 |
Портняжная мышца. Средняя ягодичная мышца. Патобиомеханика. Коррекция нарушений на уровне тазобедренного сустава. Функциональные блоки суставного генеза
|
|
|
|
Портняжная мышца
Особенности тестирования: одна рука врача на голеностопном суставе, другая на латеральной поверхности колена пациента, который давит коленом вниз. Врач при тестировании приседает и отталкивается ногами, вращая свое туловище на 90 град. Если не создать достаточного давления при разгибании бедра, вы никогда не почувствуете слабости портняжной мышцы.
Средняя ягодичная мышца
Особенности тестирования: В положении пациента лежа на боку отвести ногу в сторону настолько, насколько она отводится в свободном движении и поддерживая стопу за голеностоп большим пальцем направить давление перпендикулярно стопе и голени пациента. Приведя ногу пациента вперед, тестируются задние волокна, отведя назад - передние.
Патобиомеханика: Дискомфорт по наружной поверхности бедра – тестирование обычно выявляет слабость средней ягодичной мышцы и в этом положении слабости будут болезненные участки («синдром подскока»). Лечение стрейн. Возможно проведение самолечения.
Коррекция: Компрессия КПС вызывает усиление средней ягодичной мышцы. Можно соединить крылья таза ремнем и походить так некоторое время.
Манжета ротаторов бедра 
Особенности тестирования: мышцы этой группы тестируются при разных углах флексии бедра – опуская бедро начиная с теста грушевидной мышцы.
Диагностика: При дисфункции близнецовых и запирательных мышц триггерные зоны будут в области этих мышц («синдром подскока»). У таких пациентов ограничено отведение бедра при согнутом колене и ротация в ГСС
Патобиомеханика: В месте пересечениягрушевидной мышцей седалищной вырезки возможно ущемление 4-х нервов: верхний ягодичный, средний и нижний ягодичный, седалищный нерв. Может быть боль в урогенитальной зоне.
|
|
|
Патобиомеханика
Если мышцы задней поверхности бедра и большая ягодичная мышца не функционируют правильно, они не могут стабилизировать таз. Если есть избыточная пронация стопы, возникает тибиальная торзия и одновременно торзия бедра. В большинстве случаев артроза ТБС и бурсита обнаруживается уплощение свода стопы с этой же стороны. Поэтому когда человек ходит при нарушенном механизме работы стопы, при уплощении свода стопы проблемы будут в вышележащих участках: позвоночник, ромбовидные мышцы, лестничные, ВНЧС. Поэтому там могут возникать триггерные точки при избыточной пронации стопы и уплощении свода.
Экстензоры бедра
| Особенности тестирования: врач должен стать ближе к туловищу пациента, а не на уровне голени и бедра – тогда вектор давления будет оптимальным. Для тестирования использовать вес тела и силу ног. |
Коррекция нарушений на уровне тазобедренного сустава
Функциональные блоки суставного генеза
Тракционная манипуляция тазобедренного сустава
Пациент лежит на спине. Таз пациента фиксируют поясом, прикрепленным к верхнему краю кушетки. Конечность пациента захватывают в области лодыжек. При захватывании конечности важно сохранять релаксацию мышц конечности. Подтверждением релаксации мышц является исчезновение контуров четырехглавой мышцы бедра. При проведении этих движений чувствуют руками, как конечность постепенно расслабляется. После достижения релаксации, проводят постепенную тракцию по продольной оси конечности. Одновременно опирая ногу о кушетку. Это необходимо потому, что для тракции нужна большая сила, которая уравновешивается опорой о кушетку, тем самым стабилизируя собственную стойку врача. При достижении максимального преднапряжения тракцией, тракцию вдруг увеличивают толчком, затем ослабляют. В момент максимальной тяги чувствуется как, головка бедренной кости выходит из вертлужной впадины. При ослаблении тракции, чувствуется как головка бедренной кости втягивается обратно. Неудобство этой тракционной манипуляции заключается в том, что собственно тракцию проводят через коленный сустав.
|
|
|
Ошибки:
1. Вместо ротации туловища только увеличивают флексию локтевого сустава и тем не проводят тракцию в тазобедренном суставе.
2. Не фиксируется рукой таз пациента.
3. При тракции слишком большой нажим пальцев, проводящих фиксацию. Тем самым вызывается боль, и пациент не может релаксироваться.
Описанные мобилизационные методики используют при болях в области тазобедренного сустава, когда ограничены только некоторые движения, При коксартозе есть грубые рентгенологические изменения и выраженное ограничение движения. Предполагается, что суставная щель хотя бы минимально сохранилась, ибо речь идет о том, чтобы поддерживать функцию сустава и воспрепятствовать процессу нарушения подвижности в суставе. Комбинация с физическими и медикаментозными терапиями может не только поддержать подвижность сустава, но также улучшить его функцию.
|
|
|
