 |
4. Какой должна быть продукция ТТГ у больной и почему?
|
|
|
|
4. Какой должна быть продукция ТТГ у больной и почему?
Продукция ТТГ должна быть повышена, потому что на фоне снижения Т3 и Т4 по обратной отрицательной связи увеличивается синтез сначала релизинг-факторов, а потом и ТТГ.
5. Приведите примеры заболеваний, когда данный синдром развивается на фоне увеличенной щитовидной железы (зоба).
Гипотиреоз: эндемический и зоб Хашимото.
Задача 11.
Больной В., 39 лет, обратился к врачу с жалобами на сильные головные боли, не снимаемые анальгетиками; боли в области сердца, частые мочеиспускания; постоянную, мучительную жажду.
Данные обследования: рост средний, телосложение правильное, масса тела в пределах нормы, тургор тканей снижен, кожные покровы и слизистые оболочки сухие. АД 180/100 мм рт ст. В крови гипернатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, рН 7, 53; глюкоза 5, 2 ммоль/л. Суточный диурез до 10 литров. В левом надпочечнике обнаружена опухоль.
1. Как называется данный синдром и данная опухоль?
Синдром Кона (первичный альдостеронизм); альдостерома - гормонально-активная опухоль клубочковой зоны коры надпочечников.
2. С каким похожим синдромом его следует дифференцировать? В чем их принципиальные отличия?
- Нужно дифференцировать с вторичным альдостеронизмом, который является сопутствующим проявлением других заболеваний с активацией системы РААС и развитием альдостеронизма (например, застойные сердечнососудистые заболевания, заболевания почек, поражения печени).
- Отличия: Вторичный альдостеронизм сопровождается образованием отёков, а первичный – нет из-за полиурии. При первичном альдостеронизме повышено количество альдостерона в крови при сниженной или нормальной продукции ренина. Поэтому в крови повышено количество натрия, но снижено калия → гипокалиемия → алкалоз → гипохлоремия. При вторичном секрецию альдостерона стимулирует ангиотензин 2,
|
|
|
который образуется из ренина, который, в свою очередь выделяется юкстагломерулярным аппаратом при ишемии почек.
3. Классифицируйте вид нарушения водно-электролитного баланса и КОС и объясните механизм их развития.
- Нарушение водно-электролитного баланса: Гиперосмолярная (из-за альдостерона и гипернатриемии) дегидратация (из-за полиурии). Механизм: Выделение альдостерона вызывает повышение реабсорбции натрия (→ гиперосмолярность) и секреции калия (10- 30%), что приводит к дегенерации рецепторов в собирательных трубочках и снижению чувствительности к АДГ, следовательно, будет наблюдаться калиепеническую нефропатию, при которой будет полиурия (суточный диурез до 10 литров). Большая потеря калия может быть связана также с мышечной слабостью и развитием сердечной недостаточности.
- Нарушение КОС: Алкалоз (рН 7, 53) гипокалиемический/гипохлоремический. Механизм: Выделение альдостерона вызывает повышение секреции ионов водорода, что приводит к метаболическому алкалозу.
4. Почему гипернатриемия сопровождается полиурией?
Выделение альдостерона вызывает повышение реабсорбции натрия (→ гиперосмолярность → раздражение осморецепторов, что вызовет выделение АДГ) и секреции калия (10-30%), что приводит к дегенерации рецепторов в собирательных трубочках и снижению чувствительности к АДГ, следовательно, будет наблюдаться калиепеническую нефропатию, при которой будет полиурия (суточный диурез до 10 литров). Большая потеря калия может быть связана также с мышечной слабостью и развитием сердечной недостаточности.
5. Объясните механизм развития артериальной гипертензии и мучительной жажды.
|
|
|
- Развитие артериальной гипертензии при значительной полиурии связана с большим количеством натрия, который вызывает набухание стенки сосудов и артериол, сужение их просветов, увеличивает чувствительность ко всем вазопрессорам.
- Полидипсия развивается, потому что будет дегидратация (будут раздражаться барорецепторы) и гиперосмолярность (раздражение осморецепторов).
Задача 12.
Больная Д., 50 лет, поступила в стационар через две недели после струмэктомии с жалобами на периодически возникающие судороги в мышцах конечностей, боли в эпигастрии сжимающего характера, приступы удушья (бронхиальной астмой не страдает). Отмечает онемение и покалывания в конечностях, чувство ползания мурашек, повышенную чувствительность зубов.
При обследовании выявлены: гипокальциемия и гиперфосфатемия. Симптомы Хвостека и Труссо, проба с гипервентиляцией лёгких положительны.
|
|
|
