 |
Поставлен диагноз флебит, тромбоз глубоких вен(ТГВ) голени правой конечности. Клин диагноз ТГВ подтвержден данными компрессионной ультрасонографией.
|
|
|
|
Поставлен диагноз флебит, тромбоз глубоких вен(ТГВ) голени правой конечности. Клин диагноз ТГВ подтвержден данными компрессионной ультрасонографией.
1. Какой патологический процесс называют тромбозом?
Это прижизненный процесс образования в просвете кровеносных сосудов плотных масс, состоящих из форменных элементов крови и фибрина, фиксированных к эндотелию и препятствующих движению крови по сосудам.
2. Какое патологическое состояние организма характеризуется повышенной склонностью к тромбообразованию, его виды?
Тромбофилия – повышенная склонность к тромбооразованию, обусловленое нарушением регуляции системы гемостаза или изменением функционирования и свойств ее отдельных звеньев. По времени – врожденная (дефицит антитромбина 3, гиперпродукция ФВ), приобретенная (дефицит антитромбина 3, протеина С с коф S, снижение антитромбогенной активности сосудистой стенки, повышение ФВ, послеоперационные тромбозы, застойная СН, ИМ, злокачественные н/о, заболевания крови, прием КОК, антифосфолипидный синдром).
По симптомам – скрыто протекающая, проявляющаяся тромбозами
3. Назовите патогенетические факторы тромбоза вен (триада Вирхова).
Повреждение эндотелия интимы, замедление и завихрение кровотока, нарушение
соотношения свертывающей и противосвёртывающей систем, изменение состава крови.
4. Укажите возможные патогенетические механизмы образования тромба в глубоких венах конечности у данной больной.
1. Повреждение сосудистой стенки и снижение ее тромборезистентности -> ламинарный кровоток переходит в турбулентный -> задержка форменных элементов -> выделение медиаторов. Вызываются постановкой катетера, травмой, антигенами, иммунноглобулинами, цитокинами, мутагенами.
|
|
|
2. Нарушение гемодинамики – снижение скорости кровотока, повышение тканевого тромбопластина, локальный ангиоспазм.
3. Адгезия и агрегация тромбоцитов – б. Вакеза, массивные травмы, хирургические
операции.
4. Активация коагуляционного гемостаза.
5. Ослабление противосвертывающих систем: гиперлипидемия -> повышение липопротеинлипазы -> снижение гепарина. Снижение ТАП и увеличение его ингибиторов.
6. Нарушение реологии – повышение вязкости: повышение глобулинов, фибриногена, тромбина, снижение альбуминов, повышение ЛПНП, холестерина, ПОЛ, снижение HTC, ацидоз, гиперкапния.
7. ИМ -> TxA2 -> подавление PGI2 (особенно на фоне стресса, СД, атеросклероза, курение) -> адгезия и агрегация тромбоцитов -> связывание фибриногена с GPIIb, IIIa.
5. Каковы принципы патогенетической терапии тромбозов?
Тромболитики – урокиназа, стрептокиназа.
Антикоагулянты – гепарин, гирудин, варфарин, синкумар, гирулог
Антиагреганты – аспирин, индометацин (ингибиторы ЦОГ); тиклопидин, петоксифиллин (ингибитор А2-пуриновых рецепторов); имидазол (инг. тробоксансинтетазы); пиразолон, дериваты кумарина, никотиновая кислота (стимуляторы PGI2); верапамил, нифидепин (антагонисты Са2+); простагландины; МАТ, интегрилин (инг GPIIb/IIIa); трентал (повышение деформируемости RBC); клопидогрел (ингибитор АДФ).
Восстановление гемодинамики, КОС, гемодилюция (снижение вязкости).
КРОВЬ
Задача 1
Больная Н., 34 года, поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, повышение температуры тела с ознобом, боли в пояснице, одышку в покое, боли в области сердца
и сердцебиение. При осмотре обращали на себя внимание бледность кожи с лимонно- жёлтым оттенком, увеличение и болезненность селезёнки при пальпации.
Анализ крови: гемоглобин (HGB) - 80 г/л, эритроциты (RBC) – 2, 1х1012/л, гематокрит (HCT) 0, 27 л/л, MCV 122 фл (fl), MCH 36 пг (pg), MCHC 318 г/л, RDW 18%,
|
|
|
ретикулоциты 28%, ИР – 9, 5, тромбоциты (PLT) - 180х109/л, лейкоциты (WBC) - 12, 5х109. Лейкоцитарная формула (в %): базофилы - 1, эозинофилы - 4, нейтрофилы: метамиелоциты - 2, палочкоядерные - 11, сегментоядерные - 62; лимфоциты - 17, моноциты - 3. В мазке крови: пойкилоцитоз, полихроматофилия, единичные оксифильные и полихроматофильные нормоциты. СОЭ 40 мм/час. Содержание железа в сыворотке крови 45 мкмоль/л, билирубина - 85 мкмоль/л. Осмотическая резистентность эритроцитов (ОРЭ): минимальная 0, 56% NaCl, максимальная 0, 32% NaCl. Прямая проба Кумбса положительная.
1. Определите показатели периферической крови и функциональное состояние костного мозга.
Гемоглобин (N 120-140), эритроциты (N 3, 7-4. 9*1012), гематокрит (N 0, 36-0, 46) снижены -> анемия, MCV (N 80-100) повышен -> макроцитарная, MCH, MCHC в норме -> Нормохромная, RDW, ретикулоциты повышены, тромбоциты в норме, лейкоциты повышены, базофилы, эозинофилы в норме, метамиелоциты, палочкоядерные, сегментоядерные в норме, лимфоциты, моноциты снижены, СОЭ, железо, билирубин повышены, ОРЭ снижена. ИР 9, 5 (N 2), значит в костном мозге усилены процессы гемопоэза -> гиперрегенераторная.
2. Для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма?
Иммунная (положительная проба Кумбса) гемолитическая (увеличено содержание железа и билирубина в сыворотке крови) анемия (снижено содержание гемоглобина и эритроцитов в крови).
|
|
|
