 |
3. Укажите принципы патогенетической терапии для данного больного.
|
|
|
|
3. Укажите принципы патогенетической терапии для данного больного.
Терапия отёка легких при застойной СН. 1. нитроглицерин (расширить коронарные сосуды)
2. сильные диуретики (уменьшить ОЦК) ФУРОСЕМИД, кровопускание
3. вазодилататоры (снять постнагрузку) НИТРОПРУССИД НАТРИЯ, АЛЬФА-АБ- ДОКСАЗОЗИН
4. для уменьшения венозного возврата к сердцу можно наложить умеренные жгуты на нижние конечности
5. Для улучшения диффузии кислорода в легких применить дыхательную смесь с высоким содержанием кислорода
6. Бронхолитики(САЛЬБУТАМОЛ, ФЕНОТЕРОЛ), пеногасители (АНТИФОМСИЛАН, ЭТАНОЛ)
СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ НЕЛЬЗЯ ПРИ ИНФАРКТЕ-РАЗРЫВ СЕРДЦА. ТОЛЬКО ПРИ ДЕКОМПЕНСАЦИИ!
Терапия инфаркта:
1. Болевой синдром (наркотические анальгетики, метод атаралгезии - сочетанного введения анальгетических и траквилизирующих средств (седуксена, реланиума);
Нейролептанальгезия (анальгетика фентанила и нейролептика дроперидола), в редких случаях наркоз с закисью азота.
2. Нитраты (выше)
3. Оксигенотерапия (выше). Ингаляция кислорода рекомендуется всем больным ИМ, особенно при болях, цианозе, одышке, левожелудочковой недостаточности, кардиогенном шоке.
4. Тромболитическая терапия с целью восстановления магистрального коронарного кровотока (первые 6 ч) (ФИБРИНОЛИЗИН, УРОКИНАЗА, СТРЕПТОКИНАЗА)
5. Предупреждение тромбообразования. С этой целью назначают антикоагулянты (гепарин, гирудин) и антиагреганты (аспирин, тиклопидин).
6. Бета-адреноблокаторы ( уменьшение числа и силы сердечных сокращений, уменьшение напряжения стенки желудочков, Ограничение размеров ИМ, в целях профилактики фибрилляции желудочков и других опасных аритмий) БИСОПРОЛОЛ, МЕТОПРОЛОЛ
|
|
|
7. ингибиторы АПФ и вазодилататоры (понижение пред- и постнагрузки с целью уменьшения производимой сердцем работы) КАПТОПРИЛ, ЛИЗИНОПРИЛ
8. Ограничение размеров ИМ, что достигается путем ранней реваскуляризации с помощью тромболитической терапии и назначения периферических вазодилататоров, бета -адреноблокаторов,
антагонистов кальция (дилтиазем), а так- же хирургических методов (чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики, аорто-коронарного шунтирования).
9. Аритмии (выше бета-АБ) плюс сульфат магния
10. Лечение метаболическими кардиопротекрорами, которые улучшают метаболические процессы в миокарде, способствуют уменьшению зоны ишемии при ИМ, улучшают функциональное состояние миокарда. ТРИМЕТАЗИДИН, МИЛДРОНАТ, ГЛЮКОЗО-ИНСУЛИНОВЫЙ-КАЛИЕВАЯ СМЕСЬ
Задача № 12
Больная Н., 56 лет госпитализирована с диагнозом: гипертонический криз. Данные анамнеза: больная в течение 10 лет страдает гипертонической болезнью. При очередном повышении АД до 240/130 мм рт. ст. у больной появились удушье, мелкопузырчатые хрипы во всех отделах легких, кардиалгия, тахикардия. На ЭКГ в момент приступа в отведениях V2-V5 был зарегистрирован отрицательный симметричный зубец Т.
1. Какие осложнения гипертонического криза развились у больной? Обоснуй те Ваш ответ.
Острая ЛЖ недостаточность развилась в результате увеличения постнагрузки (перегрузки давлением)- при гипертоническом кризе (АД до 240/130), в анамнезе ГБ в течение 10 лет. Осложнением острой ЛЖ недостаточности стал кардиогенный отек легких.
2. О чем свидетельствует появление отрицательного симметричного зубца Т в грудных отведениях? Опишите механизм его формирования.
Отрицательный коронарный зубец Т формируется при субэпикардиальной или трансмуральной ишемии. Нарушается процесс реполяризации. В норме реполяризация идет от эпикарда к эндокарду. В данном случаи вектор реполяризации направлен от эндокарда к эпикарду, а вектор реполяризациии ориентирован в сторону отрицательного полюса отведений, положительный электрод которых расположен над зоной ишемии
|
|
|
3. Объясните патогенез развившихся осложнений.
Отек легких, т. к. увеличена постнагрузка > растёт КДЖ в левом желудочке > растёт давление в левом предсердии > растер давление в лёгочных венах > растёт давление на венозном конце легочных капилляров > транссудация
4. Укажите принципы патогенетической терапии для данной больной.
Лечение отёка лёгких всегда должно проводиться на фоне ингаляции увлажнённого кислорода 2-6 л/мин.
При наличии бронхообструкции производят ингаляцию бета-адреномиметиков (сальбутамол, беротек), введение эуфиллина опасно из-за его проаритмогенного действия.
Лечение ОЛ у больных на фоне гипертонического криза:
1) Нитраты-Нитроглицерин или изокет спрей по 1 дозе повторно распылить в полости рта. Нитроглицерин или изокет в/в капельно в нарастающей дозе до снижения АД или уменьшения явлений левожелудочковой недостаточности.
2) Диуретики- Фуросемид 40-80 мг в/в, при необходимости повторно. Эффективнее вводить повторно малые дозы фуросемида, чем однократно большие.
3) иАПФ - Эналаприлат (Энап Р) 1, 25-5 мг в/в, при отсутствии острого коронарного синдрома.
4) Антагонисты Альдостерона-Спиронолактон.
5)Анальгезия- Морфин 10 мг в/в дробно.
6) Пеногашение (воздушно-спиртовая смесь) производится ингаляции 30 % раствора этилового спирта. Также применяют в/в введение 5мл 96 % этилового спирта с 15 мл 5 % глюкозы. При необходимости, особенно при бурном пенообразовании производится интратрахеальное введение 2-3 мл 96 % этилового спирта, путём пункции тонкой иглой трахеи.
7) Уменьшение давления и застоя в малом круге: кровопускание (200-400 мл медленно ), жгуты на бедра; положение –ортопноэ(сидя, со спущенными вниз ногами).
8) Уменьшение проницаемости капилляров: Ангиопротекторы-Андроксон, Этамзилат Понижающие сосудистую проницаемость препараты- витамин Р, С, Аскарутин
9) Сердечный гликозид – ДИГОКСИН, ТОЛЬКО ЕСЛИ у пациента тахикардии на фоне фибрилляции предсердий возможно в/в введение 0, 25 мг. ( у данной пациентки есть тахикардия).
|
|
|
