Соединительнотканный массаж 16 глава

применения.

В терапии данного дефекта осанки используют и асимметрич­ные упражнения, создающие мышечную тягу в направлении, про­тивоположном искривлению. Так, упражнение «Стрельба из лука» с отягощением резиновым амортизатором обеспечивает выравни­вание позвоночника в грудном отделе во фронтальной плоскости.

Большое значение при коррекции дефектов осанки придается регулярному (хотя бы один раз в неделю) проведению тестов для оценки силы групп мышц, обеспечивающих правильность положе­ния тела в пространстве. Положительная динамика оценок при выполнении этих тестов служит одним из важнейших объективных критериев методической правильности проведения занятий по коррекции дефектов осанки.

Оценка статической силовой выносливости мышц спины про­водится на основании времени удержания на вису верхней полови­ны туловища в положении лежа на животе (в норме 1—2 мин); для мышц живота — времени удержания прямых ног под углом 45° в по­ложении лежа на спине (40—60 с).

Динамическая силовая выносливость мышц живота оценивает­ся при поднимании туловища в сед из положения лежа на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами (15—20

седов за 1 мин).

Тест общего характера: сгибание и разгибание рук в упоре лежа (15—20 отжиманий от пола за 1 мин). Хотя этот тест используется обычно для оценки силы мышц рук и плечевого пояса, при пра­вильном его проведении задействованы мышцы всего тела, в том числе обеспечивающие «мышечный корсет».

9.1.2. Массаж при нарушениях осанки

Наиболее частые состояния при дефектах осанки, требующие комплексной, целенаправленной терапии, включая массаж, — слабость и гипотрофия мышечного и связочно-суставного аппара­тов, гипертонус отдельных мышечных групп, деформация тех или иных отделов позвоночника, болевой синдром, опущение внутрен­них органов, низкий жизненный тонус, сниженная физическая и психическая работоспособность.

Задача массажа: улучшение общего обмена веществ, крово-и лимфообращения в мышцах всего тела и местах их перехода в сухожилия; смягчение болевого синдрома; снижение утомляемос­ти при занятиях физкультурой и спортом; пассивная коррекция позвоночника, общее укрепление мышечного аппарата; снижение тонуса различных групп постуральных мышц; улучшение психоэ­моционального состояния больного; улучшение функционального состояния дыхательной, нервной и других систем; повышение физической и психической работоспособности.

Показания к массажу: все виды нарушений осанки в любой их стадии.

Противопоказания: общие для массажа.

Область массажа. Массаж при нарушениях осанки — это практически общий массаж, включающий туловище, пояс нижних и верхних конечностей, шейный отдел, голову. Однако в силу раз­личного характера нарушений в ОДА массаж должен быть достаточ­но дифференцирован: обязательна четкая диагностика состояния мышечного аппарата — выявление мышц ослабленных и перерастя­нутых, напряженных и укороченных, триггерных точек, болевых синдромов. Это требует применения индивидуализированных проце­дур массажа. Большая часть локальных нарушений отмечается в мыш­цах, обеспечивающих правильное положение позвоночника, и в ниж­них конечностях (мышцы спины, поясницы и шеи, косые и прямые мышцы живота, подвздошно-поясничные и ягодичные, все группы мышц ног, в том числе голени и стопы), поэтому основное внимание направлено на массаж данных областей.

Три варианта массажа при нарушениях осанки:

общий массаж с частотой 1—2 раза в неделю, продолжитель­
ность 30—40 мин;

локальный массаж, направленный на мышцы и суставы,
на которые падала основная нагрузка при занятиях спортивными
и лечебно-гимнастическими упражнениями. Он включает воздей­
ствие на сегментарные зоны при их наличии, обычно в пояснично-
крестцовой области. Такой массаж длительностью 15—20 мин может
проводиться ежедневно;

предварительный массаж, подготавливающий нервно-
мышечный и связочно-суставной аппараты пациента к физическим
упражнениям и обеспечивающий тем самым возможность приме­
нения физических нагрузок большей интенсивности и продолжи­
тельности. Продолжительность 5—10 мин.

Применение талька, масел не рекомендуется, так как это затрудняет использование приемов сегментарного массажа, ише-мической компрессии и других приемов дифференцированного массажа, а также диагностику состояния мышц.

Используют все приемы массажа — поглаживание, растирание, разминание, вибрацию, однако строго дифференцированно, в зави­симости от состояния мягких тканей тела. Обязательно использу­ются приемы сегментарного, точечного массажа и методы постизо­метрической релаксации. Так, в случае укорочения, спазмирования мышц проводят их растягивание и расслабление такими приемами классического массажа, как поглаживание (прямолиней­ное, попеременное, спиралевидное и граблеобразное по межребер­ным промежуткам на грудной клетке), растирание, разминание (в основном растяжение), лабильная и стабильная нежная вибрация напряженных мышц (возможно применение механической вибра­ции), а также приемами сегментарного массажа (ввинчивание, смещение) и тормозными приемами точечного массажа.

Для активации растянутых, ослабленных мышц используют различные варианты поглаживания, растирания. Приемы размина­ния здесь более разнообразны (одинарное, двойное кольцевое, цир­кулярное и т.д.) и проводятся со значительной интенсивностью. Подключают такой активный прием массажа, как выжимание. Виб­рационные приемы проводятся также интенсивно с включением ударных приемов и грубой вибрации. Завершает обработку ослаб­ленных мышц точечный массаж по тонизирующей методике.

Для активации общих обменных процессов больше внимания уделяют разминанию и прерывистой вибрации крупных мышечных групп.

Тщательно прорабатывают места перехода мышц в сухожилия, апоневрозы, места прикрепления мышц к костной ткани, межмышеч­ные пространства. Из-за слабого кровоснабжения эти участки наибо­лее сильно страдают в ходе занятий физическими упражнениями.

Определенное положительное влияние на активизацию обмен­ных процессов в конечностях и расслабление укороченных и спаз-мированных мышц оказывают сегментарные и точечные воздей­ствия в надлопаточной области, а также паравертебрально в межло­паточной и поясничной областях. Для улучшения функционирова­ния дыхательной системы прорабатывают дыхательные мышцы и мышцы живота.

Курс лечения - 10-15 процедур. Через 1,5-2 мес курс массажа можно повторить.

 

9.2. Сколиоз

Сколиоз (греч. skoliosis — искривление) — тяжелое прогресси­рующее заболевание позвоночника, характеризующееся дугообраз­ным искривлением во фронтальной плоскости и торсией (torsio — скручивание) позвонков вокруг вертикальной оси, обусловленное патологическими изменениями в позвоночнике и паравертебраль-ных тканях. Полиэтиологическое заболевание с большой долей наследственности. Распространенность - около 30—40 детей на 1000 человек.

Среди многочисленных классификаций сколиозов в соответ­ствии с их этиологией и патогенезом широкое распространение получила классификация Кобба (1958), согласно которой сколиозы разделяют на пять основных групп.

1-я группа — сколиозы миопатического происхождения. В основе этих искривлений позвоночника лежит недостаточность развития мышечной ткани и связочного аппарата. К этой группе относят и рахитические сколиозы.

2-я группа — сколиозы неврогенного происхождения: на почве полиомиелита, нейрофиброматоза, сирингомиелии, спасти­ческого паралича. В эту группу включают сколиозы на почве ради­кулита, люмбоишиалгии.

3-я группа — сколиозы на почве аномалий развития позвон­ков и ребер — это врожденные сколиозы, возникновение которых связано с костными диспластическими изменениями.

4-я группа — сколиозы, обусловленные заболеваниями груд­ной клетки, нарушающими статику позвоночника (рубцы после эмпиемы, ожогов, пластических операций на грудной клетке и т.п.).

5-я группа — сколиозы идиопатические, этиология которых остается невыясненной.

Клиника. Для сколиозов характерны рано выявляемые нарушения статики. При обследовании больного ребенка обнару­живают признаки бокового отклонения позвоночника и торсион­ные изменения в положении как стоя, так и лежа при разгрузке позвоночника. Это отличает настоящий сколиоз от так называемых неструктурных его форм, представляющих собой простое боковое отклонение в позвоночнике, когда не определяются анатомические изменения позвонков и позвоночника в целом; в частности, нет фиксированной ротации.

Выделяют пять неструктурных (функциональных) форм сколиоза:

осаночный;

компенсаторный (укорочение одной ноги). Часто весь по­
звоночник имеет вид одной длинной дуги (крестец в искривление
не включен) — С-образный сколиоз;

рефлекторный (люмбоишиалгический);

истерический;

воспалительный (абсцесс околопочечной клетчатки).

Структурный сколиоз, возникающий в детском возрасте, в про­тивоположность неструктурному характеризуется типичным слож­ным искривлением позвоночника: он описывает пространственную кривую в трех плоскостях — фронтальной, горизонтальной и сагит­тальной, то есть в боковом, вращательном и переднезаднем направ­лениях. Само название деформации предполагает, что в позвонках и смежных с ними тканях наступили изменения формы и внут­ренней структуры. Область позвоночника, в которой наступало структурное боковое искривление с ротацией позвонков вокруг продольной оси, называют первичной дугой искривления, или пер­вичной, главной, большой кривизной. Первичная кривизна представляет зону заболевания позвоночника, за ее границами позвоночник остается анатомически и функционально здоровым.

Тела позвонков принимают клиновидную форму на вершине первичной дуги, вершина клина обращена в вогнутую сторону искривления. Клиновидные тела позвонков испытывают боковое смещение с поворотом одного позвонка по отношению к другому — смежному, что в норме невозможно; любая степень бокового пере­мещения с поворотом - патологическая.

Обычно структурный сколиоз имеет одну первичную кривизну. Для сохранения сбалансированного положения головы над телом в соответствии с горизонтальным выравнивающим глазным рефлек­сом в позвоночнике возникает два компенсаторных противоискрив­ления (вторичные, функциональные, малые) — одно над первичной кривизной, другое — под ней; они образуются в здоровых участках по­звоночника в пределах нормально достижимой его подвижности. Та­ким образом, при одной первичной кривизне сколиоз имеет три дуги искривления — одну первичную и две компенсаторные. Компенсатор­ные противоискривления долго сохраняют способность полностью выравниваться, что учитывают в пробах для выявления главной дуги.

В соответствии с формой развившейся деформации описанное искривление позвоночника, состоящее из трех дуг, называют S-образным сколиозом.

При формировании сколиоза могут появиться не одна, а две первичные дуги искривления - это сложные (двойные, тройные) S-образные сколиозы. При сколиозах с двумя первичными дугами их искривления всегда обращены в противоположные стороны, чаще первичная кривизна грудного отдела — вправо, поясничная — влево. Сколиоз считают правосторонним, если выпуклость первич­ной кривизны обращена вправо; левосторонним — если обращена влево. При структурном сколиозе ротационно-боковое искривле­ние может комбинироваться с переднезадним — тогда к обозначе­нию сколиоза добавляют термины «кифоз» или «лордоз», например кифосколиоз. Если сколиоз не тотальный, то обычно указывают пораженный отдел. Комбинация истинного кифоза и бокового отклонения встречается довольно редко и обычно связана с врож­денными аномалиями развития позвоночника. Часто за кифоз при­нимают реберный горб, образованный вследствие ротации позвон­ков, увлекающий на выпуклой стороне ребра кзади.

В зависимости от расположения на позвоночнике верши­ны искривления выделяют пять типов сколиозов.

Шейно-грудной (верхнегрудной) — вершина искривления по­звоночника находится на уровне IV—V грудных позвонков. Этот тип сколиоза сопровождается ранними деформациями в области грудной клетки, выраженной асимметрией надплечий, кривошеей, измене­ниями лицевого скелета. Функции дыхания и ССС страдают мало.

Грудной — вершина искривления позвоночника находится на уровне VII—IX грудных позвонков. Искривления бывают лево-, чаще - правосторонние. Это один из наиболее частых и злокачест­венных типов сколиозов из-за быстрого прогрессирования и грубых деформаций грудной клетки, сопровождающийся значительными нарушениями функции дыхания и ССС.

Пояснично-грудной — вершина искривления первой дуги позвоночника находится на уровне Х-ХИ грудных позвонков. Пра­восторонний его тип склонен к быстрому прогрессированию, напо­миная грудной сколиоз, также ухудшается функция дыхания и ССС.

Поясничный — вершина искривления позвоночника находится на уровне I—II поясничных позвонков. Сколиоз этого типа прогрес­сирует медленно, однако рано (иногда в 20—30 лет) возникают боли в области деформации. Деформации и функциональные расстрой­ства незначительны.

Комбинированный, или S-образный, - характеризуется двумя первичными дугами искривления — на уровне VIII—IX грудных и I—II поясничных позвонков. Склонен к прогрессированию с нарушениями функций кардиореспираторнои системы и ранним появлением болевых синдромов.

Исследование позвоночника при сколиозе

В положении наклона вперед у больного обозначают раствором йода или кожным карандашом верхушки остистых отростков всех позвонков. На уровне остистого отростка VIII шейного позвонка липким пластырем укрепляют отвес, который соответствует верти­кальной оси тела. Уровень и протяженность сколиотической дуги определяют по остистым отросткам, уклоняющимся от отвеса и пересекающимся с отвесной линией. Вершина сколиотической дуги находится на уровне наиболее удаленного от отвеса остистого отростка.

В карту заносят запись: правосторонний грудной сколиоз Т]|1_хп с вершиной искривления на уровне ТУц - 2 см; левосторонним поясничный сколиоз ТХц—LIV с вершиной искривления на уров­не Lni — 1 см. Такая условная запись позволяет объективно оценить развитие сколиотической деформации - увеличение ее или стабили­зацию — без рентгенологического исследования. В процессе прогрес­сирования сколиоза дуга углубляется, увеличивается ее высота.

В характеристике сколиоза учитывают не только уровень, направление и величину дуг, но и степень мобильности каждой из них, а следовательно, и возможность их пассивной коррекции. Степень мобильности позвоночника определяется путем наклона корпуса вперед, назад, вправо и влево, а также путем подтягивания больного за голову.

Оценка торсии проводится в пробе «наклон вперед с опущен­ными руками». При этом особенно ясно виден сколиоз (вид и лока­лизация) по линии, образуемой остистыми отростками при наклоне туловища вперед со свободно опущенными руками.

Далее изучают деформацию в саггитальной плоскости (кифоз и лордоз): измеряют их величину и степень фиксированности. Ки­фоз образуется ребрами в результате торсии позвонков в грудном отделе с последующей деформацией самих ребер, фиксированных у позвоночника и грудины. Форма кифоза может быть отлогой или остроконечной.

В результате деформации позвоночника развивается асиммет­ричное положение различных частей корпуса (лица, надплечий, лопаток, молочных желез, эпигастрального угла, подвздошных кос­тей). Степень асимметрии зависит от характера сколиотической деформации, выраженности компенсаторных искривлений, воз­раста больного, в котором появился сколиоз, состояния мышечно­го тонуса. Асимметрия частей корпуса определяется относительно отвесной линии; нередко ее трудно с точностью измерить, тем не менее это описание необходимо.

Степень отклонения корпуса от вертикальной оси тела зависит от развития компенсаторных дуг, разницы в их величине, а также от мышечного тонуса. Отклонение корпуса от вертикальной оси тем больше, чем больше разница между основной и компенсаторной дугами и чем менее развиты мышцы спины и брюшной стенки. Величина отклонения корпуса у больного сколиозом может быть измерена расстоянием от межъягодичной складки до отвеса. Де­формация компенсирована, если дуга (дуги) искривления во фрон­тальной плоскости ограничена позвоночником, то есть лежит между затылком и крестцом, плечи располагаются прямо над тазом. От­вес от затылочных бугров пройдет при этом через межъягодичную складку, пересекая на пути извитую линию остистых отростков. Ес­ли он пройдет сбоку от межъягодичной складки, то сколиоз деком-пенсирован: плечевой пояс по отношению к тазу смещен, таз не располагается над стопами, а туловище перевешивается в одну сто­рону (крен туловища).

Сколиозы оцениваются также с помощью сколиозиметра — специальной сетки или стекла, разделенного на квадраты (1 см2). Пациента ставят так, чтобы средняя ориентировочная линия прохо­дила чрез остистый отросток СУц и межъягодичную складку. Допол­нительно с помощью дермографического карандаша отмечают остистые отростки всех позвонков, верхушки лопаток и гребешко-вые линии таза. При осмотре определяют симметричность линий плеч, гребешковой линии таза, лопаток и подъягодичных складок. При сколиозе деформируются также треугольники талии (свобод­ное пространство, заключенное между телом и опущенными рука­ми). При поясничном сколиозе треугольник талии со стороны искривления становится короче, но глубже.

Диагностику искривлений позвоночника дополняют оценки четырехугольника Мошкова и ромба Михаэлиса. Четырехугольник Мошкова очерчивают по намеченным точкам: CVII углы лопаток и LIV. При отсутствии сколиоза противоположные стороны четы­рехугольника равны, он не деформируется даже при наклоне туло­вища вперед до горизонтального положения с прямыми ногами и свободно опущенными руками. Ромб Михаэлиса очерчивается между точками Lv, iliospinale posterior и крестцом; он также должен быть симметричен.

Важнейший метод диагностики при сколиозе — рентгеногра­фия позвоночника. Она обязательно проводится в двух проекциях в положении больного лежа и стоя. На снимках в боковой проекции определяются костные аномалии и дефекты развития, в прямой проекции — угол искривления по широко распространенной мето­дике Кобба и Фергюссона (рис. 9.2).

По Коббу, на рентгенограмме у основания нейтральных по­звонков проводятся две линии, параллельные их плоскостям. К этим линиям опускают перпендикуляры. Образованный этими перпендикулярами угол составляет величину искривления в градусах.

 

В методике Фергюссона рассматриваются три позвонка: один из них расположен в области вершины искривления, а угол искривления устанавливают по нижнему и верхнему нейтральным позвонкам.

По тяжести клиники различают четыре степени сколиоза [Чаклин В.Д., 1965], при этом рассматривают форму дуги сколио­за, угол отклонения первичной дуги от вертикальной линии, степень выраженности торсионных изменений и стойкость имею­щихся деформаций.

/ степень сколиоза характеризуется простой дугой искривле­ния. Позвоночник при этом напоминает русскую букву «С». На рентгенограмме, сделанной в положении лежа, угол отклонения от 5 до 10°. Торсионные изменения клинически слабо выражены. Клинические проявления заболевания наиболее выражены в поло­жении стоя (при разгрузке, например в горизонтальном положении, они уменьшаются).

// степень сколиоза характеризуется появлением компенса­торной дуги искривления. Позвоночник приобретает форму латин­ской буквы «S» Угол отклонения основной дуги сколиотического искривления — до 25°. Торсионные изменения отчетливо выраже­ны; клинически это проявляется реберным выпячиванием и мы­шечным валиком. Деформации позвоночника приобретают стойкий характер. При переходе в горизонтальное положение и неболь­шом вытяжении искривление по сравнению с положением стоя сглаживается незначительно.

/// степень сколиоза: позвоночник имеет не менее двух дуг. Угол отклонения основной дуги, определяемый рентгенологичес­ки, - от 25 до 40°. Торсионные изменения резко выражены, прояв­ляются значительной деформацией грудной клетки и наличием реберного горба.

IV степень сколиоза — тяжелое обезображивание туловища. Прогрессирующее боковое отклонение позвоночника и скручива­ние его по оси приводят к образованию кифосколиоза с деформаци­ей позвоночника как в боковом, так и в переднезаднем направле­нии. Наблюдается деформация таза и грудной клетки, отчетливо выражены передний и задний реберные горбы. Угол отклонения позвоночника от вертикальной оси больше 40°. Выражены наруше­ния функций органов грудной клетки и нервной системы.

В позвоночнике при сколиозе возникают структурные и функ­циональные изменения. Структурные изменения представлены клиновидными деформациями позвонков, сопровождающимися торсией и элементами органической фиксации позвоночника с оссификацией связок, деструкцией и фиброзом межпозвонковых дисков. Функциональные изменения представляют собой укороче­ние или растяжение мышц и связок не только позвоночника, но практически всех отделов ОДА, вызывающие асимметрию мышечного тонуса, неоптимальный двигательный стереотип. Развиваются межпозвонковые функциональные блоки, регио­нальные постуральные дисбалансы мышц, компенсаторная гипер­мобильность (при которой требуется очень осторожно использо­вать различного рода вытяжения позвоночника и методы его мобилизации).

Однако сколиоз — это заболевание не только ОДА. Тяжелые ис­кривления позвоночника и грудной клетки значительно влияют на функции внутренних органов:

из-за сдавления легкого на стороне западения грудной клет­
ки и ее ригидности нарушается механика дыхания, что сопровожда­
ется ухудшением функции внешнего и тканевого дыхания;

смещение сердца и сосудов, возникновение гипертензии
в малом круге кровообращения с развитием гипертрофии миокарда

правой половины сердца приводят к образованию «кифосколиоти-ческого сердца» и в конечном итоге — к симптомокомплексу легоч-но-сердечной недостаточности;

• изменение положения спинного мозга, его корешков приво­
дит к раннему формированию болевых синдромов.

Чрезвычайно важно раннее распознавание сколиоза, так как только раннее систематическое его лечение может предупредить прогрессирование искривления позвоночника и развитие сомати­ческих осложнений.

Сколиоз — одно из наиболее частых заболеваний ОДА у детей, имеющее тенденцию к прогрессированию и достигающее своего пика в ходе препубертатного скачка роста, то есть в подростковом возрасте.

Факторы, помогающие распознать прогрессирующие фор­мы искривления позвоночника

Возраст появления сколиоза: чем раньше обнаружен ско­
лиоз и клинически проявляется прогрессирование деформаций,
тем хуже прогноз.

Тип сколиоза: наиболее злокачественным течением отлича­
ются грудной и комбинированный сколиозы.

Степень полового созревания. Пубертатный период, во
время которого происходят бурный рост скелета, считается важней­
шим этапом в жизни ребенка, страдающего сколиозом. В начале
этого периода течение сколиоза резко ухудшается. При отсутствии
лечения скорость прогрессирования болезни увеличивается
в 4-5 раз, что объясняется интенсивным ростом скелета. Абсолют­
ная величина роста мало влияет на течение сколиоза, определяю­
щую роль играет скорость роста. С окончанием роста позвоночника
прекращается прогрессирование сколиоза, а следовательно, можно
завершать лечебные мероприятия.

Появление и развитие ядер окостенения — само по себе
это не влияет на течение сколиоза, но имеет прогностическое значе­
ние, так как завершение окостенения (тест Риссера III) свидетель­
ствует об окончании роста позвоночника и, следовательно, об окон­
чании прогрессирования сколиоза. При помощи теста Риссера
определяют время роста позвоночника и тем самым уточняют пери­
од возможного прогрессирования болезни. Сколиоз — одно из тех
заболеваний, при котором оценка биологического возраста — важнейший компонент диагностики. Метод Риссера - это оценка биологического возраста по степени окостенения подвздошной кости. Возраст менархе наиболее опасен при сколиозе у девочек.

Выраженность торсии: если у ребенка обнаружена даже
небольшая дуга искривления позвоночника, но торсия 10° и более,
сколиоз прогностически неблагоприятен.

Выраженность диспластических черт развития (доза
диспластичности): чем их больше у ребенка, тем тяжелее прогноз.
Признаки диспластичности: Spina bifida, недоразвитое XII ребро,
4 или 6 поясничных позвонков, астигматизм, недержание мочи.
Большая выраженность у ребенка неврологических симптомов
(асимметрия рефлексов и т.п.) также ухудшает прогноз.

Контрактура подвздошно-поясничной мышцы: ее наличие
свидетельствует о прогрессирующей форме сколиоза.

Степень уравновешенности сколиоза: декомпенсирован-
ные сколиозы прогрессируют в большей степени, чем компенсиро­
ванные.

Нестабильность позвоночника с разницей углов искривле­
ния на рентгенограммах (в положениях лежа и стоя) более 10° -
прогностически неблагоприятный признак. Уменьшение разницы
углов при лечении свидетельствует о положительном эффекте
терапии, увеличение - о прогрессировании сколиоза.

Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза
И.А. Мовшовича: остеопороз тел позвонков на вершине выпуклой
стороны искривления.

 

Симптом И. И. Кона: расширение межпозвоночных щелей
на вогнутой стороне искривления позвоночника выявляется на
рентгенограмме в начальной стадии развития прогрессирующих
форм сколиоза.

Тяжесть сколиотической болезни определяется также общим
состоянием ребенка, сопутствующими заболеваниями и т.д.

Оценка прогностических характеристик развития сколиоза позволяет решать некоторые вопросы лечебной тактики. Амбулаторному лечению подлежат:

дети, не имеющие искривления, но с торсионным компо­
нентом (до 10°);

дети с дугой сколиоза до 10° и торсией 5—10° без
описанных признаков прогрессирования;

дети с впервые выявленным сколиозом I—III степени
и законченным ростом, но нуждающиеся в тренировке
мышц и постановке правильной осанки.

Все категории амбулаторных больных после обнаружения у них симптомов сколиоза в течение трех месяцев могут быть пациентами загородных ортопедических стационаров санаторного типа. После обучения физическим упражнениям, увеличения силовой выносли­вости мышц и постановки правильной осанки детям первых двух групп и третьей группы с I—II степенью сколиоза рекомендуются повышенные физические нагрузки в секциях плавания, тенниса, волейбола, ходьба на лыжах.

Лечению в специализированных школах-интернатах подлежат:

■ дети с диспластическим сколиозом II—III степени;

дети с незаконченным ростом;

дети со сколиозом I степени при наличии у них ряда
перечисленных факторов прогрессирования.

Этот контингент больных нуждается в длительном, комплекс­ном лечении. В школах-интернатах имеется и лечебный комплекс, и условия для обучения детей по программам массовой школы.

Стационарно-санаторному лечению подлежат:

• дети с впервые выявленным сколиозом всех степеней
тяжести, заканчивающие рост (тест Риссера И) и не нуж­
дающиеся в силу этого в многолетнем лечении в интер­
натах;

дети, нуждающиеся в многолетнем лечении, но имеющие
противопоказания по соматическому состоянию для
пребывания в школах-интернатах;

дети со сколиозом IV степени.

9.2.1. ЛФК при сколиозе

Сколиоз самопроизвольно не вылечивается. Лечение сколиоти­ческой болезни направлено на устранение выявленных этиологиче­ских факторов, коррекцию деформации в возможных пределах, закрепление достигнутых результатов, а также на устранение пато­логических изменений других органов и систем детского организма. Применяется комплекс средств, включающих лечебную физкульту­ру, методы ортопедической коррекции (корсеты, гипсовые кроват­ки и т.п.). Консервативные методы лечения не оказывают непосредственного влияния на структурные изменения в позвоночнике, но устраняют или смягчают функциональные изменения в нем. Оперативное лечение проводится при прогрессировании основного патологического процесса и сводится к фиксации позвоночника в положении максимальной коррекции, однако полностью дефект не устраняется — уменьшается лишь дуга сколиоза.

Важную роль в лечении сколиоза играет сбалансированная диета: белковое питание, фрукты, овощи, минимум сладкого.

Лечебная физкультура — важнейшее средство комплексной терапии сколиотической болезни, обеспечивающее решение следу­ющих задач:

создание условий для восстановления правильного положе­
ния тела;

развитие и постепенное увеличение силовой выносливости
мышц тела, укрепление мышечного корсета, уменьшение мышеч­
ного дисбаланса;

стабилизация сколиотического процесса, а в ранних его ста­
диях — исправление в возможных пределах имеющегося дефекта;

обучение навыкам правильной осанки, ее самоконтролю
и их закрепление, восстановление двигательного стереотипа;

тренировка мышечно-суставного чувства и координацион­
ных возможностей;

нормализация функциональных возможностей наиболее
важных систем организма больного ребенка — дыхательной, сердеч­
но-сосудистой и др.;

оздоровление, повышение неспецифических защитных сил
организма больного ребенка, улучшение его физического развития;

улучшение психоэмоционального тонуса и психосоциаль­
ной адаптации ребенка.

Средства ЛФК

Для решения поставленных задач используется весь арсенал средств ЛФК: физические упражнения общеукрепляющего, специ­ального характера и дыхательные, механотерапия. Активно исполь­зуются естественные факторы природы и массаж. Дополнительная форма упражнений - активные игры и некоторые виды спорта. Кроме плавания используются такие спортивные игры, как волейбол и баскетбол, при условии исключения прыжков и бега. Хорошее упражнение для мышц, обеспечивающее коррекцию некоторых локализаций искривления позвоночника, - стрельба из лука.

⇐ Предыдущая19202122232425262728Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: