ЧАСТЬ 1. Отдельные виды острой аэробной хирургической инфекции.

    Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула. Этот процесс распространяется на здесь же расположенную сальную железу и соединительную ткань.

    Заболевание относится к аэробной неспецифической инфекции. Мужчины болеют чаще женщин. Заболевание может возникнуть у ослабленных людей (авитаминоз, диабет, др. инфекции), очень часто – у нарушающих личную гигиену.

    На коже сначала появляется болезненное уплотнение (стадия инфильтрата) и гиперемия. В центре инфильтрата находится волос. Здесь же возникает гнойное расплавление и формируется гнойный стержень (стадия формирования стержня). При этом усиливается боль, гиперемия и появляется общая реакция организма на инфекцию. После отторжения стержня остается воронкообразное углубление. И затем дефект рубцуется (стадия рубцевания).

    Лечение: в стадии инфильтрата применяют средства физической антисептики для обратного развития процесса (УВЧ, лазерный луч, тепло, химическую антисептику, спирт, йод и др. ). Нельзя выдавливать экссудат, а впоследствии и стержень. Это способствует распространению инфекции. Нельзя применять компрессы и влажное тепло. Можно пинцетом удалить волосок из центра инфильтрата. Из общего лечения – общеукрепляющие средства. Особенно это нужно при фурункулезе, когда образуется несколько фурункулов одновременно.

    Лечатся больные с фурункулом амбулаторно. Исключение составляют фурункулы лица, которые могут осложняться переходом инфекции на оболочки мозга. Такие больные требуют госпитализации.

 

 

    Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез. Кабрункул представляет собой единое образование с множеством стержней, между которыми нет здоровой кожи. Диаметр этого воспалительного инфильтрата около 10 см. В глубину процесс распространяется, захватывая подкожную клетчатку. Общие симптомы – высокая температура тема и признаки интоксикации. Кожа сначала гиперемирована, затем в центре появляется некроз и кожа становится черной. Осложняется воспалением лимфатических сосудов и узлов.

    Чаще возникает у пожилых и ослабленных людей на задней поверхности тела (затылок, шея, спина, ягодицы).

    Лечение: основной метод – это операция, во время которой необходимо иссечь некроз, вскрыть гнойники в клетчатке, промыть 3% перекисью водорода, дренировать и лечить как гнойную рану. Обязательно применение общего лечения (см. основные принципы общего лечения гнойной инфекции).

 

                                      

 

    Гидраденит – гнойное воспаление потовых желез. Это тоже аэробная неспецифическая инфекция.

    Чаще всего воспаляются подмышечные и паховые железы. Инфекция попадает вглубь через протоки желез или мелкие повреждения кожи. При осмотре обнаруживается инфильтрат или несколько с типичными местными признаками воспаления. Как правило, при воспалении подмышечных желез больной не может опустить руку, а держит ее в положении отведения.

    Лечение: в стадии инфильтрата – УВЧ и сухое тепло; в стадии нагноения – оперативное вскрытие гнойника, дренирование раны.

 

                            

 

    Абсцесс – гнойник, ограниченный оболочкой. Он может развиться в мягких тканях, например, после внутримышечной инъекции, произведенной с нарушением асептики. Абсцесс может появиться и во внутренних органах (легких, печени, головном мозге). Абсцессы могут возникать при сепсисе с метастазами, они могут быть послеоперационным осложнением (аппендикулярный абсцесс).

    Оболочка, окружающая абсцесс, - это защитная реакция организма.

    Среди диагностических симптомов поверхностно расположенных абсцессов можно отметить симптом флюктуации, который говорит о скоплении гноя.

    Лечение : оперативное вмешательство. Цель его – вскрыть и опорожнить гнойник, полость дренировать.

 

                                    

        

Флегмона – острое разлитое воспаление клетчатки (подкожной, межмышечной и др. ), она не имеет границы и распространяется по клетчаточному пространству. Различают поверхностные флегмоны (воспаление подкожной клетчатки) и глубокие (парапроктит, паранефрит и др. ). Клиническая картина протекает с высокой (до 40^оС) температурой тела и всеми местными симптомами реакции организма на инфекцию. Характерно быстрое распространение процесса и тяжелое течение болезни.

    Лечение проводится в стационаре и состоит из консервативного и оперативного вмешательства. Флегмону вскрывают, опорожняют от гноя или серозного экссудата (берут на посев для определения чувствительности к антибиотику), промывают 3% перекисью водорода и дренируют рану.

 

    Рожистое воспаление – острое воспаление кожи или слизистых оболочек, Возбудителем является гемолитический стрептококк. Заболевание относится к аэробной неспецифической инфекции.

    Возбудитель входит через входные ворота (мелкие ранки) и через 2-7 дней появляются клинические признаки заболевания. Чаще всего поражаются нижние конечности, так как заболевание связано с нарушением венозного оттока и трофикой тканей. Но может быть и другая локализация рожи.

    Клинически рожистое воспаление отличается от других воспалений яркой краснотой с четкими границами.

    Формы рожистого воспаления :

- эритематозная;

- буллезная (с пузырями);

- пустулезная (с нагноившимися пузырями);

- геморрагическая (с кровянистыми пузырями);

- некротическая (с некрозом);

- флегмонозная (с захватом подкожной клетчатки);

- мигрирующая (переходящая с участка на участок).

    Характерна для рожистого воспаления тяжелая интоксикация с температурой тела до 39-40^оС с начального периода заболевания.

    Местное лечение:

- УФО;

- возвышенное положение конечности для лучшего венозного оттока;

- пузыри вскрывают и накладывают повязку с фурацилином;

- некротическая форма требует кожной пластики.

    Общее лечение :

- антибиотики и сульфаниламиды;

- с целью детоксикации – капельное введение растворов до 2 л в сутки, кровезаменителей детоксикационного назначения;

- антигистаминные препараты.

                                           

 

    Лимфангит и лимфаденит. Лимфангит – это воспаление лимфатических сосудов, а лимфаденит – воспаление лимфатических узлов.

Оба заболевания являются следствием другого гнойно-воспалительного процесса (фурункулеза, флегмоны, рожистого воспаления, гнойной раны и др. ). Инфекция из первичного воспалительного очага попадает в лимфатические сосуды, вызывая их воспаление.

    При лимфадените лимфатический узел увеличивается в размере, становится плотный и болезненный.

    Оба заболевания лимфатической системы протекают с типичными местными и общими признаками воспалительной реакции организма.

    Лечение: его необходимо начать с ликвидации причины, т. е. с лечения первичного очага. Антибактериальное общее лечение его положительно скажется и на воспалении лимфатических сосудов и узлов.

    Местно – покой, тепло. При нагноении узлов – оперативное вмешательство (вскрыть, опорожнить гнойник, дренировать). Дальнейшее лечение по принципу лечения гнойных ран, антибиотикотерапия.

Панариций — это острое гнойное воспаление пальцев. Особенность течения гнойно-воспалительных заболеваний кисти тесно связана с анатомическими особенностями дан­ной области (фиброзные перемычки, сухожильные влага­лища и др. ) — воспалительный процесс распространяется вглубь.

Кисть и пальцы выполняют множество различных фун­кций и участвуют в разнообразной деятельности человека. Поэтому гнойные заболевания данной локализации суще­ственно нарушают жизнедеятельность человека.

Инфекция, как правило, попадает через мелкие ранки и образуется гнойник. В зависимости от его расположения различают поверхностный (кожный, подкожный, около­ногтевой — паранихия, — подногтевой) и глубокий

пана­риций (сухожильный, костный, суставной, всех тканей пальца — пандактилит).

Все эти формы сопровождаются, в большей или в мень­шей степени, признаками местной и общей реакции орга­низма на инфекцию.

Как только больной ночь не спит от боли, необходимо, не откладывая, провести операцию. Боль часто носит пуль­сирующий характер и усиливается, если больной опускает руку вниз.

Во время операции, проводимой под местным или об­щим обезболиванием и при наложенном жгуте на конечность (для обескровливания), гнойник вскрывают, иссека­ют некротизированные ткани, убеждаются, что не осталось не вскрытого гнойника в нижележащих тканях. При око­лоногтевом и подногтевом панариции удаляют ноготь, при сухожильном — вскрывают сухожилие, при костном — очи­щают кость, но ампутацию фаланги проводят в крайнем случае, помня о функции кисти.

При суставном панариции ежедневно пунктируют сус­тав, стараясь избежать ампутации фаланги, но функция сустава в любом случае останется нарушена.

Пандактилит — тяжелое осложнение других видов панариция. Помимо яркой местной и общей реакции, здесь имеются свищи. Поэтому при оперативном вмешательстве ампутируют палец.

После вскрытия гнойника при панариции рану лечат по принципу лечения гнойных ран. Ее дренируют, наклады­вают асептические повязки с лекарственными веществами, иммобилизируют.

Обязательно общее лечение :

— перевязки с санацией раны;

— антибактериальные препараты;

— общеукрепляющие средства.

Медицинская сестра, зная последствия мелких травм кисти, проводит с больными разъяснительную работу, при­нимает меры, предупреждающие проникновение инфекции вглубь. При развитии гнойного заболевания осуществляет уход за больным с соблюдением асептики. Активно уча­ствует в лечебном процессе, делает перевязки, наблюдает за процессом заживления, за качеством иммобилизации.

После стихания острых явлений участвует в восстанов­лении функции кисти и пальцев (массаж, ЛФК, физиоте­рапия).

 

 

 

Острый гематогенный остеомиелит. То, что костная ткань тоже подвергается воспалительному процессу, было известно еще из трудов Гиппократа. Но термин «остеомие­лит» был введен в 1831 г. Рейно и означал он воспаление костного мозга. Остеомиелит тогда считали осложнением открытого перелома костей, когда возбудитель попадает в костную ткань через входные ворота, т. е. рану. Но с 1834 г. установлено, что для возникновения остеомиели­та не обязательна рана, он может возникнуть при наличии в организме какого-то воспалительного очага, а возбуди­тель попадает в кость с током крови.

В настоящее время различают травматический остео­миелит , когда инфекция попадает в кость экзогенным пу­тем, и гематогенный , когда путь попадания эндогенный.

Термин «остеомиелит» общий для одного и другого ме­ханизма возникновения заболевания, и означает он дослов­но — воспаление костного мозга. Практически же, изоли­рованное воспаление костного мозга без вовлечения костной ткани бывает очень редко. Поэтому под «остеомиелитом » в настоящее время понимают и воспаление костного

 моз­га, и воспаление кости — «остит», и воспаление надкост­ницы — «периостит».

Гематогенный остеомиелит — тяжелое заболевание, чаще встречается в молодом возрасте, у мальчиков в 3 раза чаще, чем у девочек. Острое течение заболевания может перейти в хроническое и тогда встречается и у взрослых.

В 80-90 % возбудителем является золотистый стафило­кокк, реже стрептококк, кишечная палочка и др.

Источником гематогенного остеомиелита может быть воспалительный процесс мягких тканей рядом с костью или воспалительный очаг вдали от пораженной кости.

Это может быть ссадина, фурункул, гнойная миндалина и др. Источник установить не всегда удается, так как к мо­менту развития остеомиелита он бывает вылечен и забыт. А возбудитель остается в крови, затем приносится в кост­ную ткань.

Здесь возможны следующие варианты развития процесса:

— микробы, попавшие в кость, уничтожаются фагоцито­зом;

— микробы вызывают острый гнойный процесс;

— микробы незаметно существуют в кости до особых не­благоприятных условий (ушиб, общее истощение орга­низма, авитаминоз, переохлаждение и др. ) и после это­го (может быть, через годы после внедрения! ) дают клиническую картину остеомиелита.

Чаще всего поражаются длинные трубчатые кости. Сна­чала возникает воспаление костного мозга и его нагное­ние, образуется абсцесс (полость, наполненная гноем) в ка­нале трубчатой кости. Затем гнойный процесс переходит на кость, стенка ее разрушается и гной отслаивает надкост­ницу, там тоже образуется гнойник. Гной находится под большим давлением.

Во-первых, это вызывает сильную боль, во-вторых, способствует активному всасыванию в кровь токсических веществ. Это вызывает тяжелую

 ин­токсикацию и даже сепсис.

Гной расплавляет надкостницу и прорывается в мягкие ткани, образуя флегмону. Процесс приближается к поверх­ности тела, разрушает кожу и образует свищ.

Клиническая картина . В зависимости от вирулентно­сти возбудителя и места его внедрения, возраста больного и состояния его защитных сил клиника может развивать­ся в виде местной (очаговой) формы или общей

(генерали­зованной).

Диагностика осложняется отсутствием местных симп­томов в начале заболевания. У больного внезапно под­нимается температура до 39-40°С, появляется озноб, бред, тяжелое общее состояние. Иногда развивается интокси­кация по типу молниеносного сепсиса с летальным ис­ходом.

Острое начало заболевания сопровождается симптома­ми интоксикации, характерными для многих инфекцион­ных заболеваний. И только спустя некоторое время (зави­сит от выше перечисленных причин) появляются жалобы на боли в кости. Боли носят сильный, распирающий ха­рактер, усиливаются при движении конечности и перекла­дывании больного. Это дает возможность заподозрить остео­миелит. Хотя никаких местных симптомов еще нет.

Только через 7-10 дней, когда процесс доходит до над­костницы, появляются локальная болезненность и при­пухлость. С приближением гноя к поверхности кожи уси­ливается гиперемия и другие признаки местного характера. Боли уменьшаются с момента прорыва гноя в мягкие ткани, так как при этом снижается давление в очаге. Стихают они при прорыве гноя наружу и образовании наружного свища. Из свища гной изливается вместе с сек­вестрами — мелкими костными крошками, участками разрушенной кости.

Генерализованная форма остеомиелита развивается при ослабленном

со­стоянии организма с образованием множественных гной­ных очагов в других костях и органах. Температура тела 39-40°С, постоянно высокая, с рвотой, поносом и токси­ческой сыпью на коже. Часто осложняется септическим шоком. Прогноз плохой.

Для уточнения диагноза применяется лабораторное ис­следование крови, в нем все признаки воспаления, позже и анемия.

Рентгенологическое исследование первые две недели не дает данных, говорящих об изменении в кости. Только

с образованием периостита контур кости становится нечет­ким. А секвестральные полости обнаруживаются только через 2-4 месяца с начала заболевания.

Проводится рентгеновский снимок свища с констрастным веществом — фистулография. Из других методов иссле­дования применяется УЗИ, тепловидение, томография, внутрикостная термометрия.

Общее лечение:

— антибиотикотерапия (внутримышечно цефалоспорин, линкомицин и др. ) — начинают как можно раньше (в первые 8 часов заболевания — стопроцентное выздо­ровление);

— мощная дезинтоксикация — с первых дней заболевания (переливание плазмы и детоксикационных кровезамени­телей);

— повышение иммунных сил организма;

— гемосорбция.

Местное лечение:

— покой, иммобилизация конечности гипсовой лонгетой;

— операция — в запущенном случае, когда образовалась флегмона, делается для вскрытия гнойника; операция в ранних стадиях, когда процесс не вышел за пределы кости, делается для образования отверстий (с помощью фрез) в кости в области абсцесса костного мозга, через которые проводят проточный дренаж;

— физиотерапия (УВЧ, УФО, электрофорез).

Хронический остеомиелит. Заболевание возникает пос­ле острого остеомиелита и характеризуется наличием гной­но-некротического очага в кости. Свища может и не быть. Но если он есть, то при обострении клинических симпто­мов он вскрывается, а в период ремиссий закрывается.

Возникновение хронического остеомиелита зависит от скорости образования секвестров при остром процессе (в среднем процесс переходит в хронический через 1-4 месяца).

Хронический остеомиелит тянется годами, истощая орга­низм больного.

Лечение : оперативное с иссечением свищей и очищени­ем костной полости, возможна пластическая операция.

Общее лечение — как при остром процессе.

Осложнения хронического остеомиелита:

— переломы;

— дефект костей;

— деформация костей;

— анкилозы;

— малигнизация стенок свищей.

 

Гнойный паротит — это гнойное воспаление околоуш­ной слюнной железы.

Причиной заболевания является проникновение микро­бов из полости рта в железу. Способствует возникновению заболевания ослабленность организма. Паротит может воз­никнуть у больных, не питающихся через рот, при этом нарушается слюноотделение, что тоже способствует появ­лению воспаления в ткани железы. Клинически наблю­дается припухлость и болезненность в области железы, повышение местной и общей температуры тела, наруше­ние жевания. Затем появляется гиперемия, отек, который распространяется на щеку и шею, ухудшение общего со­стояния.

Профилактикой паротита является правильная органи­зация питания больного, повышение защитных сил орга­низма и хороший уход за полостью рта.

Лечение:

 при наличии воспалительного процесса при­меняется консервативное лечение (антибиотики, тепловые процедуры, физиотерапия). При переходе в гнойную фазу — оперативное лечение (вскрыть и дренировать гнойник). Есть опасность повредить лицевой нерв.

Из общего лечения необходима дезинтоксикация и ан­тибактериальная терапия, как при любой хирургической инфекции.

Основное осложнение гнойного паротита — образование флегмоны шеи.

 

Лактационный мастит. Мастит — это воспаление молоч­ной железы. В 80-85 % всех случаев встречается лактаци­онный мастит у кормящих женщин (известен также не­лактационный мастит).

Инфекция попадает в ткань желез через трещины на сосках, которые чаще возникают у первородящих женщин. Способствуют возникновению мастита застой молока в груди и нарушение личной гигиены.

Помимо местных факторов, способствующих возникно­вению заболевания, имеет значение и ослабление организ­ма, особенно если роды были тяжелыми, с большой кровопотерей.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: