NB! Перерывов в приеме не требуется !

— тошнота (чаще всего в первые три месяца);

— кровомазания или кровотечения между менструациями (чаще всего в первые три месяца);

— слабо выраженные головные боли;

— небольшая прибавка в весе (max 2-5 кг);

— аменорея;

· необходимость ежедневного приема таблеток;

· не рекомендуются при кормлении грудью, так как влияют на качест­во и количество молока;

· могут вызывать перепады настроения (депрессия, снижение либидо);

· очень редко могут стать причиной инсульта, тромбоза глубоких вен нижних конечностей или инфаркта миокарда (наибольшему риску подвержены женщины с повышенным кровяным давлением и женщины в возрасте 35 лет и старше, которые выкуривают 15 и больше сигарет в день);

NB! Не защищают от заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), включая ВИЧ-инфекцию/СПИД!

Гормональная контрацепция - метод предупреждения беременности путем использования синтетических аналогов женских половых гормонов. Существуют две формы гормональной контрацепции - оральная (таблетированная) и парентеральная (импланты, депо-инъекции, гормональная внутриматочная система, влагалищное кольцо, накожный пластырь).

Классификация гормональных контрацептивов:

1. 1. Комбинированные оральные эстроген-гестагенные контрацептивы (КОК): монофазные и многофазные.

1. 2. Комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы парен-терального применения:

1. 2. 1. Вагинальное кольцо (Нова-Ринг);

1. 2. 2. Трансдермальная терапевтическая система (ТТС) (Евра).

1. 3. Прогестиновые (пероральные) ОК (ПОК) – Лактинет, Чарозетта и «мини-пили»: Микролют, Эксклютон.

1. 4. Чисто прогестиновые иньекционные контрацептивы (ЧПИК) – МДПА (Депо-провера-150).

1. 5. Чисто прогестиновые (парентеральный) контрацептивы-имплантанты (ЧПК) – Импланон НКСТ (этоногестрел).

1. 6. Чисто прогестиновый (парентеральный) внутриматочный контрацептив (ВМС) – внутриматочная система «Мирена» (ЛНГ)

1. 7. Препараты с высоким содержанием гестагенов (посткоитальные) (ПК) – Постинор, Эскинор Ф, Эскапел.

Объективным показателем контрацептивной эффективности является индекс Перля, отражающий частоту наступления беременности у 100 женщин в течение 1 года применения контрацептива.

1. 1. КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ

ЭСТРОГЕН-ГЕСТАГЕННЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ

Эстрогенным компонентом большинства контрацептивных препаратов является этинилэстрадиол (ЭЭ), гестагенным компонентом - различные синтетические гестагены (прогестагены).

Индекс Перля равен 0, 1.

В зависимости от схемы комбинации эстрогена и гестагена КОКи подразделяются на следующие группы:

• Монофазные КОК содержат неизменную дозу ЭЭ и прогестагена во всех таблетках (Логест, Новинет, Жанин).

• Многофазные КОК с переменной дозой эстрогена и гестагена, имитирующие колебания содержания естественных яичниковых гормонов в течение нормального менструального цикла (Три-регол, Триквилар, Три-Мерси, Тригестрел, Клайра).

NB! Суммарная доза эстрогена в многофазном препарате несколько выше, чем в монофазном, а суммарная доза гестагена примерно в полтора раза ниже.

NB! В соответствии с рекомендациями ВОЗ (2000) первичное назначение КОК следует начинать с низкодозированных монофазных ОК.

Многофазные КОК не являются препаратами первого выбора и назначаются в случае, если при использовании монофазного ОК наблюдается: - плохой контроль цикла (межменструальные кровянистые выделения); - сухость влагалища; - снижение либидо.

Иногда многофазные ОК назначаются женщинам с признаками недостаточной эстрогенизации (дефицита эндогенных эстрогенов).

NB! В настоящее время, по рекомендациям ВОЗ, доза эстрогенного компонента в комбинированных ОК не должна превышать 35 мкг этинилэстрадиола (низкодозированные или микродозированные контрацептивы).

С клинической точки зрения также важно деление КОК на группы в зависимости от дозы этинилэстрадиола (ЭЭ).

· Высокодозированные – ЭЭ > 35 мкг (> 0, 035 мг) (в настоящее время НЕприменяются );

· Низкодозированные – ЭЭ 30 - 35 мкг (0, 030 - 0, 035 мг) и менее (Диане-35, Эрика-35, Белара, Марвелон, Мидиана, Фемоден, Регулон, Жанин, Белара, Оралкон).

· Микродозированные – ЭЭ < 15-20 мкг (< 0, 015 - 0, 020 мг) (Новинет, Логест, Линдинет, Джес, Димия).

    Эстрогенный компонент в составе КОК, на современном этапе может быть представлен в виде:

· Этинилэстрадиола (ЭЭ) – ( Диане-35, Эрика-35, Мидиана, Микрогинон, Белара, Марвелон, Фемоден, Регулон, Димия, Оралкон);

· Эстрадиола валерата (ЕВ) – Клайра;

· 17ß -эстрадиола – Зоэли.

Путь усовершенствования эстрогенного компонента оказался прост – найти альтернативу этинилэстрадиолу. В качестве первого натурального

эстрогена применили эстрадиола валерат в сочетании с сильным прогестагеном при четырёхфазном динамическом режиме дозирования. Другой - 17b-эстрадиол, также аналогичен натуральному эстрогену. Он биологически идентичен эндогенному эстрадиолу и метаболически ведёт себя подобно гормону, вырабатываемому яичниками. При этом соединение имеет исключительно «вегетарианское» происхождение: его получают из растительного ситостерола, а не синтезируют методами генной инженерии. Оба ныне существующих аналога эндогенного эстрогена практически не влияют на гемостаз, функции печени, ренин-ангиотензин-альдостероновую и сердечно-сосудистую системы. После приёма внутрь эти соединения быстро связываются с альбумином, в результате их свободная (активная) фракция в плазме крови незначительна. Также не наблюдают сдвигов липидного и углеводного обмена, характерных для метаболизма этинилэстрадиола. Важно, что 17b-эстрадиол обладает собственнымдополнительным контрацептивным эффектом, поскольку напрямую (по механизму обратной связи) снижает выработку ФСГ и тем самым угнетает фолликулогенез.

Прогестагены — обширный класс молекул, способных взаимодействовать in vivo с рецепторами к прогестерону. На долю прогестагенного компонента в комбинированном препарате приходится наиболее ответственная функция — подавление овуляции; кроме того, большинство соединений также способствуют сгущению цервикальной слизи, что дополнительно снижает вероятность проникновения сперматозоидов к яйцеклетке.

Все прогестагены можно разделить на три основных класса: производные тестостерона, прогестерона и спиронолактона. В зависимости от «вещества-прародителя» конкретный гестаген оказывает особое, избирательное влияние на организм.

Важно, что прогестагены могут взаимодействовать помимо прогестероновых с другими типами стероидных рецепторов, что в зависимости от вида гестагена обусловливает или нежелательные эффекты (отёки, увеличение массы тела, появление акне), или различные ценные лечебные свойства (например, антиандрогенные).

Одна из наиболее клинически востребованных черт гестагенов — селективность (избирательность) воздействия на определённую группу рецепторов, выраженная у разных молекул неодинаково, что позволяет подбирать самый удачный гестаген для конкретной клинической ситуации. Именно многообразие, разнонаправленность и нюансы действия прогестиновых компонентов превращают подбор гормонального контрацептива с учётом соматического статуса пациентки в настоящее искусство.