 |
2. Какое исследование необходимо провести и предполагаемые результаты?
|
|
|
|
2. Какое исследование необходимо провести и предполагаемые результаты?
Следует проверить содержание паратгормона в крови и провести УЗИ щитовидной железы, где можно будет увидеть, например, аденому паращитовидных желёз.
3. Если Ваше предположение верно, то объясните патогенез наблюдаемых расстройств.
- Паратгормон будет увеличивать концентрацию кальция в крови (за счёт резорбции костной ткани, увеличения реабсорбции кальция в канальцах почек и стимуляции образования витамина D3, который увеличивает всасывание кальция в кишечнике) и уменьшать концентрация в крови фосфатов (так как будет уменьшать их реабсорбцию).
- Остеодистрофия развивается из-за активации паратгормоном как остеобластов, так и остеокластов (действие остеокластов преобладает над остеобластами) → резорбция костной ткани с образованием лакун, в которых могут находиться кисты или жидкость → кальций будет вымываться из костей в кровь, что будет приводить к ослаблению костной ткани до такой степени, что они станут мягкими как мышцы, и развитию остеопороза.
- Почечная колика и нефрокальциноз развиваются из-за гиперкальциемии. В норме в почках кальций реабсорбируется, но его количество так велико, что он уже появляется в моче; сам по себе кальций не выводится, а только с солями (с фосфатами) → образуются соли фосфата кальция → образование камней в почечной лоханке, что сопровождается почечными коликами.
- Боли в животе, тошнота и рвота развиваются из-за того, что паратгормон будет активировать и стимулировать выработку гастрина, поэтому будет повышаться образование соляной кислоты в желудке, что приводит к язвенным болезням желудка и двенадцатиперстной кишки и нарушению пищеварения.
|
|
|
- Может наблюдаться высокое АД и депрессии (для Богуш).
- Боли в мышцах и разболтанность суставов приводит к утиной походке.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Задача № 1
Больная Л., 36 лет, инвалид, поступила в клинику с жалобами на одышку, тахикардию, отеки ног, увеличение живота, быструю утомляемость и мышечную слабость. Из анамнеза известно, что больная неоднократно переносила ревмокардит, имеет порок сердца (сочетанный порок митрального клапана с преобладанием стеноза). При осмотре больная истощена, бледна, кожа цианотична, холодна на ощупь, заметна желтушность склер. Отеки на ногах, в области поясницы, асцит, гидроторакс с обеих сторон. Печень выступает из-под реберной дуги на 8 см. Сердце резко увеличено в размерах (увеличены правые и левые отделы). У больной - мерцательная аритмия предсердий, ЧСС - 110-120 в мин.
Одышка в покое, частота дыхания – 25 в мин. Изгоняемая фракция левого желудочка - 29 %. Давление " заклинивания" легочных капилляров - 25 мм рт. ст. В крови: содержание альбуминов - 29 г/л, глобулинов - 30 г/л. Содержание норадреналина в 3 раза превышает норму. КСО(конечный систолический объем) - 179 мл, КДО( конечный диастолический объем) - 254 мл. Диурез - 700 мл в сутки.
1. Как называется форма сердечной недостаточности, обнаруженная у больной̆? Подтвердите Ваше заключение имеющимися данными обследования.
Хроническая Сердечная Недостаточность (она застойная, тк отеки и смешанная, тк увеличены правые и левые отделы, декомпенсированная, тк нарушены обменные процессы, перегрузочная, тк в анамнезе ревмокардит + сочетанный порок митрального клапана)
(так как есть симптомокосплекс и ремоделирование миокарда)
Сначала осмотр: одышка, тахикардия, отечный синдром (ноги, поясница, асцит, выступание
печени, двухсторонний гидроторакс), быстрая утомляемость, мышеччная слабость, больная истощена, бледная, кожа цианотична, холодная на ощупь, желтушечность склер. Данные обследований: резкое увеличение левых и правых отделов сердца, мерцательная аритмия, фракция выброса 29% уменьшена (в норме 67%), ДЗЛК 25 мм рт. ст. повышено (в норме 5-13 мм рт ст в ЛЖ и 8-10
|
|
|
мм рт ст на венозном конце капилляра), гипоальбуминемия (в норме 38-50
г/л), гиперглобулиенмия, гиперкатехоламинемия, КСО 179 мл повышен (норма 40 мл), КДО 254 мл повышен (в норме 120мл), диурез 700 мл снижен (норма – 1, 5 литра).
Данные анамнеза: переносила ревмокардит, имеет порок сердца (сочетанный порок митрального клапана с преобладанием стеноза).
Богуш может тут спросить: почему возникла еще и ПЖ СН: развитие вторичного альдостеронизма и перегрузка ПЖ объемом крови (увеличение преднагрузки) + рефлекс Китаева (при увеличении давления в ЛП в районе впадения легочных вен развивается спазм артериол малого круга-
> увеличение постнагрузки на ПЖ)
|
|
|
