 |
Для усвоения тематики настоящего занятия необходимо
|
|
|
|
повторить:
- анатомические особенности строения органов женской половой системы (Руководство к практическим занятиям по гинекологии / В. Е. Радзинский. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2007. – 386 с. )
- компьютерная программа «Регулирование репродуктивной функции. - Хабаровск, 2011.
Список дополнительной литературы:
1. Гинекология: национальное руководство [Текст] / под ред. В. И. Кулакова, И. Б. Манухина, Г. М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1120 с.
2. Тумилович, Л. Г. Справочник гинеколога-эндокринолога [Текст] / Л. Г. Тумилович, М. А. Геворкян. – М.: Практическая медицина, 2014. – 208 с.
3. Гормональная контрацепция / Под ред. проф. В. Н. Прилепской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 256 с.
Список сокращений:
| АД | – артериальное давление |
| БТ | – базальная температура |
| ВИЧ | – вирус иммунодефицита человека |
| ВЗПО | – воспалительные заболевания органов малого таза |
| ВМС | – внутриматочная спираль |
| ВМК | – внутриматочая контрацепция |
| ЖДА | – железодефицитная анемия |
| ИППП | – инфекции, передаваемые половым путем |
| КОК | – комбинированные оральные контрацептивы |
| ЛГ | – лютеинизирующий гормон |
| ЛНГ | - левоноргестрел |
| МДПА | – медроксипрогестерона ацетат |
| МЛА | – метод лактационной аменореи |
| МЦ | – менструальный цикл |
| НОМАС | – номегестрола ацетат |
| ОК | – оральные контрацептивы |
| ПК | – посткоитальная контрацепция |
| СПИД | – синдром иммунодефицита |
| ТТС | – трансдермальная терапевтическая система |
| ФПН | – фетоплацентарная недостаточность |
| ФСГ | – фолликулостимулирующий гормон |
| ЧПИК | – чисто прогестиновые иньекционные контрацептивы |
| ЧПК | – чисто прогестиновые контрацептивы-имплантанты |
| ЧПОК | – чисто прогестиновые ОК |
| ЩФ | – щелочная фосфотаза |
| ЭЭ | – этинилэстрадиол |
|
|
|
1. ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Проблема нежелательного зачатия и регуляции фертильности в наши дни принимает глобальный характер: запланированы заранее в среднем только 59% беременностей в мире. Остальные 41% заканчиваются либо рождением нежеланного ребёнка, либо выкидышами, но в основном — артифициальными абортами; ежегодно это 46 млн.
Контрацепция — один из действенных путей сохранения репродуктивного здоровья женщины и средство профилактики и лечения многих гинекологических заболеваний. Комбинированные оральные эстроген-гестагенные средства — один из самых распространённых методов предупреждения нежеланной беременности и абортов в мире: К сожалению, по данным статистики, в нашей стране эти препараты применяют лишь чуть более 13% пациенток репродуктивного возраста, несмотря на полувековую историю совершенствования метода.
Разработкой первого противозачаточного препарата в 1961 году «Эновид»: (5 мг норэтинодрела + 75 мкг местранола) мы обязаны небольшому коллективу исследователей: двум убеждённым борцам за права женщин Маргарет Сангер и Кэтрин Маккормик (Margaret Higgins Sanger Slee, Kathryn McCormick), биологу Грегори Пинкусу (Gregory K. Pincus) и гинекологу Джону Року (John Roque).
Регуляция фертильности - летопись открытий:
Начало XX века — открытие половых стероидов.
1932 год — немецкие учёные Вальтер Хохлвег и Карл Джанкман озвучили главенствующую роль гипофиза в регуляции менструального цикла. Именно Хохлвег разработал концепцию отрицательной обратной связи и смоделировал функциональное бесплодие при введении гормонов извне (ключевая идея гормонального метода регулирования фертильности! ).
1937 год — Вальтер Хохлвег и Ганс Инхоффен синтезировали этинилэстрадиол (долго остававшийся бессменным эстрогенным компонентом комбинированных средств регуляции фертильности).
|
|
|
1939 год — Нобелевская премия досталась немецкому биохимику Адольфу Бутенандту за открытия эстрона (1929), андростерона (1931) и прогестерона (1934). В это же время американский фармацевт Рассел Маркер изобрёл метод превращения диосгенина в прогестин, используя сырьё растительного происхождения — мексиканский ямс (применялся в китайской медицине для контрацептивных целей).
1951 год — Карл Джерасси синтезировал норэтистерон — синтетический прогестерон, в 10 раз более мощный, чем его физиологический аналог, к тому же пригодный для назначения внутрь.
1960 год — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых
продуктов и лекарственных средств США (FDA) сертифицирует первый комбинированный контрацептивный препарат для приёма внутрь со 150 мг эстранола и 10 мг норэтистерона — «Эновид».
1961 год — в Европе представлен контрацептив с 50 мкг этинилэстрадиола и 4 мг норэтистерона ацетата.
1963 год — для ципротерона ацетата установлен антиандрогенный эффект.
1964 год — изобретена календарная упаковка.
1970-е годы — первый ЧПК, первый препарат с лечебным эффектом против акне, первые многофазные средства с левоноргестрелом.
1980-е годы — появление гестодена.
1990-е годы — предложена внутриматочная рилизинг-система с левоноргестрелом.
1995 год — появление диеногеста.
2000 год — появление дроспиренона (гестагена с антиминералокортикоидной активностью).
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ГОРМОНАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ
- основывается на блокаде овуляции, имплантации, изменения транспорта гаметы и функции желтого тела.
· ОВУЛЯЦИЯ. Подавление синтеза гонадотропин-рилизинг гормона гипоталамусом вероятно является первичным механизмом блокады овуляции, вместе с этим происходит торможение секреции гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ). Показателем гормонального подавления овуляции является отсутствие эстрогенов, ФСГ и ЛГ в середине менструального цикла, торможение нормального постовуляторного увеличения содержания прогестерона в сыворотке и прегнандиола в моче. Образование эндогенных гормонов не подавляется полностью. В течение всего менструального цикла продукция эстрогенов в яичниках остается на низком, соответствующей ранней фолликулярной фазе, уровне.
|
|
|
· ЦЕРВИКАЛЬНАЯ СЛИЗЬ. Уплотнение и сгущение цервикальной слизи становится очевидным через 48 часов после начала введения прогестина. Подвижность и способность проникновения в цервикальную слизь сперматозоидов значительно при этом нарушается. При этом цервикальная слизь становится сетчатой структуры и характеризуется пониженной кристаллизацией.
· ИМПЛАНТАЦИЯ. Имплантация развивающейся бластоцисты наблюдается примерно через 6 дней после оплодотворения и может быть блокирована при неадекватости эндометрия. Для обеспечения адекватной питательной среды, для успешной имплантации и развития бластоцисты необходима определенная степень зрелости поверхностных желез эндометрия с соответствующей секреторной функцией и поверхностной структурой для инвазии. Чрезмерные или недостаточные уровни эстрогена и прогестерона, а также нарушение функциональных и морфологических свойств эндометрия, что неблагоприятно воздействует на процесс имплантации. Длительное введение прогестина обычно ведет к атрофии эндометрия.
· ТРАНСПОРТ ОПЛОДОТВОРЕННОЙ ЯЙЦЕКЛЕТКИ. Изменяется под влиянием гормональных эффектов на секрецию и перистальтику фаллопиевых труб и сократительность матки. Изменения в подвижности нарушают транспорт сперматозоидов к яйцеклетке или развивающегося эмбриона в полость матки.
· ЛЮТЕОЛИЗ. Нарушение функции желтого тела ведет к быстрому снижению образования эстрогенов и прогестерона яичниками, что ведет к маточному кровотечению вследствие отслоения эндометрия. Введение экзогенного эстрогена после полового акта (посткоитальная контрацепция) может вызвать лютеолиз, а применение комбинированных контрацептивов или средств, содержащих только прогестины, ведет к нарушению функции желтого тела даже при овуляторных менструальных циклах. Применение ОК предохраняет от беременности благодаря действию эстрогенов и прогестинов, входящих в состав противозачаточных таблеток, при этом механизм действия каждого из них отличается друг от друга.
|
|
|
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ЭСТРОГЕНОВ:
- подавление овуляции торможением секреции ФСГ и ЛГ;
- торможение имплантации вследствие изменений в эндометрии в виде нарушений секреторных процессов и развития сильного отека с чередующимися участками « железистой регрессии»;
- ускорение транспорта яйцеклетки;
- лютеолиз - обратное развитие желтого тела из-за снижения содержания прогестерона в сыворотке крови.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПРОГЕСТИНОВ:
- уплотнение цервикальной слизи, которая препятствует проходимости сперматозоидов;
- возможно торможение активности ферментов, участвующих в проникновении сперматозоидов в яйцеклетки;
- замедление транспорта яйцеклетки;
- изменения в эндометрии, препятствующие имплантации;
- торможение овуляции из-за изменения функции гипоталамус-гипофиз-яичниковой системы и блокады овуляторного выброса ФСГ и ЛГ в середине менструального цикла.
Преимущества:
· высокоэффективны при правильном использовании (99, 6%);
· нет необходимости принимать дополнительные методы контрацепции во время полового акта;
· больше удовольствия от секса, так как можно не беспокоиться о беременности;
· хороший контроль менструального цикла (менструации регулярные; менструальные кровотечения менее обильные; продолжительность менструации короче; менструальные спазмы слабее и реже);
· можно использовать столько времени, сколько женщина хочет предохраняться от беременности
|
|
|
