Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

1. Сделайте заключение о характере основного заболевания у пациента, обоснуйте его.

1. Сделайте заключение о характере основного заболевания у пациента, обоснуйте его.

2. Объясните этиологию и патогенез заболевания.

3. Какие дополнительные исследования Вы бы провели?

4. Назовите принципы патогенетической терапии.

1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки.

2. Рентгенологически обнаруживается симптом ниши в области луковицы 12-перстней кишки – доказательство того, что есть язва. Симптом ниши – прободение, где откладывается сульфат бария – рентгенконтрастное вещество.

Факторы агрессии:

- курение: никотин приводит к нарушению микроциркуляции, спазм. Также он стимулирует энтерохромафинные клетки, которые продуцируют гистамин. Слизи продуцируется меньше, соляной кислоты много. У курильщиков хороший аппетит. У него есть ООФ, значит под действием альфа1- антитрипсина и альфа1-химоантитрипсина печень вырабатывает белки ООФ.

- неправильный режим питания, сна, отдыха

- стрессовая работа (активирована симпатика). Это приводит к тому, что ГК и КА много.

- базальная и стимулированная секреция НС1 выше нормы. Коэффициент

агрессивности желудочного сока приближается к 1. Много соляной кислоты. Коэффициент агрессивности – отношение свободной кислоты к кислоте, связанной с белками (пепсиногеном или белками пищи). В норме этот коэффициент 0, 3.

- гипертрофия сосочков. Сосочки- вкусовые рецепторы. Если гипертрофироанные сосочки, то и в желудке есть гипертрофия (гиперацидное состояние). Белый налет – повышена секреция соляной кислоты.

- наследственная предрасположенность: 1 группа крови (мало сиаловых кислот и слизи), астеническое телосложение (желудок имеет вертикальную форму), радиальная форма кисти (указательный палец равен среднему), промежуточный тип стопы (большой палец равен второму). Еще могут быть блондины с голубыми глазами. У людей с данной предрасположенностью на подушечках пальцев бедный кожный рисунок (мало завитков и кружочков).

- анализ крови: гемоглобин ниже нормы. Эритроциты в норме. У него анемия хроническая постгеморрагическая.

3. дополнительные исследования: уреазный тест; определение кол-ва железа, так как анемия хроническая постгеморрагическая всегда сопровождается железодефицитной анемией, которая не лечится диетой. Надо обязательно давай препараты, восполняющие железо.

4. терапия:

- диета, регулярное питание, чтобы постоянно поступала пища

- м-холиноблокаторы, чтобы ацетилхолина не было

- блокаторы гастриновых рецепторов, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

- ингибиторы протонной помпы

- антацидные препараты

- гастропротекторы (простагландины)

- препараты железа

- антибиотики для лечения хеликобактера

- смена профессии, бросать курить.

Задача 7.

Больная Н., 52 лет, врач гастроэнтеролог, часто проводит эндоскопические

исследования. Последнее время стала отмечать у себя ноющие боли в левой части эпигастральной области, иррадиирующие в область мечевидного отростка и

левую половину грудной клетки. Думала, что боли обусловлены стенокардией, принимала валидол, но боли не проходили. Обратила внимание на то, что боли возникают через 30 мин - 1 час после еды, появилась отрыжка горечью, метеоризм. Стул

неустойчивый - чаще поносы. Спит плохо, работоспособность понизилась. Быстро устает, стала раздражительной, настроение плохое, иногда состояние депрессии.

Данные объективного исследования: телосложение правильное, нормостеническое, подкожно- жировой слой в пределах нормы. Язык обложен белым

налетом, сосочки сглажены. Изо рта неприятный запах, при пальпации - болезненность в эпигастральной области слева от средней линии. АД 140/80,

ЧСС 70/мин, частота дыхания 16, Нв 115 г/л, Л 8х109

/л. Анализ мочи и кала без отклонений от нормы. Базальная и стимулированная секреция желудочного сока резко снижены. Проба на наличие уреазы в желудочном соке положительная. Протеолитическая активность желудочного сока повышена. Содержаниет фукозы и N-ацетилнейраминовой кислоты (NANA) в желудочном соке снижено. Рентгенопогически выявляется симптом «ниши» в области верхней части

кардиального отдела желудка.

1. Сделайте заключение о характере основного заболевания у пациента, обоснуйте его.

2. Объясните возможный патогенез заболевания и механизм клинических симптомов.

3. Укажите принципы патогенетической терапии.

4. Какие осложнения могут развиться при этом заболевании?

1. Врач заразилась от пациентов хеликобактером. Язва желудка.

2. Сама бактерия живет под слизью. Питается она белками слизи, муцином. Бактерия выделяет облачко аммония (уреаза расщепляет мочевину на углекислый газ и аммиака; аммиак присоединяет водород из желудочного сока, образуется ионы аммония- мощное основание), основанием нейтрализует кислоту. Углекислый газ может вызвать изжогу, метеорзим, создает поры в слизи, через которые поступает соляная кислота (уже повреждение мышц идет).

Неврологические синдромы появились из-за климакса, дисбаланас гормонов – менопауза, много глюкокортикоидов. ГК оказывают пермиссивный эффект на катехоламины. Тонус симпатической системы повышен, парасимпатика понижена.

3. терапия: