 |
1. Какое осложнение развилось у больной после струмэктомии?
|
|
|
|
1. Какое осложнение развилось у больной после струмэктомии?
У больной развился гипопаратиреоз, который привёл к тетании. Это связано с удалением щитовидной железы со случайным удалением и паращитовидных желёз или их повреждением. У больной наблюдается гипокальциемия, гиперфосфатемия, положительные симптомы Хвостека (необходимо немного постучать по стволу лицевого нерва; если на лице при данных действиях видны изменения (непроизвольные сокращения мышц), то результат положительный) и Труссо («рука акушера» при накладывании
жгута), положительная проба с гипервентиляцией лёгких (возникновение судорог при данной пробе).
2. Назовите другие возможные причины данной патологии.
Возможность инфекционных заболеваний.
3. Объясните патогенез наблюдаемых расстройств.
- Развитие тетанических (гипокальциемических) судорог связано с дефицитом паратиреоидного гормона, что приводит к снижению кальция в крови (кальций уходит в кости) и повышению концентрации фосфатов в крови. Это приводит к нарушению баланса двухвалентных и одновалентных ионов → повышение нервно-мышечной возбудимости (натрий заходит в клетки, а калий выходит из них, поэтому может наблюдаться гиперкалиемия).
- Боли в эпигастрии и приступы удушья связаны со спазмом гладкой мускулатуры в органах из-за повышенного нервно-мышечного возбуждения.
- Увеличение чувствительности зубов происходит из-за нарушения формирования эмали, так как кальций будет проходить во все ткани → кальцификация → возможно развитие нефрокальциноза, кальцификации головного мозга, мягких тканей, ПЖК.
4. Назовите принципы лечения.
Необходимо следить за уровнем кальция в крови, принимать препараты кальция, если не помогает, то паратгормон.
|
|
|
Для купирования острого приступа тетании в зависимости от тяжести приступа
внутривенно струйно вводят 10- 50 мл 10 % раствора хлорида или глюконата кальция (чаще 10- 20 мл). Вводить препараты кальция следует медленно (5 мл препарата в течение 3-5 мин), так как при быстром введении возможны коллапс и фибрилляция желудочков сердца.
Основной ролью витамина D является регулировка фосфорного и кальциевого обмена. При нарушении поступления минерала замедляется усвоение кальция желудком, начинает активно вырабатываться гормон паратирин, что в конечном итоге провоцирует развитие остеопороза. Нехватка витамина D нарушает усвоение кальция в просвете кишечника. В ответ на его снижение в крови паращитовидная железа усиленно вырабатывает паратирин для компенсации. Под действием этого гормона кальциевые ионы активно вымываются из костей, вызывая их постепенное разрушение.
5. Объясните механизм положительного теста с гипервентиляцией.
Гипервентиляция лёгких приводит к респираторному алкалозу, который означает, что снижается содержание протонов водорода в крови. Чтобы поддерживать рН в норме, протоны водорода будут выходить из костей, а кальций будет уходить в кости (по закону электромитральности), поэтому гипокальциемия будет только прогрессировать, что вызывает судороги.
Задача 13.
Больной Г., 35 лет, жалуется на потерю аппетита, тошноту, запоры, боли в животе, в мышцах и в костях (особенно при движениях), мышечную слабость, расшатывание здоровых зубов. За истекший год дважды перенес перелом костей предплечья, один приступ почечной колики.
Данные обследования: в крови повышено содержание кальция и щелочной фосфатазы, снижено содержание фосфора. В моче повышено содержание кальция и оксипролина. При рентгенологическим исследовании: следы переломов костей предплечья, деформация
|
|
|
фаланг обеих кистей, признаки остеопороза. УЗИ почек выявило нефрокальциноз и наличие камней в почечных лоханках.
1. Какую эндокринную патологию следует предположить у больного?
У больного следует предположить фиброзно-кистозную остеодистрофию (проявление гипЕРпаратиреоза), потому что будут наблюдаться симптомы остеопороза (расшатывание здоровых зубов, переломы костей), приступы почечной колики и нефрокальциноза, снижение фосфора в крови, гиперкальциемия и повышение содержания щелочной фосфатазы (маркёр остеобластов), повышение в моче кальция и оксипролина (предшественник коллагена).
|
|
|
