 |
600 + 100(г – 1), где г – возраст в годах.
|
|
|
|
600 + 100(г – 1), где г – возраст в годах.
В течение первых дней число мочеиспусканий не больше 4-5, к 6-7 дням число мочеиспусканий – 20-25 в сутки, у грудного ребенка – 15, в 2-3 года – 10, в дошкольном возрасте – 6-7 в сутки. Этот показатель зависит от ряда факторов:
- количества принятой жидкости;
- температуры и влажности окружающего воздуха;
- качества одежды и др.
У новорожденных моча имеет кислую реакцию, однако способность почек поддерживать постоянно pH крови ниже, чем у взрослых.
38) Особенности клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции и секреции у детей.
У новорожденных величина кровотока в почках меньше – лишь около 5% минутного объема. В течение 2 месяцев кровоток через почки значительно увеличивается, к 3 годам его объем приближается к уровню взрослых – 20-25% минутного объема крови.
В почке новорожденных проницаемость мембраны и площадь фильтрующей поверхности мембраны относительно малы, клубочковая фильтрация имеет низкую скорость.
По мере роста клубочков эндотелий капилляров и эпителий висцерального листка капсулы утолщается, фильтрующая мембрана становится тоньше, количество и диаметр пор в ней, а также ее поверхность увеличиваются. Все это приводит к увеличению скорости клубочковой фильтрации, которая в течение первого года жизни нарастает очень быстро. В дальнейшем она продолжает увеличиваться, но значительно медленнее. Только в возрасте 5 лет функция клубочков одинакова с ее функцией у взрослых.
Еще менее сформирован ко времени рождения канальцевый аппарат нефрона. У детей до двух лет величина диуреза в основном зависит от клубочковой фильтрации. Процессы реабсорбции и секреции малоэффективны. Особенно недостаточно выражена способность к реабсорбции глюкозы, она формируется полностью лишь ко второму году жизни. Поэтому у детей раннего возраста при нарушении правильного режима питания наблюдается глюкозурия.
|
|
|
Процессы реабсорбции 
, наоборот, проходят более интенсивно, в связи с чем дети склонны к задержки в организме, и даже умеренные солевые нагрузки вызывают отек и лихорадочное состояние.
Аминокислоты у новорожденных реабсорбируются менее интенсивно, что может привести к появлению их в конечной моче.
В восходящем отделе петли Генле новорожденных ионы хлора и натрия реабсорбируются с малой скоростью.
У детей раннего возраста понижена и секреторная функция почек. Так, в первые 6 месяцев жизни почка ребенка почти не способна к экскреции чужеродных веществ. Способность к экскреции пеницилла формируется лишь к концу первого полугодия жизни ребенка.
Концентрационная способность почек у детей первого года жизни также понижена. Вследствие этого моча детей до трех месяцев гипотонична плазме крови. Недостаточность концентрационной способности почек новорожденных обусловлена морфологической незрелостью петель Генле и собирательных трубочек, что компенсируется грудным вскармливанием. Материнское молоко не дает осмотической нагрузки в отличие от коровьего, богатого минеральными солями.
39) Особенности терморегуляции у детей.
Терморегуляционные процессы у детей развиты недостаточно. Эта особенность выражена тем резче, чем моложе ребенок. Несовершенство терморегуляции объясняется:
1. Незаконченным развитием центра терморегуляции, регулирующего выработку тепла (химическая терморегуляция).
2. Недостаточным развитием сосудодвигательных реакций, регулирующих кровоснабжение кожи, а следовательно, и величину теплоотдачи (физическая терморегуляция).
3. Большой удельной поверхностью тела ребенка – чем моложе ребенок, тем большая поверхность тела приходится на единицу веса.
|
|
|
| Возраст | Поверхность кожи на 1 кг веса, 
|
| Новорожденные | |
| 1 год | |
| 6 лет | |
| 10 лет | |
| 15 лет | |
| Взрослые |
Поскольку величина теплоотдачи зависит от величины поверхности тела, теплоотдача при относительно большой поверхности тела у детей по сравнению со взрослыми повышена, и, следовательно, потребность в образовании тепла также выше, чем у взрослых.
4. Особенности строения кожи как периферического аппарата физической терморегуляции.
Кожа ребенка отличается обильным кровоснабжением, зависящем в основном от хорошо развитой сети капилляров, тонкостью всех слоев, в частности эпидермального и рогового, и слабым развитием потовых желез. Количество потовых желез на единицу поверхности кожи новорожденного очень велико, так как закладка всех потовых желез происходит уже у зародыша. После рождения потовые железы не появляются, идет только развитие и созревание имеющихся, заканчивающиеся полностью к 5-7 годам. Потоотделение начинается с конца 3-й недели. К году функционирует около 1, 5 млн, а к 3 годам около 2, 5 млн потовых желез, т. е. примерно столько же, как и у взрослых. Вместе с ростом числа функционирующих желез происходят увеличение размеров отдельных потовых желез в 5-15 раз и, соответственно, усиление секреции. Т. о., с возрастом секреция пота усиливается. Интересно, что в первые месяцы жизни дети реагируют выделением пота не только на нагревание, но и на охлаждение.
Химическая терморегуляция – это усиление теплопродукции при охлаждении или ослабление при нагревании — наблюдается уже у грудных детей. Однако, если у детей первого года жизни через 25 минут после раздевания потребление кислорода увеличивается на 0, 75 мл на 1 кг веса тела, то у более старших детей — на 2, 5 мл на 1 кг веса; что говорит о постепенном совершенствовании функции. Что касается механизма увеличения теплопродукции, то интересно отметить, что у грудных детей отсутствует терморегуляторная реакция дрожания. Усиление теплопродукции мышц при охлаждении достигается путем повышения так называемого терморегуляторного тонуса. Это доказывается регистрацией биоэлектрической активности мышц, которая увеличивается при охлаждении ребенка.
|
|
|
В последние годы показано, что у новорожденных важным источником тепла является бурая жировая ткань.
Физическая терморегуляция – это механизм отдачи тепла – у новорожденного и грудного ребенка развиты недостаточно, поэтому очень легко происходит столь опасное для ребенка перегревание. У новорождённых детей уже возможна рефлекторная регуляция просвета кожных сосудов. Охлаждение участка кожи вызывает сужение сосудов не только в месте охлаждения, но и на симметричном участке. Но латентный период реакции велик, а интенсивность мала.
Вследствие несовершенной теплорегуляции организм ребенка отличается термолабильностью, т. е. неустойчивостью температуры, что относится к недоношенным, а также к детям раннего возраста. Термолабильность выявляется при охлаждении, согревании, приеме пищи, крике, беспокойстве, движениях, засыпании, водных процедурах. С 6-10 месяцев эти колебания становятся меньше.
Температура тела у новорожденных в первые минуты после рождения составляет 
, что зависит от способности плода к самостоятельной теплопродукции. Через 30-60 минут после рождения температура ребенка значительно снижается и через 2-3 часа падает на 
по сравнению с первоначальной. Через 12-24 часа (иногда через 2-3 дня) температура тела ребенка достигает 
, но в течение еще нескольких дней температурная кривая носит беспорядочный характер, после чего устанавливается относительно постоянная, индивидуальная у каждого ребенка температурная кривая.
Причинами первоначального снижения температуры тела у новорожденного являются:
- резкое изменение температуры окружающей среды;
- запаздывание включения физической терморегуляции;
- недостаточная теплопродукция.
Температура тела в раннем возрасте у детей на 
выше, чем у взрослых (ректальная температура на 
выше кожной температуры, измеренной в подмышечной впадине или паху).
У новорожденного отсутствует суточный ритм колебания температуры тела с максимумом во второй половине дня и минимумом ночью. Он постепенно формируется на протяжении первого полугода жизни и к году выражен отчетливо.
|
|
|
Новорожденный легко переносит снижение температуры тела на 
и очень тяжело повышение. Перегревание ребенка наступает чрезвычайно легко. Если температура повышается на 
, то это вызывает не только болезненное состояние, но и опасно для жизни. Очевидно, этим объясняются особенность и биологическая целесообразность сосудистых реакций на ранних стадиях онтогенеза – расширение сосудов как на согревание, так и на локальное охлаждение кожи.
Постепенно сосудистые реакции становятся совершенней, уменьшаются летальный период, их продолжительность, скорость возвращения к исходному уровню. Но даже к 7-12-летнему возрасту он не достигает совершенства взрослых.
В адаптации к температурным воздействиям большое значение имеет закаливание. Так как механизмы химической и физической терморегуляций функционируют с момента рождения, то закаливание целесообразно начинать возможно раньше. Физическая тренировка, рациональное питание, режим не могут заменить специальных закаливающих процедур – холодные обтирания, купание, воздушные ванны и т. д. При этом увеличивается толщина эпидермального слоя кожи, тренируются сосудистые реакции и потовые железы, т. е. как структурные, так и функциональные аппараты кожи.
|
|
|
