скелета на мы­шечную систему (повышение тонуса и силы мышц живота приводит к увеличению внутрибрюшного давления, благодаря чему часть сил, воздействующих на нижние межпозвоночные диски, передается на дно таза и диафрагму). Еще одно следствие увеличения силы мышц живота — стабилизация позвоночника (который сам по себе не является стабильной структурой). В поясничной области позвоноч­ник поддерживается сзади выпрямителем туловища, в переднебо-ковом отделе - поясничной мышцей, а спереди — внутрибрюшным давлением под действием напряжения мышц живота {рис. 8.21). Чем они сильнее, тем больше силы, стабилизирующие поясничный отдел позвоночника (эти мышцы управляют также всеми движени­ями позвоночника). Укрепление мышц живота должно осуществ­ляться главным образом путем изометрического напряжения. Изо­тонические сокращения допускаются только в и.п. лежа на спине.

Рекомендованы занятия физическими упражнениями в водной среде, с гимнастическими предметами и на гимнастических снаря­дах. Нормализации тонуса мышц спины и улучшению кровоснаб­жения паравертебральных тканей способствует массаж мышц спи­ны и тазового пояса. При корешковом синдроме массируется и по­раженная конечность.

Возможность профилактики поясничных болей зависит от соблюдения следующих условий:

Следить за правильной осанкой, при этом избегать резких
сгибаний и разгибаний, а также ротаций туловища.

Избегать так называемой «усталой осанки» (усиления фи­
зиологических искривлений); мышцы живота, выпрямитель туло­
вища и ягодичные мышцы всегда должны обладать необходимым
тонусом, чтобы достаточно хорошо стабилизировать и разгружать
позвоночник.

В положениях сидя и стоя позвоночник должен удерживать­
ся в вертикальной плоскости, при этом сила тяжести проходит пер­
пендикулярно телам позвонков и межпозвоночным дискам, не со­
здавая отрицательного сдвигающего усилия.

В положении лежа позвоночник также должен находиться
в нейтральной позиции и иметь опору в поясничном отделе, которая
исключала бы отрицательные нагрузки на межпозвоночные диски.

При совершении движений и физическом напряжении по­
звоночник должен находиться под непрерывным контролем со сто­
роны мышц, обеспечивающих его стабилизацию.

Регулярное занятие физическими упражнениями; плавание,
элементы спорта (катание на коньках, лыжные прогулки и др.).
Противопоказаны резкие, рывковые движения, вибрация, прыжко­
вые упражнения, переохлаждение.

Мануальная терапия занимает важное место в комплексном ле­чении остеохондроза позвоночника и его неврологических прояв­лений. Она оказывает механическое воздействие на межпозвонко­вый диск и дугоотростчатые суставы, устраняя в них сублюксацию, ущемление менискоидов и капсулы суставов, а также мощное реф­лекторное воздействие на ткани, иннервационно связанные с дан­ным сегментом. Во время сочетанного воздействия МТ и различных средств ЛФК освобождаются от сдавления спинномозговые нервы, их корешки и другие структуры, что приводит к уменьшению или снятию мышечного спазма, нормализации тонуса сосудов, трофи­ки, постепенной ликвидации болевого синдрома и неврологичес­ких нарушений (схема 8.2).

 

 

Глава 9

Реабилитация больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата

 

Наряду с физическими упражнениями и мануальной терапией больным назначают курс лечебного массажа. При выраженном болевом синдроме он направлен на расслабление спазмированных мышц: в процедуре используют приемы поглаживания, неглубокого разминания и растирания. По мере стихания боли и расслабления мышц пораженной области приемы массажа становятся более интенсивными (тонизирующая методика). Курс массажа предус­матривает 12—15 процедур.

 

9.1. Нарушения осанки

Осанкой принято называть привычную позу непринужденно стоящего человека, которую он принимает без излишнего мышеч­ного напряжения.

Факторы, определяющие осанку человека: форма позвоночни­ка и грудной клетки, положение головы, пояса верхних и нижних конечностей, угол наклона таза. Важную роль играет степень разви­тия мускулатуры, но не столько ее максимальные силовые возмож­ности, сколько равномерность распределения тонуса мышц тела. На особенности осанки в определенной степени влияют эластичес­кие свойства капсульно-связочных и хрящевых структур суставов позвоночника, таза, нижних и верхних конечностей.

Физиологические изгибы позвоночника (шейный и пояснич­ный лордозы, грудной и крестцовый кифозы), эластичные межпоз­вонковые диски обеспечивают рессорные функции позвоночного столба, предохраняющие головной и спинной мозг, внутренние органы от излишних сотрясений, увеличивают устойчивость и по­движность тела. Физиологические изгибы позвоночника формиру­ются в процессе развития двигательных навыков ребенка и опреде­ляются характером изменений тонуса его мышц, а их выраженность во многом зависит от угла наклона таза. При его увеличении позво­ночный столб для сохранения вертикального положения тела сгиба­ется, соответственно увеличиваются поясничный лордоз и, ком­пенсаторно, расположенные выше изгибы. При уменьшении угла наклона таза изгибы позвоночного столба соответственно уменьша­ются.

Аналогичный механизма имеет место и при изменениях положения позвоночника во фронтальной плоскости, однако при этом любой изгиб позвоночника имеет характер патологического состояния.

Нормальная осанка характеризуется симметричным располо­жением частей тела относительно позвоночника. Признаки нормальной осанки (рис. 9.1):

среднее положение линии остистых отростков;

оси туловища и головы расположены на одной вертикали
перпендикулярно площади опоры;

нормальная физиологическая кривизна позвоночника;

прямое положение головы и одинаковые углы, образован­
ные боковой поверхностью шеи и надплечьем;

углы лопаток расположены на одной горизонтальной линии,
сами лопатки - на одинаковом расстоянии от позвоночника, при­
жаты к туловищу;

симметричность треугольников талии (пространство между
боковой поверхностью тела и внутренней поверхностью свободно
опущенной вниз руки);

грудная клетка симметрична относительно средней линии,
при осмотре спереди и сзади не имеет западений или выпячиваний;
как правило, молочные железы у девушек и соски у юношей нахо­
дятся на одном уровне.

симметричен живот, брюшная стенка вертикальна, пупок
находится на передней срединной линии.

угол наклона таза в пределах 35—55° (у мужчин он меньше);

ноги прямые, тазобедренные и коленные суставы разогнуты.

Дефекты осанки. Отклонения от нормальной осанки принято называть нарушениями, или дефектами, осанки. Нарушения осан­ки не являются заболеванием.

Причины дефектов осанки. Нарушения осанки связаны с функциональными изменениями опорно-двигательного аппарата. В большинстве случаев они обусловлены неправильной рабочей позой, слабым физическим развитием, врожденной патологией ОДА и др. Определенное значение имеют болезни, перенесенные в раннем детстве. Чаще нарушения осанки формируются в период первого ростового скачка в дошкольном возрасте и особенно при пубертатном скачке роста у подростков. В более старшем возрасте осанка изменяется в связи с дистрофическими процессами в суста­вах тела, межпозвонковых дисках, сопровождаясь неврологически­ми синдромами, в том числе болевым, прогрессирующим ослабле­нием мышц.

Мягкие дефекты головного мозга, сопровождающиеся даже не­большим снижением интеллекта, очень часто сочетаются с наруше­ние осанки. Значимое влияние на характер осанки может оказывать и следующий психологический фактор: именно в семьях детей с нарушениями осанки част авторитарный стиль поведения родителей.

Виды дефектов осанки

Нарушения осанки в сагиттальной плоскости могут быть вызваны как увеличением, так и уменьшением физиологических изгибов позвоночника.

Нарушения осанки с увеличением физиологических изгибов позвоночника

Сутуловатость — увеличение грудного кифоза с вершиной в верхней части грудного отдела, сочетающееся с уменьшением поясничного лордоза вплоть до его отсутствия.

Круглая спина (тотальный кифоз) — увеличение грудного кифо­за на протяжении всего грудного отдела почти с полным отсутствием поясничного лордоза. Отклонение центра тяжести от средней линии компенсируется полусогнутым положением коленных суставов.

При сутуловатой, особенно круглой, спине грудь западает, шея и голова наклонены вперед, легко определяется остистый отросток VII шейного позвонка. Живот выстоит, ягодичные мышцы уплоще­ны. Из-за укорочения грудных мышц плечи сведены вперед, затруд­нено вращательное полноамплитудное движение в плечевом суста­ве; лопатки крыловидно выпячены.

Кругловогнутая спина (кифолордотическая осанка) — все изгибы позвоночника усилены, увеличен угол наклона таза (60° и более). Голова, шея, плечи наклонены вперед, живот выступает. Колени максимально разогнуты, иногда даже переразогнуты, чтобы удержать центр тяжести в пределах опорной поверхности. Мышцы ягодиц и задней поверхности бедра, прикрепляющиеся к седалищ­ному бугру, растянуты по сравнению с мышцами передней поверх­ности. При недостаточном развитии мышечной системы отмечают крыловидные лопатки. Из-за дряблости и слабости мышц брюшно­го пресса возможно опущение внутренних органов.

Нарушения осанки с уменьшением физиологических изгибов позвоночника

Плоская спина — грудной кифоз выражен плохо, наклон таза уменьшен, уплощение поясничного лордоза. Грудная клетка упло­щена, плечи и голова смещены вперед и опущена, лопатки крыло­видные. Нижняя часть живота выстоит из-за сниженного тонуса мышц и их слабости, обычно охватывающей всю мускулатуру, что способствует появлению и прогрессированию нарушения осанки и во фронтальной плоскости. Снижение рессорной функции позво­ночника при данном нарушении осанки ведет к постоянным микро­травмам головного и спинного мозга, изменениям ликвородинамики в них и как следствие — к постоянному чувству усталости, головным болям и другим проявлениям астенодепрессивного синдрома.

Плосковогнутая спина — уменьшение грудного кифоза при несколько увеличенном поясничном лордозе из-за значительного наклона таза, что сопровождается выраженной отставленностью ягодиц. Грудная клетка узкая, мышцы живота (как и всего туловища) ослаблены.

Во фронтальной плоскости имеется один вариант нарушения осанки - асимметричная. Остистые отростки позвонков прямо­стоящего человека создают сплошную дугу бокового искривления. При этом имеется асимметрия большей или меньшей степени выраженности между правой и левой половинами туловища, нерав­номерность треугольников талии, одно надплечье и лопатка опуще­ны. Отмечается уплощение мышц с одной стороны шеи и грудной клетки.

При асимметричной осанке ни клинически, ни рентгенологи­чески не выявляется торсия позвонков, поэтому данное нарушение не является сколиозом. Искривление полностью корригируется при разгрузке мышц в положении лежа или в висах на гимнастической стенке. При наклоне вперед отсутствует реберный горб, характер­ный для сколиоза.

Нарушения осанки помимо дефекта в ОДА изменяют топогра­фию органов брюшной полости и грудной клетки, ухудшая функци­ональные и адаптационные возможности органов дыхания, сердеч­но-сосудистой, пищеварительной, центральной нервной систем. Это создает условия для перегрузок во всех структурах ОДА (в том числе в позвоночнике), прогрессирования деформаций, дальней­шего нарушения деятельности внутренних органов.

9.1.1. ЛФК при лечении дефектов осанки

Для исправления дефектов осанки необходимо принять меры, способствующие улучшению общего физического развития, вклю­чая питание, режим дня, соблюдение гигиены труда и учебы, а так­же целенаправленное использование средств ЛФК.

Задачи ЛФК при лечении дефектов осанки:

укрепление и оздоровление всего организма;

улучшение функции кардиореспираторной системы (тренировка общей вынос­
ливости);

улучшение физического развития; нормализация психо­
эмоционального тонуса больного; закаливание организма;

повышение силовой выносливости мышц всего тела, в част­
ности укрепление «мышечного корсета»;

разгрузка позвоночника и увеличение его подвижности;

коррекция имеющегося дефекта осанки, то есть исправление
угла наклона таза, нарушений физиологической кривизны позвоноч­
ника, положения грудной клетки, живота, лопаток и головы;

обычно это обеспечивается дифференцированным воздействием на мышцы (сокращенные или растянутые) в зонах искривления;

коррекция сопутствующих деформаций;

выработка мышечно-суставного чувства и на основе этого
формирование и закрепление навыка правильной осанки;

тренировка координационных возможностей и чувства
равновесия.

Средства ЛФК

Для решения поставленных задач используют весь арсенал средств ЛФК: физические упражнения — общеукрепляющие и специальные, спортивно-прикладные и дыхательные, игры, меха­нотерапия. Активно используют естественные факторы природы и массаж.

Задачи общеукрепляющих упражнений, соответствующих возрасту и физической подготовленности пациента: улучшение общего физического состояния, повышение уровня общей вынос­ливости, укрепление ОДА, в том числе создание «мышечного кор­сета», развитие координации и чувства равновесия.

По мере решения задач общеукрепляющего плана вводятся специальные упражнения. При лечении дефектов осанки это в основном корригирующие упражнения, в которых движения конечностей, туловища направлены на исправление различных деформаций: изменение угла наклона таза, нормализацию физио­логических изгибов позвоночника, обеспечение симметричного положения плечевого и тазового пояса, головы, укрепление мышц брюшной стенки и спины. Крайне важен при этом выбор исходно­го положения, определяющего строго локализованное воздействие упражнений, максимальную разгрузку позвоночника по оси, оптимальное сочетание изометрического напряжения и растягива­ния.

Эффективное средство общеукрепляющего характера при нарушениях осанки — лечебное плавание, рекомендуемое всем пациентам, независимо от тяжести деформации, течения заболева­ния и вида лечения. Применение определенного стиля (например, баттерфляй при крыловидности лопаток) превращает плавание в упражнение специальной направленности.

Важный элемент терапии — формирование навыка правильной осанки. Вначале методист ЛФК рассказывает о характеристиках нормальной осанки, демонстрирует ее на пациенте, затем перехо­дит к созданию нового стереотипа мышечно-суставных ощущений и пространственной ориентации. Помогают этому тренировки перед зеркалом со зрительным самоконтролем, взаимоконтроль больных, периодический контроль положения туловища у стены.

Закрепление навыка правильной осанки продолжается во время выполнения различных упражнений — общеразвивающих, на координацию и равновесие, при которых обязательно сохране­ние правильного положения таза, грудной клетки, головы, плечево­го пояса. Широко используются игры, правила которых предусмат­ривают соблюдение хорошей осанки (игры с непрерывным пра­вильным удержанием тела, принятием правильной осанки по си­гналу или заданию).

Особенности методики ЛФК при дефектах осанки

Исправление различных нарушений осанки — процесс длитель­ный. Занятия должны проводиться не реже трех раз в неделю в зале ЛФК при поликлинике. В домашних условиях обязательно еже­дневное выполнение комплекса упражнений корригирующего характера.

В кабинетах ЛФК занятия общеразвивающей и корригирующей гимнастикой, как правило, проводятся в группах по 10—15 человек. Продолжительность занятия около 1 ч. На начальных этапах лечения физические упражнения выполняют в основном в положениях лежа на спине, животе, на боку, стоя в упоре на четвереньках, которые по­зволяют в течение занятия поддерживать правильное положение всех сегментов тела, в дальнейшем — в положении стоя и при ходьбе.

В начальном периоде таких занятий (продолжительность 1—1,5 мес) пациентам подбирают индивидуализированные комплексы спе­циальных и общеразвивающих упражнений, вырабатывают у них представление о правильной осанке, гигиене труда и учебы.

В основном периоде (2—3 мес) решается весь комплекс лечеб­ных задач. На заключительном этапе (1—1,5 мес) акцентируют вни­мание на обучении пациентов самостоятельному выполнению фи­зических упражнений в домашних условиях (при дефектах осанки их необходимо делать практически всю жизнь) и самомассажу.

Помимо упражнений, общих при всех нарушениях осанки, в каждом случае необходимы специфичные упражнения для кор­рекции конкретного дефекта.

Круглая спина

Улучшение подвижности позвоночника в месте наиболее
выраженного дефекта (например, в грудном отделе при сутуловатой
или круглой спине). Проводится разработка всех движений (снача­
ла в положении осевой разгрузки), присущих позвоночнику
с акцентом на упражнения, направленные на разгибание (экстензи-
онные) и вытяжение, а также боковые наклоны и ротацию. Акцент
мобилизации направляется на вершину кифоза. Одно из эффектив­
ных упражнений, направленных на мобилизацию позвоночника, —
ползание по Клаппу. Этот метод позволяет сочетать одновременно
разгрузку, лордозирование и мобилизацию с учетом вершины ки­
фоза. При нахождении вершины кифоза в области от I до IV груд­
ных позвонков эффективно глубокое ползание (со значительным
наклоном корпуса вперед в положении на четвереньках); от V до
VII позвонка - полуглубокое. Прогибания стоя (в вертикальном по­
ложении) в данном случае не обеспечивают разгрузки позвоночни­
ка, а необходимое лордозирование возникает в поясничном и ниж­
негрудном отделах.

Увеличение угла наклона таза обеспечивается укреплени­
ем большой группы мышц: подвздошно-поясничных, прямых
головок четырехглавых мышц бедра, гребешковых, грушевидных,
разгибателей поясничного отдела спины — и растяжением укоро­
ченных и напряженных мышц (двуглавая мышца бедра, трехглавая
мышца голени).

• Коррекция кифоза обеспечивается прогибанием кифоза
с учетом вершины искривления в исходном ладонно-коленном
положении, в висах и лежа (положения стоя и сидя исключаются).
Как отмечалось выше, положение на четвереньках по Клаппу —
одно из наиболее удобных для активной редрессации кифоза: при
этом сочетается разгрузка позвоночника с его лордозированием
и активной работой мышц-разгибателей шеи и спины. Важно, что
разгрузка позвоночника увеличивает подвижность в наиболее
ригидном его отделе — грудном. При выраженной кифотической де­
формации помимо физических упражнений показана дополнитель­
ная коррекция положением на панели, наклонно расположенной
под грудью. Определенное значение в коррекции кифоза имеет рас­
тягивания грудных мышц.

Коррекция сопутствующих деформаций

Крыловидные лопатки: укрепление мышц, фиксирующих

и сближающих лопатки (трапециевидной, ромбовидной, передней зубчатой и др.). Упражнения с динамической и статической нагруз­кой: отведение рук назад с различными амортизаторами и отягоще­ниями (резиновыми бинтами, эспандерами, гантелями), отжима­ния от пола и т.п. Определенное значение в коррекции круглой спи­ны имеет укрепление затылочных мышц и разгибателей спины: это необходимо для правильного, устойчивого положения позво­ночника.

Мышечная контрактура больших грудных мышц со сведени­ем кпереди и опущением плеч: растяжение больших грудных мышц с помощью методов пассивной растяжки и/или приемов постизо­метрической релаксации обеспечивает повышение их эластичнос­ти. Силовые упражнения на развитие межлопаточных мышц также обеспечивают расслабление грудных мышц по принципу рецип-рокного торможения. Это способствует развертыванию грудной клетки, лучшей ее экскурсии, тем самым повышая кардиореспира-торные возможности организма.

Выстояние живота корригируют упражнения для мышц брюшного пресса, преимущественно из исходного положения лежа на спине. Укрепление мышц живота необходимо при всех вариан­тах нарушения осанки, так как они стабилизируют позвоночник при выполнении физических упражнений, обеспечивая базу для укрепления мышц спины.

Кругловогнутая спина

Улучшение подвижности позвоночника (решение задач,
связанных с мобилизацией в кифозированном отделе позвоночни­
ка, см. в разделе «Круглая спина»). Улучшение подвижности в лор-
дозированном отделе обеспечивается разработкой движений
во фронтальной плоскости и ротационных, но в меньшей дозиров­
ке, чем для кифозированной части позвоночника, избегая лордози-
рующих движений, то есть направленных на разгибание (экстензи-
онные упражнения). Уменьшение угла наклона таза — основная задача при кор­рекции кругловогнутой спины. Ее решение требует укрепления
ослабленных и растянутых мышц (разгибателей туловища грудного отдела и межлопаточных мышц

— нижних стабилизаторов лопаток, переднешейных глубоких мышц, прямых и косых мышц живота, больших ягодичных и задних пучков средних ягодичных мышц, двуглавой мышцы бедра) и растяжения укороченных и напряжен­ных мышц методами пассивной растяжки и ПИР (длинных мышцы спины — разгибателей туловища, поясничного и шейного отделов, верхней части трапециевидной мышцы, большой грудной мышцы, подвздошно-поясничной мышцы, прямой мышцы бедра, трехгла­вой мышцы голени).

Коррекция кифоза (см. в разделе «Круглая спина»).

Коррекция сопутствующих деформаций (решение задач,
связанных с коррекцией сопутствующих деформаций: крыловид­ные лопатки, мышечная контрактура больших грудных мышц со сведением кпереди и опущением плеч, выстояние живота — см.
в разделе «Круглая спина»).

Плоская спина

• Укрепление мышц всего тела. Тотальная слабость мышеч­
ной системы - основа появления данного нарушения осанки.
Акцент делается на мышцы, обеспечивающие «мышечный корсет»,
на мышцы спины, включенные в работу плечевого и тазового
пояса, бедра и голени. Однако при коррекции плоской спины повы­
шение силовых возможностей тех или иных мышц обязательно
должно сочетаться с их растяжками. Например, прямая мышца
бедра из-за своей слабости не создает необходимого наклона таза
и лордозирования поясничного отдела позвоночника. Тем не менее
при данном дефекте осанки она находится в напряженном состоя­
нии, что в свою очередь не позволяет эффективно повышать ее
силовые возможности, обеспечивающие тягу должного уровня
для опускания переднего полукольца таза вниз. Помимо занятий
лечебной физкультурой в зале ЛФК рекомендуется активное вклю­
чение спортивно-прикладных упражнений: лыж, плавания, гребли
и других видов спорта, требующих кроме общей еще и силовой
выносливости.

Увеличение угла наклона таза (см. в разделе «Круглая
спина»).

Улучшение подвижности позвоночника. При плоской
спине эта задача менее актуальна, чем при кифозах, поэтому выпол­
няемые здесь во всех плоскостях движения направлены не столько
на мобилизацию позвоночника, сколько на укрепление мелких его
мышц и улучшение лимфо- и кровообращения в связочно-сустав-
ном аппарате данной области.

Ограничивается применение упражнений, вызывающих лордо-зирование в грудном отделе позвоночника, то есть экстензионных и использующих глубокое, полуглубокое и горизонтальное полза­ние по Клаппу, особенно на первых этапах коррекции.

Коррекция сопутствующих деформаций. При плоской спине наиболее часто встречаются мышечная контрактура больших грудных мышц со сведением кпереди и опущением плеч, выстоя­ние живота, а также гиперлордоз шейного отдела позвоночника, сопровождающийся выдвиганием головы вперед. Существенное значение при их коррекции имеет укрепление мышц шеи, плечево­го пояса и разгибателей верхнегрудного отдела спины, что обеспе­чивает правильное и устойчивое положение головы. Тренировка силы сочетается с растяжением мышц, особенно трапециевидной, поднимающей лопатку и подкожной мышцы шеи. Предпочтение отдается статическим упражнениям с малой амплитудой движения и умеренным напряжением мышц.

Плосковогнутая спина

Укрепление мышц всего тела (см. в разделе «Плоская
спина») с акцентом на мышцы передней брюшной стенки, разгиба­
тели поясничного отдела позвоночника, межлопаточные и мышцы
затылочной области.

Уменьшение угла наклона таза (см. в разделе «Кругло-
вогнутая спина»).

Улучшение подвижности позвоночника (см. в разделе
«Плоская спина»). Существенно ограничиваются упражнения,
направленные на экстензию, в том числе в поясничном отделе
позвоночника. Так как в упражнениях, развивающих силу мышц
спины («Рыбка», «Ласточка» и т.п.), гиперлордозирование является
патогенным элементом, ограничиваются статическим напряжени­
ем мышц при прямом позвоночнике.

Коррекция сопутствующих деформаций. Наибольшего
внимания требуют мышечная контрактура больших грудных мышц
со сведением кпереди и опущением плеч, выстояние живота, гипер­
лордоз шейного отдела позвоночника.

Асимметричная осанка

Для коррекции асимметричной осанки, как правило, исполь­зуют симметричные упражнения, например «Рыбка» с изометрическим напряжением мышц спины (при выполнении данного упражнения излишняя гиперэкстензия нежелательна). В их основе лежит принцип минимального биомеханического воздействия на кривизну позвоночника. Во время выполнения таких упражне­ний обязательно сохранение срединного положения тела, при котором ослабленные мышцы на стороне изгиба позвоночника работают с большей нагрузкой, чем более напряженные мышцы на вогнутой дуге искривления, где происходит умеренное растяги­вание мышц и связок. Так, физиологически перераспределяя нагрузки, симметричные упражнения эффективно выравнивают силы мышц спины и ликвидируют асимметрию мышечного тонуса, уменьшая тем самым патологическую кривизну позвоночника во фронтальной плоскости. Эти упражнения просты и не требуют учета сложных биомеханических условий работы деформированной скелетно-мышечной системы, что снижает риск их ошибочного

⇐ Предыдущая19202122232425262728Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: