 |
2. Чем гноный экссудат принципиально отличается от серозного?
|
|
|
|
2. Чем гноный экссудат принципиально отличается от серозного?
Виды экссудата:
Серозный (ожоги или мозоли, содержит мало форменных элементов) Катаральный (на слизистых, сод. слизь, лизоцим, IgA)
Гнойный (много лейкоцитов в разных стадиях распада (гнойные тельца), больше всего-нейтрофилов, зелено- желтого цвета, т. к. содержит ферменты нейтрофилов- миелопероксидазы)
Фибринозный (сод. фибрин) Геморрагический (сод. эритроциты) Гнилостный (сод. Анаэробную микрофлору)
| Серозный | Гнойный | |
| Форменные элементы | Мало, могут быть единичные лимфоциты | Много лейкоцитов (некоторые распавшиеся- гнойные тельца) в основном- нейтрофилы |
| Белок | Мало (0, 5-8 %) | Много (8-10%) |
| Плотность | 1000-1026 | 1020-1040 |
| рН | 7-7, 1 | 6, 9-5, 6 |
3. Какие осложнения могут возникнуть при образовании гнойного очага в ткани?
Основная задача экссудата- создать прослойку, отодвигающую очаг от нормальных, здоровых тканей, то есть ограничить очаг воспаления. Однако он может оказывать и повреждающую роль. Гнойный экссудат содержит много гидролитических ферментов лейкоцитов, которые могут вызывать “расплавление” ткани и выход содержимого (в нашем случае прорыв мог привести к перитониту).
Задача 22.
У больного В., 28 лет, с диагнозом “туберкулез легких” в ткани легкого обнаружены очаги казеозного некроза, окруженные макрофагами, лимфоцитами, эпителиоидными клетками, многоядерными клетками Пирогова- Лангерганса.
У больного Д., 18 лет, с диагнозом “долевая бронхопневмония, вызванная пневмококком” в альвеолах пораженного легкого обнаружен экссудат, содержащий нейтрофилы, единичные эритроциты и фибрин.
1. Назовите, какой вид воспаления в легких развился у больного В. и больного Д. Обоснуйте ваш ответ.
|
|
|
У больного В- вторичное хроническое воспаление. Об этом свидетельствует мононуклеарная инфильтрация (наличие очагов казеозного некроза, макрофагов, лимфоцитов, эпителиоидных клеток и многоядерных клеток Пирогова-Лангерганса (последние свидетельствуют о наличии гранулемы- главный признак хронического воспаления) (последние 2- результат пролиферации макрофагов))
У больного Д- острое воспаление, т. к. нет признаков хронического (при хроническом образуется мононуклеарный инфильрат, а у нас просто гнойный (т. к. много нейтрофилов)).
2. Какова причина данного вида воспаления у больного В.? Какие еще причины подобного воспаления вы знаете?
В нашем случае развилось вторичное хроническое воспаление, так как условием его возникновения в ряде случаев является- длительное существование повреждающего агента (т. е. микроорганизмы, способные к длительной персистенции в тканях, микобактерии туберкулеза).
Другой причиной возникновения вторичного хронического воспаления может служить неадекватность механизмов острого воспаления. В очаг повреждения эмигрируют макрофаги, которые для борьбы с повреждающим агентом, выделяют АФК, лизосомальные ферменты, цитокины, подключают иммунную систему, выступая антиген-презентирующими клетками, при этом вызывая разрушение собственных тканей, поддерживая дальнейшее воспаление. (есть еще первично-хроническое персистирующее воспаление- это результат вялого течения острого воспаления и регенерации, например, из-за голодания или гиповитаминоза).
3. Какой экссудат образовался в легких у больного В., каков механизм его образования?
У больного В. образовался, характерный для хронического воспаления, мононуклеарный инфильрат, содержащий макрофаги, лимфоциты, эпителиоидные клетоки и многоядерные клетоки Пирогова- Лангерганса. Он образуется в результате длительного персистирования воспалительного агента, путем притока большого количества лейкоцитов и пролиферации макрофагов в эпителиоидные и многоядерные клетки Пирогова-Лангерганса.
|
|
|
Задача 23.
Ребенок Ю., 8 лет, нечаянно коснулся крапивы предплечьем и заплакал от боли. На коже в месте контакта быстро возникло покраснение и волдыри, которые исчезли в течение 25-30 минут. Известно, что в стрекательных волосках крапивы содержится гистамин, холин, муравьиная кислота и др. Они попадают в кожу через ранку, которая образуется в разультате прокалывания кожи остриями волосков.
1. Можно ли наблюдаемые изменения рассматривать как проявления воспаления? Почему?
Воспаление- это типовой патологический процесс, развивающийся в ответ на повреждение и заключающийся в реакциях микроциркуляторных сосудов, нервной системы, крови и соединительной ткани. Опираясь на данное определение и условие нашей задачи, можно сделать вывод, что у ребенка воспаление. Появление ранки- первичная альтерация, чувство боли- реакция нервной системы, покраснение- реакция микроциркуляторного русла.
2. Может ли воспаление прекращаться на ранних стадиях?
Может, так как оно обусловлено реакциями сосудов микроциркуляторного русла, а точнее -сосудистыми воспалительными реакциями, которые протекают в следующем порядке: кратковременный спазм сосудов- расширение микроциркуляторных сосудов и ускорение кровотока (артериальная гиперемия)- дальнейшее расширение сосудов и замедление кровотока (венозная гиперемия)- остановка кровотока (стаз).
Артериальная гиперемия, играющая ключевую роль, развивается по трем механизмам: нейротоническому (аксон-рефлекс), нейропаралитическому (повреждение вазомоторных окончаний) и миопаралитическому (действие медиаторов и метаболитов). При недостаточной флогогенности агента, он будет не способен включить все три механизма.
|
|
|
