 |
4. Назовите главный клинический синдром и объясните его механизм.
|
|
|
|
4. Назовите главный клинический синдром и объясните его механизм.
Основной клинический синдром – гипоксический. Снижение уровня гемоглобина -> снижение количества кислорода в крови -> нарушение снабжения кислородом тканей
5. Какие осложнения обычно развиваются на фоне такой патологии? Какие меры следует применять для их профилактики?
Гемосидероз (отложение железа в паренхиматозных органах). Для профилактики применяют препараты, образующие комплекс с железом в крови, который выводится с мочой (хелаторы железа), в ряде случаев лечебный эффект оказывает пиридоксин или пиридоксаль фосфат.
Задача 3
Больная О., 58 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, снижение трудоспособности, сильные головные боли, головокружение, сердцебиение, колющие боли в области сердца.
Анализ крови: гемоглобин (HGB) - 135 г/л, эритроциты (RBC) – 4, 5х1012/л, гематокрит (HCT) 0, 40 л/л, RDW 14%, ретикулоциты 0, 8%, тромбоциты (PLT) - 245х109/л, лейкоциты (WBC) – 5, 2х109. Лейкоцитарная формула (в %): базофилы - 0, эозинофилы
- 4, нейтрофилы: метамиелоциты - 0, палочкоядерные - 3, сегментоядерные - 59; лимфоциты - 30, моноциты - 4. В мазке крови единичные полихроматофильные эритроциты. СОЭ 9 мм/час. Содержание железа в сыворотке крови 17 мкмоль/л, билирубина – 18, 55 мкмоль/л. Осмотическая резистентность эритроцитов (ОРЭ): минимальная 0, 44% NaCl, максимальная 0, 32% NaCl. MCV, MHC, MCHC в пределах нормы.
1. Оцените функциональное состояние костного мозга и показатели периферической крови.
Все показатели в норме
2. Определите абсолютное содержание в крови нейтрофилов и лимфоцитов, оцените эти показатели.
Нейтрофилы: (59+3)/100 *5, 2 = 3, 224*109/л (N=2, 04-5, 8): метамиелоциты – 0/л (норма), палочкоядерные – 0, 156х109/л (норма), сегментоядерные – 3, 068х109/л (норма),
|
|
|
лимфоциты – 30/100*5, 2 = 1, 56х109/л (норма 1, 2-3)
3. Чем могут быть обусловлены жалобы больной?
Патологией другой системы: переутомление, патологии ЦНС.
Задача 4
Больная В., 18 лет, поступила в клинику с жалобами на приступы чихания с обильными водянистыми выделениями из носа, заложенность и зуд носовых ходов, зуд век, слёзотечение, светобоязнь, резь в глазах. Подобное состояние наблюдалось в течние последних 3х лет в период с начала мая до июня. Больная жаловалась также на слабость, утомляемость, снижение аппетита, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, диспепсические расстройства.
Анализ крови: гемоглобин (HGB) - 75 г/л, эритроциты (RBC) – 4, 6х1012/л, HCT 34%, MCV 61 фл (fl), RDW 17%, MCH 17 пг (pg), MCHC 270 г/л, ретикулоциты 3%, ИР – 1, 3, тромбоциты (PLT) - 280х109/л, лейкоциты (WBC) – 8, 0х109. Лейкоцитарная формула (в %): базофилы - 0, эозинофилы - 13, нейтрофилы: метамиелоциты - 0, палочкоядерные - 4, сегментоядерные - 56; лимфоциты - 24, моноциты - 4. В мазке крови: пойкилоцитоз, анизохромия. СОЭ 15 мм/час. Содержание железа в сыворотке крови 5, 1 мкмоль/л, билирубина - 12 мкмоль/л.
1. Определите показатели периферической крови и функциональное состояние костного мозга
Гемоглобин снижен (120-140), эритроциты, гематокрит в норме, MCV (80-100), MCH (25- 36), MCHC (310-380) снижены, RDW (11, 5-14), ретикулоциты (0, 2-1) повышены, тромбоциты в норме, лейкоциты повышены, базофилы в норме, эозинофилы повышены, метамиелоциты, палочкоядерные, сегментоядерные, лимфоциты, моноциты, СОЭ в норме, железо снижено (12-32), билирубин в норме. ИР 1, 3, значит в костном мозге ослаблены процессы гемопоэза.
2. Для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма? Объясните патогенез данной патологии, и классифицируйте её по основным показателям (по патогенезу, регенераторной способности костного мозга, типу кроветворения, размеру эритроцитов и степени анизоцитоза, содержанию в них гемоглобина).
|
|
|
Железодефицитная анемия, эозинофилия. По патогенезу – вследствие нарушения кроветрорения (железодефицитная анемия), по регенераторной способности костного мозга – гипорегенераторная (ИР< 2), по типу кроветворения – нормобластическая (нет мегалобластов), по размеру эритроцитов – микроцитарная (снижен MCV), по степени анизоцитоза – слабо выраженный анизоцитоз (15%< RDW< 25%), по содержанию гемоглобина в эритроцитах – гипохромная (ЦП=0, 49, ЦП< 0. 6).
Патогенез ЖДА:
Снижение железа в крови -> снижение железа в крастном костном мозге -> нарушение синтеза гема и гемоглобина -> снижение MCH и MCHC -> снижение гематокрита -> анемия
-> гемическая гипоксия -> бледность кожи и слизистых.
Снижение железа в тканях -> нарушение тканевого дыхания + снижение активности Fe- связывающих ферментов -> ослабление регенерации (сухость кожи, выпадение волос, седина, койлонихии, ломкость ногтей, pica chlorotica (ест мел, штукатурку), ангулярный стоматит, дефицит массы тела, диспепсии, снижение аппетита).
3. Патогенез жалоб больной и возможные причины заболевания.
Приступы чихания с обильными водянистыми выделениями из носа, заложенность и зуд носовых ходов, зуд век, слёзотечение, светобоязнь, резь в глазах – поллиноз;
слабость, утомляемость – анемия;
снижение аппетита, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, диспепсические расстройства – сидеропенический синдром
Возможные причины: скудное питание, болезни, связанные с нарушением ионизации и всасывания железа в ЖКТ, повышенный расход железа (беременность, лактация, рост), нарушение транспорта железа в крови, нарушение депонирования железа; Титова сказала, что из-за полиноза происходит выброс гистамина, развивается воспаление слизистых и из- за этого нарушается всасывание железа.
|
|
|
