Соединительнотканный массаж 18 глава

9.3.2. Средства ЛФК в терапии артроза

Средства ЛФК направлены на уменьшение гипоксии тканей в результате активизации общего и местного кровообращения, уменьшение венозного стаза и отека вследствие улучшения микро­циркуляции, улучшение регуляции водно-солевого обмена и нор­мализацию метаболизма, разгрузку и стабилизацию сустава путем укрепления мышц и окружающих сустав.

Систематическая, дозированная тренировка физическими упражнениями в сочетании с массажем приводит к функциональ­ной адаптации организма, выработке компенсаторных механизмов, замещающих дефект функции локомоторного аппарата (рис. 9.6).

 

Коксартроз обычно приводит к потере функции сустава и ин­валидности. Боль «механического ритма» в области тазобедренного сустава, в паху, иногда в области колена, бедра, ягодицы, поясницы заставляет прихрамывать на пораженную ногу. Сначала ограничи­вается внутренняя ротация, затем — отведение и наружная ротация, позже — приведение бедра и, наконец, его сгибание и разгибание. Довольно быстро развивается гипотрофия мышц бедра и ягодицы, позже — сгибательная контрактура, компенсаторный гиперлордоз, нарушение осанки, изменение походки, выраженная хромота, а при двустороннем коксартрозе — «утиная походка».

Задачи ЛФК в период обострения: улучшение состояния сер­дечно-сосудистой и бронхолегочной систем, уменьшение болевых ощущений, расслабление приводящих мышц и сгибателей бедра (прямая мышца бедра, подвздошно-поясничная, портняжная, мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, аддукторы бедра, нежная и полусухожильная), улучшение кровообращения в конеч­ности и, таким образом, улучшение ее трофики.

В течение нескольких дней больному рекомендуют постельный режим, в целях самообслуживания разрешается ходьба с помощью костылей (без осевой нагрузки на пораженную ногу). На занятиях Л Г на фоне общетонизирующих упражнений выполняют изотони­ческие (активные) для дистальных отделов конечности (пальцы стопы, движения в голеностопном суставе в различных плоскос­тях), изометрическое напряжение ягодичных мышц (экспозиция 2—3 с) с последующим их расслаблением. Физические упражнения необходимо сочетать с массажем (легкие поглаживания, растирания передней группы мышц бедра — группа мышц-сгибателей бедра).

Внимание! Пораженный сустав в период обострения не масси­руют. Каждое занятие ЛГ завершается лечением положением. Например, положение слегка согнутой в тазобедренном и коленном суставах (с помощью ватно-марлевого валика) пораженной нош меняют на разгибание через каждый час.

В подостром периоде ЛФК направлена на улучшение общего состояния больного, тренировку сердечно-сосудистой и бронхоле­гочной систем, адаптацию всех систем организма к возрастающей физической нагрузке, улучшение трофических процессов в пора­женной конечности, нормализацию мышечного тонуса и улучше­ние объема движений в пораженном суставе (при заболевании I—II стадии).

В занятиях ЛФК на фоне общетонизирующих и дыхатель­ных широко используют специальные упражнения:

активные упражнения для дистальных отделов конечности
(пальцы стопы, голеностопный сустав);

упражнения, выполняемые в облегченных условиях (лежа,
подводя под область сустава скользящую плоскость и др.);

изометрическое напряжение мышц-разгибателей и отводя­
щих мышц бедра с последующим их расслаблением;

физические упражнения в лечебном бассейне (активные
движения в дистальных суставах пораженной ноги, качательные
движения в тазобедренном суставе, выполняемые в и.п. стоя на здо­
ровой ноге на подставке, что обеспечивает разгрузку сустава, и др.),
плавание, движения, имитирующие езду на велосипеде (с поддерж­
кой за поручни) и др.;

тракция сустава с помощью манжетки с грузом, фиксиро­
ванным в области голеностопного сустава (масса груза до 1 кг, вре­
мя процедуры 5—10 мин). Процедуры выполняют в лечебном бас­
сейне, и.п. — стоя на здоровой ноге на подставке;

физические упражнения в водной среде в сочетании с гидро­
массажем (массируют мышцы ягодичной области, задненаружную
поверхность бедра и голени).

Основные задачи ЛФК в периоде ремиссии: тренировка сер­дечно-сосудистой и бронхолегочной систем, адаптация всех систем организма к возросшей физической нагрузке, сохранение объема движений в суставе (при заболеваниях в I—II стадии), укрепление и тренировка мышц-стабилизаторов пораженного сустава, коррек­ция статических нарушений позвоночника, тазового пояса и ниж­них конечностей, восстановление оптимального двигательного сте­реотипа.

На фоне общеразвивающих выполняют специальные упражне­ния: изометрическое напряжение мышц и мышц-разгибателей бед­ра (экспозиция до 5 с) с последующей релаксацией этих групп мышц. Укрепление ягодичной группы мышц выполняют в и.п. -стоя на здоровой ноге (на подставке). Для создания диастаза между суставными поверхностями на область голеностопного сустава накладывают манжетку с грузом 1-3 кг. В этом исходном положе­нии делают маховые движения и упражнения в удержании прямой ноги в направлениях отведения и разгибания (изометрическое напряжение мышц, экспозиция 5—7 с) Рекомендуются иммобили­зация сустава — тракция (рис. 9. 7) и занятия на многофункциональ­ном петлевом комплексе {рис. 9.8).

В лечебном бассейне проводят упражнения в более быстром темпе с нагрузкой сопротивлением воды, дополнительным грузом или ластами, выносом ноги и ее статическим удержанием над поверхностью воды. Тренировка ходьбы также может начинаться в бассейне, при этом следует обращать внимание на установку пора­женной ноги в положение незначительного отведения и ротации. Это способствует снижению осевой нагрузки на деформированный сустав и профилактике болевых ощущений.

В процедурах ЛГ обязательно применяют активные упражне­ния, направленные на укрепление мышц спины, брюшного пресса и коррекцию мышц тазового пояса в и.п. лежа на спине, на животе и стоя на четвереньках. Укрепление этих мышечных групп спо­собствует стабилизации поясничного отдела позвоночника и тазо­вого пояса. Возрастающая в результате ограничения движений в тазобедренном суставе осевая нагрузка на стопу и голеностопный сустав уже в ранних стадиях заболевания требует активных упражнений для профилактики осложнений (например, плоскосто­пия), а при их наличии - для стабилизации состояния.

При коксартрозе III стадии, резком ограничении движений в суставе и выраженных сопутствующих изменениях в локомотор­ном аппарате основная задача ЛФК — тренировка компенсаторно-приспособительных механизмов и, по возможности, стабилизация состояния. Противопоказаны средства ЛФК, направленные на тракцию сустава и увеличение объема движений в нем. Мышцы укрепляют сначала в изометрическом режиме, затем изотонически­ми упражнениями (минимальная амплитуда движений). Рекомен­дуется ходьба с дополнительной опорой на трость или костыли. Тренировки в ходьбе не проводят. Для уменьшения осевой нагруз­ки на сустав при ходьбе рекомендуется вырабатывать навык пере­движения с напряжением ягодичных мышц (например, передвиже­ние мелкими шагами без раскачивания туловища).

Курс консервативного лечения продолжается не менее одного месяца [Героева И.Б., 1995].

Гонартроз — артроз коленного сустава, второе по частоте, обычно двустороннее поражение, протекает легче и редко приводит к инвалидности. Боль чаще с внутренней или передней стороны, возникает при ходьбе (особенно по лестнице) или длительном стоя­нии, проходит в покое. При пальпации определяется болезненность по ходу суставной щели, отмечают хруст при движении, ограниче­ние сгибания в суставе.

При гонартрозе довольно быстро наступает гипотрофия четы­рехглавой мышцы бедра, усиливающаяся по мере прогрессирова-ния артроза, развивается контрактура. Слабость четырехглавой мышцы сама по себе служит источником нарушения функции сустава, а следствием становится увеличение нагрузки на связоч­ный аппарат и суставные поверхности. Боль рефлекторно вызывает повышение тонуса мышечных групп в области коленного сустава. Это в свою очередь увеличивает нагрузку на сустав и усиливает боль.

ЛФК направлена на снижение болевых ощущений, профилак­тику и коррекцию возникшей тугоподвижности (контрактуры) в пораженном суставе, укрепление мышц-разгибателей коленного сустава, повышение его стабильности и выносливости к физичес­ким и бытовым нагрузкам.

В подостром периоде назначают активные упражнения, выполняемые в положении разгрузки сустава: лежа на спине, на жи­воте, на боку с подведением под конечность скользящих плоскостей и роликовых тележек; изометрическое напряжение мышц бедра (экспозиция 5-7 с) с последующей их релаксацией. В результате многократного повторения движений (до легкой боли) и последую­щего расслабления мышц улучшается кровоток в конечности и нор­мализуется мышечный тонус. В эти сроки рекомендованы и приемы ПИР для мышц бедра (см. рис. 9.20, 9.21).

Занятия ЛГ целесообразнее проводить после массажа с исполь­зованием расслабления мышц-сгибателей голени. Сустав при этом не массируют.

Процедура заканчивается лечением положением: пораженная конечность разогнута (на 10—15 мин).

Для снижения болевых ощущений, уменьшения тонического напряжения группы мышц, увеличения диастаза между суставными поверхностями назначают тракционное лечение (лейкопластырное, сухое или подводное) — 2—3 раза в день по 20—30 мин с грузом 4— 6 кг. В фазе стихающих болей при палатном режиме тракционное лечение должно предшествовать физическим упражнениям. Физи­ческие упражнения, выполняемые после тракции, должны содей­ствовать максимальному улучшению кровоснабжения в пора­женной зоне (область коленного сустава). Их проводят в условиях полной разгрузки (и.п. — лежа, сидя). Упражнения направлены на укрепление мышц бедра и голени, постепенное восстановление опороспособности конечности. Рекомендуются приемы мобилиза­ции сустава (рис. 9.9).

Кроме общеукрепляющих и дыхательных упражнений назнача­ют и специальные. Укрепление четырехглавой мышцы бедра прово­дят постепенно, сначала путем разгибания голени и удержания пря­мой ноги в положении лежа на спине, затем сидя, а в дальнейшем стоя у гимнастической стенки. Свободное разгибание и сгибание ноги в коленном суставе усложняют отягощением в виде манжетки с грузом, фиксированной в области голеностопного сустава, или до­зированным сопротивлением основному движению (рукой методи­ста или резиновым бинтом). Включают упражнения, направленные на увеличение объема движений в коленном суставе (при полной разгрузке конечности) на многофункциональном петлевом ком­плексе. Изотоническая тренировка должна сочетаться со статичес­кими упражнениями: изометрическим напряжением мышц бедра и голени, удержанием прямой ноги (экспозиция 5—7 с).

В фазе ликвидации болей тракционное лечение целесообразно сочетать с физическими упражнениями, направленными на укреп­ление мышц бедра и голени, растяжение периартикулярных тканей.

 

Глава 10

⇐ Предыдущая19202122232425262728Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: