 |
Тракция с флексией. Тракция в радиогумеральном суставе. Тракция в гумероульнарном суставе. Радиоульнарный сустав (проксимальный)
|
|
|
|
Тракция с флексией
Больной лежит на кушетке. Руку располагают в локтевой ямке, смотря по ограничению флексии в локте, ладонью, запястьем или предплечьем. Другую руку располагают над запястьем и проводят пассивную флексию в локте через приложенную руку врача, которая давит предплечье больного к опоре, одновременно ее фиксируя.
Ошибки при проведении:
1. Слишком большое давление на предплечье больного.
2. Неэкономное проведение флексии, предплечье должно сгибаться как через помеху.
Тракция в радиогумеральном суставе
Больной лежит на кушетке. Локтевой сустав во флексии, отведении и супинации. Врач одной рукой фиксирует предплечье больного к опоре, другой — запястье. Производится флексия локтевого сустава и приведение предплечья к телу больного и одновременно тракция в локтевом суставе, отдаляющая лучевую кость от плечевой кости.
Ошибки:
1. Недостаточное отведение предплечья. 2. Плохая фиксация предплечья больного.
Тракция в гумероульнарном суставе
Мобилизация как в предыдущем случае. Но предплечье отводим в радиальном направлении от тела больного. Тракцию совершают преимущественно в гумероульнарном суставе. Ошибки те же.
Радиоульнарный сустав (проксимальный)
Движение в радиоульнарном проксимальном суставе возможно диагностировать, смещая головку лучевой кости против локтевой кости в вентродорзальном направлении с ротацией.
Пассивная супинация и пронация предплечья
Локтевой сустав в легкой флексии. Врач большим пальцем фиксирует головку радии, а другой рукой, которая находится над запястьем, проводит пассивную супинацию и пронацию, анализируя амплитуду движения головки лучевой кости вокруг локтевой кости. При блокаде головки лучевой кости ограничена больше пронация, которая может быть болезненна.
|
|
|
Ошибки:
1. Предплечье больного захвачено под самым запястьем, движение тогда преимущественно делается в запястье, а не в локтевом суставе.
2. Пальцы оказывают слишком большое давление на головку лучевой кости. Для сравнения ограничения движения удобно исследовать и другую конечность.
Исследование подвижности головки лучевой кости
Иногда пальпация головки лучевой кости затруднительна. Для её локализации повторяют флексию и экстензию в локтевом суставе. Большим пальцем анализируют расширение и уменьшение суставной щели между лучевой и плечевой костью. Большой палец фиксирует с внутренней стороны головки лучевой кости так, чтобы мышечная масса была отдалена. При пальпации головки можно провоцировать боль. Это может быть связано с раздражением периоста. При блокаде движение головки лучевой кости ограничено или совершенно отсутствует.
А). Обследование: больной сидит удобно на стуле или на кушетке. Верхняя конечность релаксирована, предплечье — в супинации, локтевой сустав — в легкой флексии. Врач захватывает руку больного снизу и с внутренней стороны локтевого сустава так, что локоть свободно находится в ладонях. Большим и указательным пальцем другой руки захватывают головку лучевой кости и вращают вокруг локтевой кости.
В). Модификация: рука во флексии в локтевом суставе (90°). Врач фиксирует локоть снизу так, что бы он свободно лежал в ладони, большим пальцем второй руки фиксирует с дорзальной стороны, а вторым и третьим пальцем — с внутренней стороны головку лучевой кости между группами флексоров и экстензоров и совершает вращательные движения. При блокаде движение ограничено.
Ошибки:
1. Слишком большое давление на локтевую кость.
|
|
|
2. Неточная локализация головки локтевой кости.
Мобилизация головки радии
Проводят ее так же, как и исследование. При модификации уместно приложить большие пальцы обеих рук на лучевую кость и помимо ротации проводить дополнительно вентродорзальное смещение.
Манипуляции локтевого сустава Манипуляция в ульнарном направлении
Поза и захват, как при обследовании. Различие в том, что перед манипуляцией врач должен достичь состояния преднапряжения, таким образом, чтобы дальнейшее движение в суставе не было возможно. Затем только легким толчком в ульнарном направлении проводят манипуляцию.
Ошибки:
1. Недостаточная фиксация предплечья.
2. Не достигнуто преднапряжение.
3. Совершена полная экстензия предплечья.
Манипуляция в радиальном направлении
Поза и положение рук как при обследовании (рис. 38). После достижения преднапряжения легким толчком проводят манипуляцию в радиальном направлении.
Ошибки:
1. Те же (см. выше). Манипуляция головки лучевой кости
Верхняя конечность больного — в максимальной экстензии в локтевом суставе для его окклюзии. Руку больного захватывают над запястьем и проводят фиксацию предплечья. Большим пальцем фиксируют в косом направлении головку лучевой кости подушечкой так, что запястье и предплечье расположены по оси большого пальца. Для манипуляции достигают преднапряжения и легким толчком большого пальца смещают головку радии вверх.
Ошибки:
1. Вместо пальца обследующего манипуляцию проводят всем предплечьем больного. 2. Не достигнуто преднапряжение.
3. Нет максимальной экстензии в локте. Функциональные блоки связочного генеза
Направление провокации капсулы сустава — флексия, экстензия, ротация, отведение, приведение.
Ассоциированные мышцы:
| 1. Супинатор | 6. Разгибатель пальцев |
| 2. Двуглавая мышца плеча | 7. Круглый пронатор |
| 3. Плечевая мышца | 8. Локтевой сгибатель запястья |
| 4. Длинный лучевой разгибатель запястья | 9. Лучевойсгибатель запястья |
| 5. Короткий лучевой разгибатель запястья | 10. Плечелучевая мышца |
Ассоциированные ткани: капсула коленного сустава с противоположной стороны Кольцеваясвязка(lig. anulaeradii)
|
|
|
Анатомия: начинается от латерального мыщелка плечевого сустава, охватывает часть суставной поверхности головки лучевой кости. Прикрепляется на переднем и заднем гребнях лучевой вырезки локтевой кости.
Провокация: пронация предплечья относительно плеча.
Ассоциированные мышцы:
— супинатор;
— двуглавая мышца плеча;
— плечевая мышца;
Ассоциированные связки: передняя и задняя крестообразные связки коленного сустава спротивоположной стороны.
Коррекция: высокочастотная, малоамплитудная мобилизация пассивным движением внаправлении растяжения связки.
|
|
|
