 |
1. Укажите факторы, способствующие тромбообразованию.
|
|
|
|
Задача 6
Больной П., 60 лет, поступил в клинику после перенесённого гипертонического криза с жалобами на сильную головную боль, ощущение тяжести в затылочной области, ослабление памяти, ухудшение зрения.
Данные лабораторных исследований: в крови обнаружено повышения уровня а/гемофильных глобулинов (VIII фактора и др), содержания фибриногена, холестерина и бета-липопротеидов, снижение активности протеина С, синтеза простациклина и тканевого активатора плазминогена (ТПА).
Спустя сутки состояние у больного резко ухудшилось, он потерял сознание, развился левосторонний гемипарез. Больному был поставлен диагноз: церебральный атеросклероз, осложнившийся тромбозом правой средней мозговой артерии.
1. Укажите факторы, способствующие тромбообразованию.
Спазм в месте повреждения -> замедление кровотока,
1) повышение – адреналина, эндотелина-1, АДФ, ФВ, TxA2, ФАТ, ф. III, V, XIII, XIIa, обнажение субэндотелия баз. мем., ингибирование ТАП
2) понижение – PGI2, тромбомодулина, протеина С с коф S, антитромбина 3, ИПТФ, ТАП
3) Общие факторы – стресс, гиперлипидемия, беременность, атеросклероз, воспаление, сепсис, диабетические ангиопатии, курение, имм комплексы, повышение вязкости крови, ООФ (повышение фибриногена, глобулинов на фоне снижения альбуминов), обезвоживание, ацидоз, гипоксия.
2. Как изменены реологические свойства крови у больного и почему?
Из-за тромбоза правой средней мозговой артерии нарушается баланс про- и антикоагулянтов (см 1 вопрос).
3. Перечислите принципы патогенетической терапии тромбозов.
Антиагреганты (аспирин, тиклопидин), антикоагулянты (гепарин, гирудин), тромболитики (урокиназа, стрептокиназа). Исключение курения, лечения атеросклероза, снятие воспаления и тд из вопроса 1. 3)
|
|
|
Задача 7
У больного З., 39 лет, с постнекротическим циррозом печени после алкогольного эксцесса отмечается неостанавливающееся кровотечение из лунки удаленного зуба. При обследовании больного в стационаре выявлено: тромбоцитов 180х109/л, протромбиновый индекс 35%, фибриноген 3, 5 г/л, длительность кровотечения (проба Дьюка) -5 мин.
1. Какова вероятная причина развития геморрагического синдрома? а) тромбоцитопения? б) тромбоцитопатия? в) дефицит К-зависимых факторов свертывания крови? г) ДВС-синдром интоксикационной природы?
а) тромбоцитопения нет, тк у пациента PLT на нижней границе нормы.
б) тромбоцитопатия нет, тк время кровотечения по Дьюку на верхней границе нормы в) дефицит К-зависимых факторов свертывания крови – да. Об этом свидетельствует сниженный протромбиновый индекс – 35% при норме 95-105%. Постнекротический
циррозом печени -> поражение гепатоцитов -> снижение К-зависимых ФСК – II, VII, IX, X. Одновременно поражение гепатоцитов -> снижение выработки желчи -> снижение мицеллярной фазы переваривания и абсорбции липидов -> невсасываемость жирорастворимых витаминов – К, Е, Д, А.
г) ДВС-синдром интоксикационной природы – нет, тк этиология ДВС – это шоки (травматический, геморрагический, ожоговый, анафилактический, кардиогенный), обширные хирургические вмешательства, гемотрансфузии, терминальные состояния, акушерская патология, тромбоцитопеническая пурпура, отравления гемокоагулянтами.
2. Объясните возможные механизмы изменений показателей гемостаза.
Изменения ФСК – см 1. в). Все остальные показатели в норме.
Задача 8
У больного Г., 30 лет, с обильной петехиальной сыпью на нижних конечностях в результате проведенного обследования были получены следующие результаты оценки гемостаза: тромбоцитов - 180х109/л; время кровотечения – 10 мин; АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) - 30 с; протромбиновое время
|
|
|
- 12 с; тромбиновое время - 15 с.
1. Какое патологическое состояние можно предположить у обследуемого:
Тромбоциты на нижней границе нормы.
Время кровотечения по Дьюку – 10 минут (в норме 2-5 минут). Подозреваем
тромбоцитопении, тромбоцитопатии. Исключаем гемофилию А. АЧТВ – 30 с (25-38с). Норма. Исключаем гемофилию А. Протромбиновое время – 30 сек. В норме 9, 4-12 секунд.
Тромбиновое время – 15 сек (15-18 сек). Норма.
У данного пациента, тромбоцитопатия – тромбастения Гланцмана, так как тип кровоточивости – петехиально-синячковый, увеличено время по Дьюку и протромбиновое время.
2. Какие дополнительные исследования следует провести?
Ретракцию кровяного сгустка (более 60 минут), агрегацию тромбоцитов.
Задача 9
Больная К. 65 лет, страдающая варкозной болезнью вен нижних конечностей, обратилась к хирургу, в связи с болью в области голени и стопы правой ноги, усиливающейся при движении в голеностопном суставе, при ходьбе, а также чувством тяжести и распирания в ней,.
При сравнительном осмотре конечностей (проведенном вертикальном и горизонт положении тела) в голени правой из них ввыявлены увеличиваюзщиеся в вертикальном положении цианоз кожных покровов, нарастающий по направлению к периферии, расширение подкожных вен, видимый отек, и ассиметрии ее окружности, боль в икроножных мышцах, локальная при пальпации по ходу вен, при пальпации задней поверхности голени, при тыльном сгибании стопы, при переднезаднем сдавливании. Локально повышение температуры
Данные лабораторных исследований в крови незначительный нейтрофильный лейкоцитоз(за счет увеличения количества сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов), повышение уровня антигемофильных глобулинов (8 и 11 и др), дефицит антитромбина 3, протеина С, увеличение содержания фибриногена, холестерина, ЛПНП.
|
|
|
