Соединительнотканный массаж 17 глава

Общая продолжительность физических упражнений в условиях стационара может составлять 2—3 ч. Упражнения, направленные на коррекцию искривлений позвоночника, лучше проводить в фор­ме индивидуальных занятий; общеукрепляющие упражнения мало­групповым методом (8—10 человек).

Лечебная гимнастика — основная форма ЛФК. Она начинает­ся с выбора исходного положения, обеспечивающего разгрузку для позвоночника: лежа на животе или на боку со стороны выпуклости позвоночника. Иногда последнее положение дополняется подкла­дыванием валика под вершину искривления. Разгрузка позвоноч­ника способствует более эффективному воздействию на участки его деформации, а также улучшает крово- и лимфообращение в окру­жающих тканях. Постепенное укрепление мышечного корсета позволяет включать в занятия упражнения в положении стоя.

После выбора исходного положения переходят к подбору упражнений, обеспечивающих коррекцию искривлений позвоноч­ника (корригирующие упражнения), особенности которых опреде­ляются типом сколиоза, то есть локализацией дуги искривления. Так, при поясничном сколиозе для коррекции деформации необхо­димо отвести ногу на стороне выпуклости в ту же сторону, что выравнивает положение таза и сглаживает дугу искривления.

Коррекция торсионных изменений требует применения так на­зываемых деторсионных упражнений, которые предусматривают вращение позвонков в области сколиоза в сторону, противополож­ную торсии. Это достигается поворотом туловища, таза и нижних конечностей в сторону, противоположную развороту позвонков. Так, при левостороннем поясничном сколиозе в положении лежа на животе необходимо занести правую ногу за левую вместе с пово­ротом таза.

Упражнения ЛГ при сколиозе лучше проводить под зрительным контролем у зеркала: это позволяет оценить степень асимметрии в положении тела и его частей, а также облегчает выработку мышеч­но-суставного чувства правильной осанки.

При лечении детей, больных сколиозом, для оказания корриги­рующего воздействия применяют корригирующие гимнастические упражнения двух типов — симметричные и асимметричные.

Симметричные корригирующие упражнения — при их выпол­нении сохраняется срединное положение позвоночного столба. Их корригирующий эффект связан с неодинаковым напряжением мышц при попытке сохранить симметричное положение частей теле при сколиозе: мышцы на стороне выпуклости напрягаются более интенсивно, а на стороне вогнутости несколько растягивают­ся. При этом происходит постепенное выравнивание мышечной тяги с обеих сторон, устраняется ее асимметрия, частично ослабева­ет и поддается обратному развитию мышечная контрактура на стороне вогнутости сколиотической дуги.

Симметричные упражнения не нарушают возникших у больно­го компенсаторных приспособлений и не приводят к развитию противоискривлений. Важное их преимущество — относительная простота методики проведения и подбора упражнений, не требую­щих учета сложных биомеханических условий работы деформиро­ванного ОДА при сколиозе.

Асимметричные корригирующие упражнения позволяют сконцентрировать их лечебное действие локально, на данном участ­ке позвоночного столба. Например, при отведении ноги в сторону выпуклости дуги сколиоза изменяется положение таза, и дуга ско­лиоза уменьшается. При поднимании вверх руки со стороны вогну­тости дуга сколиоза уменьшается за счет изменения положения плечевого пояса.

Как отмечалось выше, корригирующий эффект при торсион­ных изменениях может быть достигнут путем поворота таза или туловища.

Подбор асимметричных упражнений должны проводить врач и инструктор со строгим учетом локализации процесса и характера действия подобранных упражнений на кривизну позвоночника.

В методике ЛФК при сколиозе чаще используют симметричные упражнения.

Обязательно включение в занятия ЛФК дыхательных упраж­нений, статических и динамических, поскольку сколиотический процесс нередко сочетается с выраженными нарушениями дыха­тельной функции, а иногда и с заболеваниями органов дыхания. Кроме того, дыхательные упражнения за счет углубленного вдоха, задержки дыхания сами по себе корректируют осанку. При напол­нении грудной клетки воздухом она расправляется, повышается тонус не только дыхательных мышц, но и мышц позвоночника.

При I—II степени сколиоза дыхательные упражнения как общеукрепляющие достаточно включать в групповые занятия; больные с III—IV степенью должны дополнительно выполнять эти упражнения самостоятельно. Сначала дыхательные упражнения изучают лежа на спине, затем в скорригированных естественных положениях. Применяют дыхательные упражнения с противодей­ствием руками методиста, симметричные и асимметричные. Больной может выполнять их самостоятельно в положениях лежа на спине, сидя и стоя, оказывая противодействие своими ладо­нями, уложенными по обеим сторонам грудной клетке на нижних ребрах.

Асимметричные дыхательные упражнения соединяют с коррек­цией осанки, поднимая руку со стороны прогиба позвоночника и нажимая другой рукой на реберный горб в фазе вдоха. При этом следят за коррекцией осанки.

Дыхательные упражнения игрового типа: кто быстрее надует шарик, и он лопнет; кто дольше удержат дыханием шарик на весу; дыхание под водой с помощью трубки и т.п.

В ряде случаев лечебная задача исправления имеющегося дефекта не может быть решена без увеличения подвижности позво­ночника, его мобилизации. Для этого используют упражнения в ползании на четвереньках, смешанные висы и упражнения на наклонной плоскости, при этом необходимы высокая точность дозировки и аккуратность в выборе исходного положения. При недостаточной методической точности выполнения упражнений возможно резкое прогрессирование процесса деформации.

Для создания физиологических предпосылок восстановления правильного положения тела используют гимнастические упражне­ния, укрепляющие мышечные группы, обеспечивающие удержание позвоночника в правильном положении: мышцы спины и поясни­цы, косые и прямые мышцы живота, ягодичные, мышцы ног. Осо­бое внимание уделяется укреплению и оптимизации тонуса подвздошно-поясничной мышцы. Упражнения проводятся преимущественно в положении разгрузки, не связанном с сохране­нием вертикальной позы. Это позволяет не только увеличить силовую выносливость мышц спины и брюшного пресса в наиболее выгодных условиях для формирования естественного мышечного корсета, но и создает возможность закрепить максимальную коррекцию, достигнутую в горизонтальном положении, так как при исключении статического напряжения мышц сколиотическая деформация уменьшается. Нежелательны упражнения, связанные с сотрясением тела.

Важное значение для создания физиологических предпосылок восстановления правильного положения тела имеет тренировка пояснично-подвздошных мышц, а также мышц ягодичной области. Тренировка подвздошно-поясничной мышцы особенно актуальна при грудопоясничном сколиозе, когда необходимо укреплять мыш­цу на вогнутой и растягивать на выпуклой стороне.

Для профилактика последующих обострений важны регуляр­ное применение физических упражнений в течение всей жизни и контроль за массой тела (при ожирении увеличивается нагрузка на позвоночник).

Схема построения занятий ЛФК

Вводная часть: ходьба, упражнения в построениях и перестро­ениях, упражнения для воспитания и закрепления навыка правиль­ной осанки, дыхательные упражнения.

Основная часть: упражнения, обеспечивающие выработку и тренировку общей и силовой выносливости мышц спины, брюш­ного пресса и грудной клетки, для создания «мышечного корсета», корригирующие упражнения в сочетании с общеукрепляющими и дыхательными. Преимущественные исходные положения — лежа и стоя на четвереньках. В конце основной чести — подвижная игра, правила которой предусматривают сохранение правильной осанки.

Заключительная часть: ходьба, упражнения на координа­цию, дыхательные упражнения, игра на внимание с одновремен­ным сохранением правильной позы.

Упражнения для формирования и закрепления навыка правильной осанки

Исходное положение — стоя; правильная осанка обеспечи­
вается за счет касания стены или гимнастической стенки ягодичной
областью, икрами ног и пятками.

Исходное положение — то же. Отойти от стенки, сохраняя
осанку.

Ходьба с мешочком на голове, одновременно различные
движения в полуприсяде, высоко поднимая колени.

Упражнения для укрепления мышечного корсета

Исходное положение — лежа на животе, руки под подбород­
кам. Поочередное поднимание ног.

Одновременное поднимание ног.

Одновременное приподнимание ног и удержание их на
счет 10-15.

Упражнения для мышц брюшного пресса

«Велосипед».

Согнуть обе ноги, разогнуть вперед и медленно опустить.

Корригирующие упражнения

Симметричные: в исходном положении лежа на животе сделать «рыбку», «качающуюся лодочку» — все упражнения для мышечного корсета при условии сохранения симметричного поло­жения частей тела относительно оси позвоночника.

Асимметричные: лежа на животе, руки вверх, держась за рейку гимнастической стенки, приподнять напряженные ноги и отвести их в сторону выпуклости поясничного сколиоза.

Ходьба по гимнастической скамейке с мешочком на голове и отведением ноги в сторону выпуклости поясничного сколиоза.

9.2.2. Массаж при сколиозе

Массаж — важный метод в комплексном лечении сколиоза. Он используется не только как общеукрепляющее средство, но и для коррекции характерных для сколиоза мышечных изменений, которые выражаются в асимметрии мышечного тонуса: с одной стороны — повышение тонуса и укорочение мышц, с другой — гипо­тония и перерастяжение симметричных мышц. Постоянная пере­грузка мышц приводит к дистрофическим изменениям в них с очагами гипертонусов, глубокой гипералгезией и к ослаблению истонченных, растянутых мышц. Эти изменения затрагивают преж­де всего мышечные группы туловища, а также мышцы конечностей. Устранение таких функциональных изменений с помощью массажа и тем самым уменьшение асимметричной нагрузки на позвонки позволяет приостановить прогрессирование сколиоза.

Задачи массажа:

укрепление растянутых мышц тела, расслабление напряжен­
ных мышц и устранение локальных мышечных гипертонусов;

содействие коррекции не только искривления позвоночни­
ка, но и деформаций туловища и конечностей;

улучшение переносимости физических нагрузок и более
быстрое восстановление после них;

улучшение лимфо- и кровообращения туловища и конечно­
стей;

уменьшение выраженности болевых синдромов;

повышение общего тонуса организма.

Область массажа: при S-образном сколиозе область спины условно разделяют на четыре отдела — два грудных и два пояснич­ных. Каждый отдел требует дифференцированного подхода с использованием различных массажных приемов. Кроме того, мас­сируют плечевой пояс, переднюю поверхность грудной клетки, мышцы живота и боковую поверхность грудной клетки со стороны грудного сколиоза.

Исходные положения больного:

лежа на животе, руки вдоль корпуса или согнуты перед
грудью. Мышцы корпуса в состоянии расслабления. Голова лежит
прямо или повернута в сторону, противоположную грудному
сколиозу;

лежа на спине, руки вдоль корпуса, небольшая подушечка
под головой; _

лежа на бок$* (на стороне, противоположной грудному
сколиозу). Руку на этой стороне заносят под голову, другая — перед
грудью в упоре для сохранения равновесия тела.

При лечении сколиоза используют все приемы массажа, однако в зависимости от патологии мышц они применяются дифференци­рованно. Сокращенные мышцы, расположенные на вогнутости позвоночника, расслабляют мягкими вибрационными движения­ми, поглаживаниями, растираниями и растягивают; ослабленные и атрофичные мышцы (на стороне выпуклости) тонизируют, при­меняя все приемы массажа, переходя от легких воздействий к более сильным.

Выпуклая часть реберных дуг в грудном отделе покрыта растя­нутыми мышцами, а на противоположной стороне сколиоза в области западения ребер мышцы сокращены и западают в углубле­ние скелета. Лопатка на этой стороне втягивается в углубление вследствие сокращения подлопаточных и межлопаточных мышц.

В поясничной области на стороне сколиоза определяется мышечный валик, на другой стороне — западение поясничных мышц (сокращение).

Спереди, на стороне грудного сколиоза в области дельтовидно-грудной борозды, грудная мышца выражена в виде мышечного тяжа из-за спазмированности мышц; на противоположной стороне отмечается выбухание реберных дуг.

Методика массажа [Рейзман A.M., Багров Ф.И., 1963]

Массаж начинается с общего поверхностного и глубокого поглаживания всех мышц спины в исходном положении больного лежа на животе; после этого переходят к местному воздействию.

1-й участок: область первичной дуги искривления (в данном примере — в грудном отделе на стороне выпуклости). В области реберного горба тонизирующий массаж. Кроме приемов поглажи­вания и растирания применяют разминание, похлопывание и виб­рацию. Длинные мышцы спины на стороне сколиоза массируют главным образом приемами растирания и похлопывания, но не на всем протяжении, а до западения в поясничной области.

В области кифоза лопатка отведена кнаружи вследствие растя­жения и ослабления трапециевидной (средней и нижней порций) и ромбовидной мышц. Для их укрепления лопатку активно приво­дят к средней линии. Удерживая отведенное назад плечо, массиру­ют мышцы межлопаточной и лопаточной областей.

Верхняя порция трапециевидной мышцы сокращена, создавая асимметрию линий надплечий. Мышцу расслабляют легкими виб­рационными движениями пальцев и растягивают.

По окончании массажа сколиотического участка переходят к ме­ханическому воздействию на выпуклую часть реберных дуг (кифоз). Кисть тыльной поверхностью с разогнутыми пальцами накладывают на вершину выступа и мягкими вибрирующими движениями произ­водят ритмическое надавливание средней силы на выступающие ребра. Кисть от вершины выступа скользит к боковой поверхности грудной клетки, продолжая сглаживать и снижать высоту реберного горба. С этой же целью производят надавливание на ребра вдоль выступа («глажка»). Механическое воздействие на реберный выступ

Б - вид спереди

1 - укрепление мышц плечевого

пояса и грудных мышц;

2 — укрепление мышц в области

переднего реберного горба и выравнивание его

надавливанием по направлению кзади;

3 — укрепление мышц брюшного

пресса;

4 — выравнивание реберных дуг, захватывая их от позвоночника и

направляя кпереди;

5 — расслабление грудных мышц и

оттягивание плеча назад

к плоскости.

целесообразнее производить главным образам при нефиксирован­ных формах сколиоза и в начале появления выбухания ребер.

2-й участок: область грудного отдела с западением ребер со стороны вогнутости позвоночника. Ребра в центре вогнутости сколиоза сближены, межреберные промежутки сужены. Мышцы в этой зоне сокращены. Цель массажа: привести мышцы в состоя­ние расслабления, расширить межреберные промежутки. Для этого применяют главным образом расслабляющий массаж. По мере расслабления мышц проникают в углубление межреберных проме­жутков и растягивают их.

Для оттягивания нижнего угла лопатки в области углубления ребер массажист вводит правую кисть под угол лопатки и оттягива­ет ее. Для облегчения этого приема массажист захватывает соответ­ствующее плечо, то поднимая, то опуская его, — в этот момент введение пальцев кисти под угол лопатки значительно облегчается, и она свободнее оттягивается.

Эффективен подлопаточный прием сегментарного массажа.

Мышцы в области надплечья и над лопаткой этой стороны ослаблены и атрофированы - в этом случае применяется укрепляю­щий массаж.

3-й участок: поясничный отдел на стороне вогнутости позвоночника. В результате сокращения мышц этой области имеет место сближение реберной дуги с крылом подвздошной кости. Цель массажа на данном участке — расслабление мышц и тем самым рас­ширение промежутка между крылом подвздошной кости и ребер­ной дугой. Это достигается растягиванием сокращенных пояснич­ных мышц. Применяются приемы поглаживания, растирания, из группы приемов разминания — растяжение, легкая вибрация.

Исходное положение — лежа на боку на стороне поясничного сколиоза. Массажист стоит перед больным, левую руку накладыва­ет на нижнюю границу грудной клетки, не захватывая область запа-дения мышц; правую руку располагает на гребне подвздошной кос­ти. Сближающими движениями рук мягкие ткани с целью расслаб­ления направляют в зону западения, заполняя ее (не попадая паль­цами в углубление); затем, разводя руки, растягивают мышцы (дви­жение повторяют 4—5 раз). По окончании этих движений масса­жист сложенными в замок руками захватывает гребень подвздош­ной кости и оттягивает таз книзу, растягивая мышцы. Этот прием применяется после предыдущих движений, повторяется 4—5 раз.

4-й участок: мышечный валик, выраженный на выпуклой стороне поясничного отдела, появившийся в результате торсии позвоночника (иногда он представляет собой твердую пластинку или мышечный тяж).

Исходное положение — лежа на животе. Массажист стоит со стороны поясничного сколиоза. В начале массажа мышечного вали­ка применяют расслабляющие движения, чтобы уменьшить его на­пряжение, затем вводятся укрепляющие приемы — растирание, раз­минание и поколачивание пальцами. Заканчивают массаж корриги­рующим воздействием, то есть надавливанием на мышечный валик тыльной поверхностью основных и средних фаланг по направлению от позвоночника к талии. Для лучшего воздействия нога на стороне поясничной вогнутости должна быть немного приподнята. Затем производят надавливания на мышечный валик параллельно позво­ночнику («глажка»); они совпадают с деторсионным направлением позвонков. По окончании массажа проводят общее поглаживание.

5-й участок: передняя поверхность грудной клетки на сто­роне сколиоза. При II—III степени искривления позвоночника осо­бенно ярко выражена контрактура грудных мышц на стороне ско­лиоза; это приводит плечо вперед. Основная задача массажа — рас­слабление и растяжение грудной мышцы. Массажист пальцами рас­слабляет ее, затем захватывает рукой плечо и по мере снижения то­нуса мышцы оттягивает его назад, стремясь создать симметричное положение плеч. Для грудной мышцы эффективны также приемы стретчинга — как пассивные растяжения, так и приемы ПИР.

6-й участок: передняя поверхность грудной клетки в облас­ти выбухания ребер, то есть на противоположной стороне сколио­за. Пассивная коррекция и массаж этого отдела состоят в сглажива­нии реберных дуг надавливанием и скольжением ладоней и пальцев по направлению хода ребер. Пассивная коррекция сочетается с укрепляющим массажем мышц, покрывающих реберный выступ, и грудной мышцы.

7-й участок: область массажа — живот. Основное внима­ние направлено на укрепление мышц брюшного пресса (особенно ослаблены косые мышцы живота). Применяют все приемы массажа с акцентом на разминание.

Курс лечения включает 20—25 процедур. Длительность проце­дуры увеличивается с 15-20 до 30—40 мин к середине курса. Жела­тельно проводить два курса в год,

Методические указания по выполнению массажа

Массаж при сколиозах I степени представляет собой
совокупность обычных приемов и их вариантов. Массаж направлен
на укрепление мышц спины и живота, повышение общего тонуса
организма. В тех случаях, когда намечается реберное выбухание,
особое внимание уделяют мышцам на стороне сколиоза.

Массаж при сколиозе II—III степени более интенсивный
и продолжительный; его цель — достигнуть растяжения укорочен­
ных, спазмированных мышц и повысить тонус растянутых. Уделя­
ется больше внимания массажу мышц груди, живота, ягодиц,
а при необходимости — и нижних конечностей.

На стороне вогнутости дуг искривления позвоночника мыш­
цы спины укорочены и напряжены — их расслабляют, а на стороне
выпуклости, на растянутых мышцах, выполняют тонизирующие
приемы.

Напряженные и укороченные мышцы расслабляют приема­
ми поглаживания, растирания и нежной вибрации, растягивания.
Ударные приемы недопустимы: они усиливают напряжение мышц.

В области запавших ребер и мышц нельзя допускать надав­
ливаний, недопустимо и жесткое давление на костные выступы.

При сопутствующем сколиозу плоскостопии выполняется
массаж стоп и мышц голени.

Не допускаются сильные поколачивания в области реберно­
го горба — только легкое постукивание пальцами.

При массаже почти не применяются тальк, вазелин и т.п.,
так как они существенно затрудняют использование приемов
разминания, сегментарного и точечного массажа.

Интенсивность выполнения приемов подбирают в соответ­
ствии с общим состоянием и степенью физического развития
пациента.

При выявлении зон гипералгезии, локальных мышечных ги-
пертонусов и т.п. на них воздействуют приемами сегментарного и то­
чечного массажа, существенно повышая его эффективность в целом.

Массаж дополняют элементами мануальной терапии,
в основном в форме пассивных растяжений и ПИР.

Коррекция деформаций позвоночника - компетенция
исключительно врача-мануального терапевта и ортопеда.

Массаж эффективен только в сочетании со средствами
ЛФК.

 

Мелкие суставы

Артроз позвоночника

Артроз пальцев рук

Артроз пальцев стопы

9.3. Артрозы

Артрозы (остеоартрозы, деформирующие остеоартрозы) -наиболее распространенные заболевания суставов, их частота увеличивается с возрастом. Артрозы наблюдаются у 87% женщин и 83% мужчин в возрасте 55-64 лет.

В зависимости от наличия предшествующей патологии суста­вов артрозы делятся на первичные и вторичные.

Первичные артрозы начинаются без заметной причины
(в возрасте старше 40 лет) в еще не измененном суставном хряще.
Обычно они поражают многие суставы одновременно (полиартику-
лярные артрозы).

Вторичные артрозы развиваются в любом возрасте вслед­
ствие травмы, сосудистых нарушений, аномалий статики, артрита,
асептического некроза кости, врожденной дисплазии; поражают
один или несколько суставов (рис. 9.4).

Артроз уже не считают прямым следствием старения и дегене­рации суставного хряща, скорее всего его причина — активные про­цессы не только деструктивного, но и репаративного характера. Возможно, это не одна болезнь, а целая группа отдельных заболева­ний со сходными признаками.

В настоящее время превалирует полиэтиологический подход к происхождению этого заболевания: принято говорить не о кон­кретных причинах, а о факторах риска развития артроза. Эти факто­ры условно можно разделить на три основные группы.

• Генетические факторы: а) пол (женщины болеют чаще);

б) наследственные нарушения коллагена 2 (синдром Стиклера);

в) мутации гена коллагена 2; г) другая наследственная пато­
логия костей и суставов; д) этническая принадлежность индиви­
дуума.

Негенетические факторы: а) пожилой возраст; б) избы­
точная масса тела; в) состояние менопаузы; г) нарушение разви­
тия (дисплазия) или приобретенные заболевания костей и суставов;
д) хирургическое вмешательство на суставах.

Факторы окружающей среды: а) физические нагрузки,
связанные с трудовой деятельностью; б) травматизация суставов;
в) активный досуг и/или занятия спортом (чрезмерные нагрузки).

Внимание! Оздоровительный бег к повышению риска артроза, как установлено, не приводит.

Артроз обычно считается заболеванием суставного хряща, хотя изменения, затрагивающие подлежащую кость, также играют опре­деленную роль.

Суставной хрящ способен выполнить две основные функции:

ослабление нагрузки на подлежащую кость при воздействии
механических факторов;

обеспечение скольжения суставных поверхностей при дви­
жении благодаря уникальному строению хряща.

В основе морфологических изменений при артрозе лежат про­грессирующие дистрофические и некробиотические процессы в суставном хряще, сопровождающиеся деформацией сочлененных поверхностей костей, отсюда наиболее распространенный термин -деформирующий артроз (схема 9.1).

Хрящ выравнивает довольно грубую неравномерность изгиба костей и должен уменьшать силу толчков, возникающих при движе­нии. Это возможно благодаря сжимаемости и упругости хряща: пос­ле прекращения движения он приобретает первоначальную форму. При взаимном сдавливании двух упругих хрящей их формы изменя­ются в местах самого плотного соприкасания их поверхностей.

Суставы и отдельные их элементы обладают различной упруго­стью. Суставные впадины мягче, чем суставные головки. Длитель­ное давление приводит к уменьшению упругости хряща, вредное воздействие может оказать суммирование небольших давлений. Вредными могут быть в основном постоянное давление без сотрясе­ния и давление на небольшой участок. Любое изменение структуры хряща приводит к уменьшению его упругости.

Внимание! Самая опасная точка — та, на которую действует большая механическая сила.

9.3.1. Клинико-рентгенологическая картина артроза

Важная черта артроза — несоответствие между морфологичес­кими изменениями в суставах, наблюдаемыми на рентгенограммах, и клиническими проявлениями болезни {рис. 9.5). Иногда при не­значительных рентгенологических изменениях отмечаются силь­ные боли и ограничение подвижности. В других случаях при значи­тельных изменениях клинические симптомы оказываются весьма умеренными. Это зависит от нескольких причин.

• Суставной хрящ полностью лишен сосудов и нервов, поэто­му его поражение не дает симптомов до тех пор, пока патологичес­кий процесс не выходит за пределы самого хряща.

Синовиальная мембрана, суставная капсула, сухожилия и
мышцы, имеющие многочисленные нервные рецепторы, воспри­
нимающие боль, не во всех суставах поражаются одновременно и
в равной степени.

Не у всех больных артроз развивается одинаково быстро: чем
медленнее он начинается и протекает, тем менее выражены клини­
ческие симптомы, так как организм успевает использовать все ком­
пенсаторные механизмы.

Суставные симптомы артроза: боли, чувство скованности, быстрое утомление, тугоподвижность, деформация, хруст в суставах и др. Боли обычно тупые, непостоянные, усиливаются в холодную и сырую погоду, после длительной нагрузки (например, к вечеру) и при начальных движениях после состояния покоя («стартовые боли»). Истинное ограничение подвижности при артрозе наблюда­ется редко, чаще — тугоподвижность и быстрая утомляемость суста­вов. Эти симптомы обусловлены нарушением конгруэнтности сус­тавных поверхностей, изменениями (утолщением, кальцинозом, склерозом) в суставной капсуле, сухожилиях и других мягких тканях, спазмом мышц.

Диагноз любой формы артроза ставят на основании рентгено­логических, клинических и лабораторных данных. Диагностика острого артроза (ОА) основывается на анализе данных анамнеза (пол, возраст, профессия, перенесенные заболевания, наследствен­ность и т.д.), жалоб больного, результатов физикального исследова­ния (локализация процесса, форма и функция сустава, статические нарушения и т.д.), рентгенологического исследования и лаборатор­ных данных.

Ранние клинические признаки ОА:

боль при физической нагрузке, исчезающая в покое;

усиление болей к концу дня;

минимальная утренняя скованность в пораженном суставе
(< 30 мин).

Поздние клинические признаки ОА:

• боль постоянного характера: в состоянии покоя, по ночам,
усиливающаяся при физической нагрузке; характер боли определя­
ется поражением различных структур сустава и околосуставных
тканей — синовит, микропереломы, венозный застой в субхонд-

ральной кости, растяжение капсулы, поражение связок, сухожилий, мышц, отслойка периоста при разрастании остеофитов, ущемление нервных окончаний;

болезненность при пальпации;

крепитация в суставе при активном движении;

ограничение подвижности в суставе вплоть до неполного
сгибания и разгибания пораженного;

деформация за счет костных разрастаний, в меньшей степе­
ни — за счет фиброзных процессов в суставной сумке;

припухлость в суставе (за счет синовита).

Первичный ОА способен поражать любые суставы, однако ча­ще всего страдают коленные и тазобедренные. Это объясняет­ся важностью их функции в обеспечении двигательной способно­сти человека. Высок процент инвалидизации пациентов с этим заболеванием.

Чаще всего используют рентгенологические критерии стадий ОА (/. Kellgren, Lawrence), в модифицированном виде представ­ленные в табл. 9.1.

Таблица 9.1

Рентгенологические критерии стадий острого артроза
0-я стадия Изменения отсутствуют

1 -я стадия Сомнительные рентгенологические признаки

Минимальные изменения:

2-я стадия

небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты

Умеренные изменения:

3-я стадия

умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты

4-я стадия

Выраженные изменения:

суставная щель почти не прослеживается, грубые остеофиты

 

 

При частых рецидивах синовита приходится дифференциро­вать артроз от ревматоидного артрита. Дифференциально-диагнос­тические признаки этих заболеваний приведены в табл. 9.2.

Таблица 9.2

Дифференциально-диагностические признаки ревматоидного артрита и артроза

(поН.Н. Боровикову, 1999)

Признак

 

Возраст	Преимущественно до 50 лет	Старше 50 лет
Конституция	Чаще астеническая	Чаще гиперстеническая
Начало заболевания	Острое, подострое	Постепенное
Поражены межфаланговые суставы	Проксимальные	Дистальные
Утренняя скованность	Не менее часа	Кратковременная или отсутствует
Воспалительные явления	Стойкие, составляют сущность заболевания	Отсутствуют или нестойкие (синовит реактивный)
Температура тела	Чаще субфебрильная	Нормальная
Увеличение СОЭ	Стойкое и значительное	Отсутствует
С-реактивный белок	Определяется	Отсутствует
Ревматоидный фактор	Появляется у 80-85% больных спустя 6-12 месот начала	Отсутствует
Рентгенологические изменения	Отсутствуют вначале, позже - остеопороз, костные эрозии	Уже в ранней стадии сужение суставной щели,субхондральный склероз, остеофиты

 

⇐ Предыдущая19202122232425262728Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: